第五章 住院患兒的護(hù)理及其家庭支持課件

第五章住院患兒的護(hù)理及家庭支持第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握與患兒溝通的技巧。熟悉小兒健康評估。了解住院對小兒及其家庭的影響。掌握小兒藥物選用及護(hù)理、小兒藥物劑量計(jì)算。熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)，掌握液體療法的護(hù)理熟悉液體療法的常用溶液及配制第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第一節(jié)

兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理

第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持概述小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)：兒童醫(yī)院：門診、急診、病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持一、小兒門診（一）設(shè)置預(yù)診處設(shè)置：設(shè)在兒科門診的入口處，出口設(shè)有兩條通道，一條通向門診候診室，一條通向隔離室目的：減少交互感染、及時(shí)搶救危重兒預(yù)診方式：簡明扼要問診、望診、體檢門診部掛號處、測量體溫處、候診室、診查室、化驗(yàn)室、治療室等第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）護(hù)理管理保證就診秩序有條不紊密切觀察病情預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生杜絕事故差錯(cuò)提供健康教育第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、小兒急診（一）設(shè)置搶救室：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、供氧設(shè)備、吸引裝置、物化吸入器、洗胃用具；各種穿刺、切開包、導(dǎo)尿包等治療用具。搶救車1臺(tái)，急救藥品和物品。觀察室、治療室、小手術(shù)室（二）護(hù)理管理急救五要素：人、技術(shù)、藥品、設(shè)備、時(shí)間執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)急診文件管理第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、小兒病房（一）設(shè)置病室：大小兩種，窗外有護(hù)欄，顏色裝飾重癥監(jiān)護(hù)室：與醫(yī)護(hù)人員辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒護(hù)士站及醫(yī)護(hù)人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）護(hù)理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度：新生兒：22~24℃，55~65％嬰幼兒：20~22℃，55~65％年長兒：18~20℃，50~60％2、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第二節(jié)住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持一小兒對疾病的認(rèn)識(shí)1，幼兒與學(xué)齡前期小兒：疼痛等與懲罰相聯(lián)系，對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)。2，學(xué)齡期小兒：具有抽象思維能力，開始恐懼身體的傷殘和死亡。3，青少年：有自控能力，易焦慮，恐懼，并夸大疾病的程度。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理（一）嬰兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理1，對住院的反應(yīng)

＜6個(gè)月，如生理需要滿足，則比較平靜。（感覺及運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到影響）＞6個(gè)月，開始認(rèn)生，會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮。2，護(hù)理要點(diǎn)減少與父母的分離；滿足其生理需要；維持正常發(fā)育；第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）幼兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理1，對住院的反應(yīng)反抗；失望；否認(rèn)2，護(hù)理要點(diǎn)固定護(hù)士；了解其住院前的習(xí)慣，盡量保持；多于其交談；提供發(fā)育相適應(yīng)的活動(dòng)機(jī)會(huì)。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（三）學(xué)齡前小兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理1，對住院的反應(yīng)分離性焦慮（表現(xiàn)較溫和）；有恐懼心理2，護(hù)理要點(diǎn)減輕陌生感；通過愉快的活動(dòng)，幫助其克服恐懼心理；鼓勵(lì)其自我照顧，幫助樹立自信心第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（四）學(xué)齡兒對主要的反應(yīng)及護(hù)理1，對住院的反應(yīng)感到孤獨(dú)，擔(dān)心學(xué)業(yè)落后；不配合體格檢查；內(nèi)疚；心理活動(dòng)表現(xiàn)隱匿2，護(hù)理要點(diǎn)取得患兒信任；鼓勵(lì)其與同學(xué)保持聯(lián)系，盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)；進(jìn)行體格檢查操作時(shí)注意維護(hù)其自尊第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（五）青春期少年對住院的反應(yīng)及護(hù)理1，對住院的反應(yīng)適應(yīng)力強(qiáng)，情緒易波動(dòng)2，護(hù)理要點(diǎn)建立良好護(hù)患關(guān)系；給其治療措施部分選擇權(quán)，以消除其抵抗情緒第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第三節(jié)住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理一家庭對患兒住院的反應(yīng)二住院患兒的家庭支持

1，對患兒父母的情感支持

2，對患兒兄弟姐妹的情感支持

3，對患兒家庭的信息支持第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第四節(jié)小兒臨終關(guān)懷與父母情感支持一小兒臨終關(guān)懷（一）小兒臨終關(guān)懷的目的（二）臨終患兒的心理反應(yīng)（三）臨終患兒的護(hù)理要點(diǎn)二對臨終患兒父母的情感支持第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第五節(jié)小兒健康評估的特點(diǎn)（一）健康史的采集1.一般情況：年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個(gè)月。2.主訴3.現(xiàn)病史4.既往史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、日?；顒?dòng)、既往健康史、過敏史、家族史第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（1）出生史胎齡、第幾胎第幾產(chǎn)；母孕期情況及分娩方式；出生時(shí)體重、有無窒息、Apgar評分等（2）喂養(yǎng)史是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食斷奶、大小便情況。（3）生長發(fā)育史體格、骨骼、動(dòng)作、語言及神經(jīng)精神發(fā)育情況（4）免疫接種史各種疫苗是否按時(shí)接種，接種后有無不良反應(yīng)3.既往史第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持注意事項(xiàng)1.收集方法:交談,觀察2.注意交談技巧3.對年長兒要讓其補(bǔ)充敘述病情4.病情危急時(shí),應(yīng)簡明扼要,邊搶救邊詢問主要病史第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）體格檢查1、體格檢查的原則（1）環(huán)境舒適（2）態(tài)度和藹（3）順序靈活一般安靜時(shí)：心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏口腔、咽部和眼結(jié)膜、角膜等放在最后（4）技術(shù)熟練（5)保護(hù)和尊重患兒第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）體格檢查2、方法（1）一般狀況：神志狀況、發(fā)育營養(yǎng)、病情輕重等。（2）一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。體溫口溫：37℃為正常腋溫：36~37℃為正常肛溫：36.5~37.5℃為正常第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（2）一般測量呼吸、脈搏應(yīng)在小兒安靜時(shí)測量呼吸：小腹起伏，聽呼吸音脈搏：大動(dòng)脈波搏動(dòng)，心臟聽診血壓袖帶寬度＝2/3上臂長度收縮壓（mmHg）＝80＋（年齡×2）；舒張壓＝2/3收縮壓第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

體重晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)測量嬰兒：盤式杠桿稱，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~3歲幼兒：坐式，精確至50g＞3歲：站式，準(zhǔn)確至100g稱前需校正稱身高（長）＜3歲：量板測量，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位＞3歲：站立測量，小數(shù)點(diǎn)后一位第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持坐高＜3歲：量板測量＞3歲：坐高計(jì)測量（小數(shù)點(diǎn)后一位）頭圍頭圍測量2歲前最有價(jià)值立位或坐位，經(jīng)眉弓上方，枕后結(jié)節(jié)饒頭一周第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持胸圍臥位或立位（3歲以下不可取坐位）皮膚和皮下組織淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。

第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（5）頭部頭顱大小、囟門（閉合時(shí)間、大小、緊張度）、是否隆起或凹陷；顱骨有無軟化，枕部有無枕秀；有無產(chǎn)瘤、血腫。眼、耳、鼻：鼻翼扇動(dòng)。正常人在平靜呼吸中，不應(yīng)出現(xiàn)這種隨呼吸運(yùn)動(dòng)而至的鼻孔開大與縮小。這種情況的出現(xiàn)多見于高熱性疾病所致的呼吸困難，如大葉肺炎，以及支氣管哮喘等

口腔：麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體鵝口瘡是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎癥第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（6）頸部（7）胸部：胸廓：胸廓畸形肺：三凹征心：正常心尖搏動(dòng)，坐位時(shí)，心尖搏動(dòng)一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處，距正中線約7.0~9.0cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0~2.5cm。

（8）腹部：臍疝（9）脊柱與四肢：杵狀指，O型腿，X型腿（10）會(huì)陰、外生殖器與肛門（11）神經(jīng)反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可（＋）。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持家庭評估（一）家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成家庭及社區(qū)環(huán)境家庭成員的職業(yè)及教育狀況文化及宗教特色（二）家庭功能評估家庭成員的關(guān)系及角色家庭中權(quán)威及決策方式家庭中的溝通交流家庭衛(wèi)生保健功能第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第六節(jié)與患兒及其家長的溝通一、與患兒溝通的特點(diǎn)1.語言表達(dá)能力差2.分析、認(rèn)識(shí)問題的能力差

3.模仿能力強(qiáng)第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、與患兒溝通的途徑（一）語言溝通1.使用通俗易懂的詞語2.掌握適當(dāng)?shù)恼Z速3.選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)4.保證語言的清晰和簡捷5.選擇合適的時(shí)間和相關(guān)的話題第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

（二）非語言溝通1.儀表和身體的外觀2.身體的姿勢和步態(tài)3.面部表情4.目光接觸5.手勢用來強(qiáng)調(diào)、加強(qiáng)或澄清語言信息6.觸摸（三）游戲（四）繪畫第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、與患兒溝通的技巧(一)交談技巧

1.主動(dòng)介紹2.使用適當(dāng)方式

3.耐心傾聽

4.注意聲音效果

5.適時(shí)使用幽默6.真誠理解7.注意保護(hù)隱私第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持(二)非語言溝通技巧1.親切和藹的情感表達(dá)

2.平等尊重的體態(tài)動(dòng)作（三）游戲溝通技巧

1.了解游戲

2.合理安排（四）分析繪畫技巧

1.整體畫畫

2.個(gè)體形象大小

3.畫面出現(xiàn)的次序

4.患兒在圖中的位置

5.首先出現(xiàn)的性別

6.被特別強(qiáng)調(diào)的部分三、與患兒溝通的技巧第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持1.鼓勵(lì)交談2.恰當(dāng)?shù)某聊?.觀察4.移情感受他人的內(nèi)心所想5.避免阻礙溝通

四、與患兒家長的溝通第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第七節(jié)小兒疼痛管理一、小兒疼痛的評估1.絞痛的原因①內(nèi)在原因：如手術(shù)、外傷或疾?、谕庠谠颍喝绻潭ㄌo、臥位不舒適2.目前疼痛情況①疼痛部位哪些部位疼痛②疼痛發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間間歇性或持續(xù)性③疼痛的性質(zhì)刺痛、灼痛、脹痛等④疼痛的程度輕微、中度或嚴(yán)重⑤疼痛的表達(dá)方式哭泣、面部表情，身體動(dòng)作⑥伴隨癥狀嘔吐、便秘、發(fā)熱、虛脫等⑦影響疼痛的因素⑧疼痛對患兒的影響睡眠、食欲、活動(dòng)3.過去疼痛的經(jīng)驗(yàn)4.患兒父母對疼痛的反應(yīng)第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第七節(jié)小兒疼痛管理（二）評估方法1詢問與觀測細(xì)致觀察患兒發(fā)出的聲音、行為動(dòng)作等。2應(yīng)運(yùn)疼痛評估六周以內(nèi)：新生兒疼痛評估量表（NIPS）1~7歲：北美住院兒童疼痛評估量表（CHEOPS）3.面部表情分級評分第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第七節(jié)小兒疼痛管理二小兒疼痛的護(hù)理（一）疼痛處理原則A.詢問及評估：詢問患兒及其家長，進(jìn)行疼痛的系統(tǒng)化評估B.相信：相信家長及患兒對疾病的陳述及對治療的反應(yīng)C.選擇：選擇合適的疼痛控制方法D.給予：及時(shí)給予減輕疼痛的方法E.鼓舞及促進(jìn)：鼓舞患兒及家長的意志，使他們在治療中有最大的自主權(quán)。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第七節(jié)小兒疼痛管理（二）藥物性干預(yù)1.按醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計(jì)算劑量。2.檢測患兒的生命體征及用阿片類藥物的反應(yīng)。3.經(jīng)常評估患兒的疼痛水平，判斷是否有效，疼痛是否緩解或增強(qiáng)4.提供給醫(yī)護(hù)人員關(guān)于患兒疼痛方面的信息。（三）非藥物性干預(yù)1.父母參與2.轉(zhuǎn)移注意力音樂、唱歌、看電視3.皮膚刺激4.放松療法有規(guī)律的呼吸5.電子止痛電極對皮膚小量的刺激6.冷熱敷熱敷擴(kuò)張血管，冷敷降低疼痛傳導(dǎo)速度第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第八節(jié)小兒用藥特點(diǎn)與護(hù)理第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（一）小兒用藥特點(diǎn)1、肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差2、小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞3、年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有掃差別4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響5、小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持1、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理2、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理3、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理4、瀉藥和止瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理5、退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理6、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理（二）小兒用藥選用與護(hù)理第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（三）藥物劑量計(jì)算1、按體重計(jì)算計(jì)量（每日或次）＝體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次）2、按體表面積計(jì)算計(jì)量（每日或次）＝體表面積(m2)*每m2體表面積需要量(每日或次)第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（三）藥物劑量計(jì)算3、按年齡計(jì)算小兒計(jì)量＝（年齡＋2）×5％×成人計(jì)量4、以成人劑量折算小兒計(jì)量＝成人計(jì)量×小兒體重（kg）/50第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）給藥的方法1、口服法身心影響小糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2、注射法：三快法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第九節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲成人78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15體液總量細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞外液血漿

間質(zhì)液第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持（二）體液中電解質(zhì)組成一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%以上細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg++、HPO42-

與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水交換率大：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟生長發(fā)育快細(xì)胞組織增長新陳代謝旺盛攝入量相對多體表面積大呼吸頻率快活動(dòng)量大不顯性失水增多交換率高缺水耐受差腎濃縮稀釋功能不完善腎小管重吸收功能未完善第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿量稍減少第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無尿第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持脫水程度二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

輕度脫水中度脫水重度脫水失水量

體重的5%體重的5-10%體重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮膚

稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差前囟眼窩

稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼淚

哭時(shí)有淚哭時(shí)淚少哭時(shí)無淚口腔粘膜

稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)

尚好四肢稍冷周圍循環(huán)衰竭、四肢尿量

稍減少明顯減少厥冷，極少或無尿第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)等滲性脫水(失鈉=失水）

低滲性脫水(失鈉>失水）

高滲性脫水(失鈉<失水）

第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失

失水＝失鈉失鈉＞失水

失水＞失鈉血鈉濃度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失

細(xì)胞外液

細(xì)胞外液

細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液

病史特點(diǎn)

嘔吐,急性腹瀉,營養(yǎng)不良伴慢性

伴有高熱,不顯性失水胃腸引流,腸瘺,腹瀉,水進(jìn)入多,出汗多而給水少,鈉鹽

短時(shí)期饑餓長期限鹽,燒傷

進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn)

典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭

脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率

最多見

次之

少見第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（二）電解質(zhì)紊亂低鉀血癥Hypokalemia

血清鉀<3.5mmol/L

病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細(xì)胞內(nèi)外分布異常第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹多尿、夜尿、口渴、多飲等第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者盡量口服補(bǔ)充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充鉀，10％氯化鉀2～3ml/kg.d，濃度0.2%～0.3%，忌靜推應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，或6小時(shí)內(nèi)解過小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時(shí)間不應(yīng)小于８小時(shí)第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂高鉀血癥Hyperkalemia

血清鉀＞5.5mmol/L

病因：鉀入量過多經(jīng)腎排鉀減少細(xì)胞內(nèi)外分布異常第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂高鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，但腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌一般不受累惡心、嘔吐、腹痛第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀的治療積極治療原發(fā)病，停用含鉀的藥物和食物鈣劑、50%碳酸氫鈉、胰島素、呋噻米陽離子交換樹脂、腹膜血液透析心率緩慢，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖T波高尖第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1

血?dú)夥治稣Ｖ笜?biāo)

pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）、酸堿平衡紊亂第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒病因：①堿性物質(zhì)丟失②酸性物質(zhì)攝入過多③靜脈輸入過多不含［HCO3-］的含鈉液

分度輕度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或櫻桃紅色，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷pH<7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理（一）液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無張液。

電解質(zhì)溶液

生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）等張液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化鈉：高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥

堿性溶液

5％碳酸氫鈉高張液等張液濃度1.4％

11.2％乳酸鈉高張液等張液濃度1.87％10％氯化鉀混合液第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）

氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g

加溫開水1000ml稀釋2/3張含鈉液口服補(bǔ)液鹽（ORS）特點(diǎn)：基于小腸的Na+-葡萄糖偶轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

葡萄糖為2%，水鈉充分吸收溶液滲透壓接近血漿含電解質(zhì)糾正鈉鉀氯損失碳酸氫鈉可糾正酸中毒能迅速恢復(fù)腸道正常滲透壓，和正常吸收分泌功能第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理口服補(bǔ)液

用于輕-中度脫水最初4小時(shí)用量ml=體重（kg）×75靜脈輸液補(bǔ)液適用于中度以上脫水第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理（二）靜脈輸液補(bǔ)液首先要明確脫水的程度、性質(zhì)，然后分三步

累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量）

繼續(xù)損失量（開始補(bǔ)液后繼續(xù)丟失的體液量）

生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量）三定（補(bǔ)充累積損失量時(shí)）定量定性定速三先先鹽后糖先濃后淡先快后慢兩補(bǔ)見尿補(bǔ)鉀驚跳補(bǔ)鈣第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理（1）補(bǔ)充累計(jì)損失量定量（輸液量）定性（輸液種類）定速（輸液速度）根據(jù)脫水程度：輕度脫水30-50ml/kg中度脫水50-100ml/kg重度脫水100-150ml/kg學(xué)齡前期、學(xué)齡期酌減根據(jù)脫水程度原則上先快后慢重度脫水快速輸入等張含鈉液高滲脫水輸注速度應(yīng)緩慢總量應(yīng)在8-12小時(shí)輸畢第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量（3）補(bǔ)充生理需要量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補(bǔ)液鹽

葡萄糖供能70-90ml/kg

盡量口服或1/4-1/5張含鈉液注意事項(xiàng)：先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、隨時(shí)調(diào)整

第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第一天液體療法的定量、定性、定時(shí)

累積損失量

繼續(xù)損失量生理需要量脫水液體量/液體成分液體量/液體成分液體量/液體成分程度(ml/kg)(ml/kg)

(ml/kg)輕度50按脫水性質(zhì)而定，等滲補(bǔ)1/2-2/3張10-401/2-1/3中度50-100低滲補(bǔ)2/3-含鈉液60-801/5張含等張，高滲鈉液補(bǔ)1/3-1/5張含鈉液重度100-120完成8-10小時(shí)14-16小時(shí)時(shí)間（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理（舉例）腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水

液體量

液體成分

液體量液體成分液體量液體成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等滲補(bǔ)10-401/2-1/360-801/5張含1/2-2/3張含鈉液鈉液完成8-10小時(shí)14-16小時(shí)時(shí)間（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

重度脫水患兒有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)于頭1/2～１小時(shí)內(nèi)靜脈輸入2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過300ml）。三、液體療法及觀察護(hù)理

以上為嬰幼兒的補(bǔ)液量，隨著年齡增長，累積損失量相對減少，學(xué)齡前期酌減1/4，學(xué)齡期酌減1/3。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持三、液體療法及觀察護(hù)理如有進(jìn)食，生理需要量補(bǔ)充要扣除進(jìn)食所含的水量，不需補(bǔ)60～80ml/kg第一天補(bǔ)液總量：輕度脫水：90～120ml/kg中度脫水：120～150ml/kg重度脫水：150～180ml/kg第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持1、補(bǔ)液前準(zhǔn)備：了解小兒病情熟悉常用溶液的種類、成分、及配制方法解釋治療目的補(bǔ)液護(hù)理第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持補(bǔ)液護(hù)理2、補(bǔ)液階段：維持靜脈輸液密切觀察病情變化：生命體征、脫水、酸中毒、低血鉀、血鈣等3、準(zhǔn)確記錄液體出入量第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持第十節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持約束法（一）全身約束法（二）手或足約束法（三）沙袋約束法第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持兒科采血法（一）股靜脈穿刺目的：采取血標(biāo)本準(zhǔn)備：（1）物品準(zhǔn)備（2）患兒準(zhǔn)備患兒處于仰臥位，大腿外展成蛙型，以便暴露腹股溝區(qū)操作步驟：1.碘伏消毒患兒穿刺部位及護(hù)士左手示指。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

2.患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，以左手示指初級股動(dòng)脈搏動(dòng)處，右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直穿刺。3.回血后固定枕頭，抽取所需血量4.拔針，以手指墊干紗布壓迫穿刺點(diǎn)約5分鐘至血止，腳步固定。5.在整個(gè)過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，并注意安慰患兒。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

(二)四肢靜脈穿刺法目的：采取血標(biāo)本準(zhǔn)備：1.物品準(zhǔn)備5ml注射器、0.5%碘伏、棉簽、止血帶。2.患兒準(zhǔn)備四肢是靜脈穿刺最常用的部位，尤其是胳膊，抽血前應(yīng)固定患兒的手臂，另一個(gè)人按住患兒的上半身，以阻止身體的移動(dòng)，并用胳膊固定穿刺的部位。操作步驟：1.前臂系上止血帶。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

2.選擇可清晰辨認(rèn)的血管。3.碘伏消毒皮膚。4.左手繃緊皮膚，右手穿刺。5.見回血后固定枕頭，抽取所需血量。6.拔針，以棉簽壓迫穿刺點(diǎn)至血止。7.在整個(gè)過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，并注意安慰患兒。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持頭皮靜脈輸液法目的：1.補(bǔ)充液體、營養(yǎng)，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。2.使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。準(zhǔn)備：1護(hù)士準(zhǔn)備2物品準(zhǔn)備3患兒準(zhǔn)備操作步驟：1.在治療室內(nèi)核對、檢查藥液、輸液器，按醫(yī)囑加入藥物，并將輸液器枕頭插入輸液瓶塞內(nèi)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。第五章-住院患兒的護(hù)理及其家庭支持

2.攜用物置患兒床旁，核對患兒，再次