重癥監(jiān)護(hù)室入科宣教

重癥醫(yī)學(xué)科入科教育

重癥醫(yī)學(xué)科入科教育1.科室介紹2.手衛(wèi)生規(guī)范3.醫(yī)療廢物管理及分類4.消毒隔離制度5.職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范一、重癥醫(yī)學(xué)科介紹

重癥醫(yī)學(xué)科治療項目：

針對各類職業(yè)中毒、心肺復(fù)蘇術(shù)后、低血容量休克、感染性休克、創(chuàng)傷性休克、急性心肌梗塞合并休克、急性上消化道出血、肺秘密、胰腺炎、重癥肺炎、COPD急性加重期合并呼吸褒嫻、肺心房、肺性腦病、成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、創(chuàng)傷性濕肺，急性肺損傷、多發(fā)肋骨骨折血氣離合井呼吸衰竭、腦梗塞合并肺部感染呼吸褒嫻、大面積腦使W腦出血昏迷、特重型顱腦損傷、多發(fā)復(fù)合傷并休克、擠壓傷綜合癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、各種藥物中毒、急性CO中毒、ARDS、酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重的電解質(zhì)素亂、外科大手術(shù)后老年高齡患者等各種危重病人及需要臟器臟器目功能支持的患者。重癥醫(yī)學(xué)科科室設(shè)備重癥醫(yī)學(xué)科工作者應(yīng)用先進(jìn)的診斷、和相治療設(shè)備和技術(shù)，對患者進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、定量觀察，對各種類型的重癥患者提供器官支持、感染控制等，為患密提供高效、規(guī)范、高質(zhì)量的生命支持和治療?？剖噎h(huán)境布局科室大廳科室環(huán)境布局治療室科室環(huán)境布局污物通道科室環(huán)境布局小庫房科室環(huán)境布局隔離區(qū)病房科室環(huán)境布局外科病房科室環(huán)境布局內(nèi)科病房精密儀器

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)研究人員發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)工作中常見的場景之一，你是否也是這樣？

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)以下這些實例你會覺得很熟悉？1.一邊看病人，一邊接電話。2.不能做到接診一位患者一洗手的原因。3.采血室人員,手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法。在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

（重點）手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。至少15秒，

90%微生物使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法1.取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2.掌心對掌心揉搓

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

（重點）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法3.手指交叉，掌心對手背揉搓4.手指交叉，掌心對掌心揉搓5.手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

（重點）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法：6.拇指在掌中揉搓7.指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

（重點）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手手消毒劑

handantisepticagent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub

含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

（重點）1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個前（保護(hù)處理對象）；

3個前后(保護(hù)雙方)；4個后（污染接觸后)洗手或使用速干手消毒劑的指征

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)（重點）手衛(wèi)生的五個時刻

二、ICU手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)（重點）第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步不要忘記洗手腕及手臂七步洗手法圖示

三、醫(yī)療廢物管理及分類第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。

三、醫(yī)療廢物管理及分類

第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

三、醫(yī)療廢物管理及分類

第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：1、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；2、能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒；3、不能焚燒的，消毒后集中填埋。

醫(yī)療廢物分類1、感染性醫(yī)療廢物：1.被患者血液、體液、排泄物等污染1.收集于符合《醫(yī)療廢物專用包的除銳器以外的廢物。裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的2.病原微生物實驗室廢棄的病原體醫(yī)療廢物包裝袋中。攜帶病原微告養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存收度2.病原微生物實驗室歷天的病厚廢物病傳播危險物的廢物3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離的確診、疑似后按感染性廢物收集處理。以及突發(fā)原困不明的傳染病患者產(chǎn)3.隔離的確診、疑似以及突發(fā)原生的生活垃圾。因不明的傳染病患者產(chǎn)生的感染4.使用后廢棄的一次性使用醫(yī)療器性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物械，如注射器、輸液器、透析器等

醫(yī)療廢物分類

感染性醫(yī)療廢物推薦收集方式：1.收集于符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療廢物包裝袋中。2.病原微生物實驗室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒存液及其容器：應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌、化學(xué)消毒處理或者微波消毒等方式處理，然后按感染性廢物收集處理。3.隔離的確診、疑似以因不明的傳染病患者產(chǎn)生的感染性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋，并及時分層密封。

醫(yī)療廢物分類2、病理性廢物：1.手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官。2.病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊。3.廢棄的醫(yī)學(xué)實驗動物組織和尸體。4.16周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等。5.患有確診、疑似以及突發(fā)原因不明傳染病或攜帶傳染病病原體的產(chǎn)婦的胎盤。

醫(yī)療廢物分類病理性廢物的推薦收集方法：1.收集于符合《醫(yī)療廢物專用包裝口警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)袋、容器療廢物包裝袋中2.進(jìn)行防腐或低溫保存。

醫(yī)療廢物分類3、損傷性廢物：1.廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭、縫舍針、針灸針、探針、穿刺針、解收集于符合《醫(yī)療廢物專用包裝剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀和鋼|針。2.廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載器盒中玻片、破碎的玻璃試管、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿等3.廢棄的其他材質(zhì)類銳器。

醫(yī)療廢物分類損傷性廢物推薦收集方式：1.收集于符合《醫(yī)療廢物專用包袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的利器盒中2.利器盒達(dá)到3/4滿時，應(yīng)當(dāng)封閉嚴(yán)密，按流程運送、暫存

醫(yī)療廢物分類四、藥物性廢物：1.廢棄的一般性藥物2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性性廢物3.廢棄的疫苗及血液制品

醫(yī)療廢物分類藥物性廢物推薦收集方式：1.少量的藥物性廢物可以并入感染性廢物，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。2.批量廢棄的藥物性廢物，收集交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處置。

醫(yī)療廢物分類五、化學(xué)性廢物：列入《國家危險廢物名錄》中的廢棄危險化學(xué)品，如甲醛、二甲苯等；非特收集后交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處置廢物燃易爆性的定行業(yè)來源的危險廢物，如含錄血壓計、含錄體溫計等

醫(yī)療廢物分類化學(xué)性廢物推薦收集方法：收集后交有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處置

四、消毒隔理制度1.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。2.在院感辦的指導(dǎo)下對各種醫(yī)院感染因素及時采取有效控制措施，按要求報告醫(yī)院感染病例3.病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，每周進(jìn)行一次空氣消毒；治療室、換藥室每日清潔、消毒一次，每次30-60分鐘，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每周徹底清掃一

四、消毒隔理制度4.住院患者（除急、危重病人外）,必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡.剪指甲.更換衣服）,患者出院，轉(zhuǎn)院，死亡后要進(jìn)行終末消毒5.患者安置原則：感染患者與非感染患者分開；凡遇有炭宜、氣性壞宜、破生風(fēng)等特殊感染的病人，應(yīng)單獨安置，嚴(yán)密隔離，出院后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；對已確診的傳染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施。6.患者的被服每周至少更換一次，污染嚴(yán)重時隨時更換；枕芯.床墊被污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交后勤保障部消毒處置及清洗。

四、消毒隔理制度7.無菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，包裝完整，無過期、污染。無菌物品使用時效期1周，抽吸的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過4小時不得使用；開啟碘酒.酒精應(yīng)密閉保存有效期為1周；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理，干燥待用。8.病區(qū)治療車、換藥車及病房門口應(yīng)配有快速手消毒劑等。9.治療車、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。10.醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、登記

五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)

操作規(guī)范

1.何為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。2.職業(yè)暴露分類：

(1)生物性因素：主要指細(xì)菌、病毒(2)物理性因素：主要銳器傷、放射性危害、溫度性危害(3)化學(xué)性因素：主要化療藥物、汞、消毒劑、麻醉廢氣(4)其他因素3.職業(yè)暴露的分級：

1）一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短。（2）二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。（3）三級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。4.職業(yè)暴露的流程發(fā)生皮膚黏膜或銳器傷是否銳器傷否是眼、口或其他黏膜露或皮膚暴露？是皮膚暴露·立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口、盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，吸吮·再用肥皂水和流動水反復(fù)沖洗·如果沒有流動水，使用預(yù)包裝液體如無菌水、生理鹽水沖洗：傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并根據(jù)具體情況決定是否包禮傷口根據(jù)醫(yī)院規(guī)定報告給相關(guān)部門和人員，如科室負(fù)責(zé)