呼吸內(nèi)科妊娠期和哺乳期用藥

呼吸內(nèi)科妊娠期和哺乳期婦女用藥A級(jí):在有對(duì)照組的研究中,在妊娠3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒危害的跡象(并且也沒(méi)有對(duì)其后6個(gè)月的危害性的證據(jù)),可能對(duì)胎兒的影響甚微。如適量維生素A、U2、C、D、E等。

一、妊娠期用藥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí):在動(dòng)物繁殖性研究中(并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究),未見(jiàn)對(duì)胎兒的影響。在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用,這些副作用并未在妊娠3個(gè)月的婦女得到證實(shí)(也沒(méi)有對(duì)其后6個(gè)月的危害性的證據(jù))。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。2024/3/31C級(jí):在動(dòng)物的研究證明它有對(duì)胎兒的副作用(致畸或殺死胚胎),但并未在對(duì)照組的婦女進(jìn)行研究,或沒(méi)有在婦女和動(dòng)物并行地進(jìn)行研究。本類(lèi)藥物只有在權(quán)衡了對(duì)孕婦的益處大于胎兒的危害之后,方可應(yīng)用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

2024/3/31D級(jí):有對(duì)胎兒的危害性的明確證據(jù),盡管有危害性,但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處(例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴(yán)重的疾病,因此需用它,如應(yīng)用其他藥物雖然安全但無(wú)效)。如硫酸鏈霉素（使胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)受損、聽(tīng)力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無(wú)腦兒等）等是在萬(wàn)不得已時(shí)才使用。2024/3/31X級(jí):在動(dòng)物或人的研究表明它可使胎兒異常?；蚋鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人和動(dòng)物是有危害性的。在孕婦應(yīng)用這類(lèi)藥物顯然是無(wú)益的。本類(lèi)藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如利巴韋林（致畸），甲氨蝶呤（可致胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、己烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌）等。2024/3/31二、妊娠期用藥原則1、用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證。既不能濫用，也不能有病不用，孕婦因?yàn)榧膊⊥瑯訒?huì)影響胎兒，更不能自選自用藥物，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。

2、有受孕可能的婦女用藥時(shí)，需注意月經(jīng)是否過(guò)期；孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時(shí)間，而任何一位醫(yī)生在對(duì)育齡婦女問(wèn)病時(shí)都應(yīng)詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)及受孕情況。2024/3/313、可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。

4、用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥2024/3/315、當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。6、已肯定的致畸藥物就禁止使用。如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。2024/3/317、能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。8、禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥。2024/3/311.抗感染藥物B類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、林可霉素、克林霉素、兩性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。B/C類(lèi)：甲硝唑（孕早期禁用）。C類(lèi)：氯霉素、喹諾酮類(lèi)、慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、萬(wàn)古霉素、呋喃唑酮、異煙肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。B/D類(lèi)：磺胺類(lèi)藥物。D類(lèi)：鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、土霉素、氯喹、卡巴胂。三、呼吸內(nèi)科常用藥物122.抗病毒藥：阿昔洛韋（B）：妊娠期適用病毒唑（X）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類(lèi)的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。更昔洛韋、金剛烷胺、阿糖腺苷（C），齊多夫定（C），用于孕期AIDS患者2024/3/312024/3/313.解熱鎮(zhèn)靜藥物B類(lèi)：非那西丁、對(duì)乙酰氨基酚。B/D類(lèi)：吲哚美辛、布洛芬、可待因、嗎啡。(長(zhǎng)時(shí)間或者妊娠晚期禁用）C/D類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉。(大劑量可致畸，妊娠晚期應(yīng)用，可影響凝血機(jī)制）2024/3/314.激素類(lèi)B類(lèi)：胰島素、降鈣素、潑尼松。C類(lèi)：倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍、布地奈德。D類(lèi)：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X類(lèi)：己烯雌酚。2024/3/312024/3/315.解痙平喘B類(lèi)：硫酸鎂。C類(lèi)：茶堿、氨茶堿、沙丁胺醇。2024/3/312024/3/316.抗結(jié)核病藥B類(lèi)：乙胺丁醇C類(lèi)：對(duì)氨水楊酸、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、利福噴汀2024/3/317.抗腫瘤藥物基本都為D或者X類(lèi)2024/3/3118其他藥物抑酸護(hù)胃藥物：西咪替?。˙），甲氧氯普胺（B），大多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑（B）

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降血壓藥物吲達(dá)帕胺（B）甲基多巴（C）：可用，妊娠合并原發(fā)性高血壓或在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)妊娠高血壓。拉貝洛爾（C）:口服安全。不能靜注（降低胎盤(pán)血流量）。普萘洛爾（C）：用于妊娠中期和晚期為D，長(zhǎng)期應(yīng)用可致胎兒生長(zhǎng)受限，新生兒呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩和低血糖，慎用硝苯地平（C）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸報(bào)道，人類(lèi)無(wú)報(bào)道，孕早期慎用肼屈嗪（C）:小劑量，防止血壓驟降，影響子宮胎盤(pán)灌注利血平（D）:妊娠晚期可引起新生兒鼻塞、肌張力低。產(chǎn)前不用。降壓靈（D）副作用較輕微，孕期可用硝普鈉（D）:胎兒氰化物中毒、顱壓增高；影響胎盤(pán)血流量。僅用于重度先兆子癇，其他無(wú)效急需降壓者。產(chǎn)前應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24hACEI（D）:高度可疑致畸物質(zhì)。酚妥拉明（C）:重度先兆子癇合并心衰者2024/3/312024/3/3121降血糖藥

胰島素（B）：不透過(guò)胎盤(pán)，目前最常用的降血糖藥，可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率口服降糖藥二甲雙胍(B)磺脲類(lèi)孕晚期使用可增加新生兒低血糖的幾率甲苯磺丁脲（C/D）:有致畸作用的報(bào)道苯乙雙胍（D）可使新生兒黃疸加重。2024/3/312024/3/3122強(qiáng)心和抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尚未見(jiàn)有對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，并取得療效。2024/3/312024/3/3123鎮(zhèn)靜劑地西泮（D）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸作用，人類(lèi)研究有爭(zhēng)議。妊娠期應(yīng)用需采取最低劑量巴比妥類(lèi)（D）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸作用，人類(lèi)危害較小。長(zhǎng)期應(yīng)用胎兒生長(zhǎng)受限、呼吸抑制。嗎啡（B/D）：無(wú)致畸性，但有強(qiáng)烈成癮性。分娩過(guò)程可抑制呼吸。哌替啶（B/D）：呼吸抑制作用較輕氯丙嗪（C）：對(duì)胎兒不影響，可與哌替啶、異丙嗪合用2024/3/312024/3/3124利尿劑呋塞米（C）：無(wú)致畸報(bào)道，但可是母體血容量減少，影響胎盤(pán)灌注，長(zhǎng)期應(yīng)用可致胎兒生長(zhǎng)受阻，電解質(zhì)紊亂氫氯噻嗪（D）：無(wú)致畸作用，但可致電解質(zhì)紊亂。鄰近分娩應(yīng)用，新生兒黃疸，血小板減少、溶血性貧血氨苯蝶啶（D）：副作用較輕甘露醇（C）：短期應(yīng)用對(duì)母兒無(wú)明顯影響。2024/3/312024/3/31哺乳期婦女用藥注意1、應(yīng)避免應(yīng)用禁用藥物，如必須應(yīng)用，應(yīng)停止哺乳。2、需用慎用藥物時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并密切觀察寶寶的反應(yīng)。值得注意的是，企圖通過(guò)擠空乳房來(lái)清除乳汁中的藥物是徒勞的。

3、確定乳母用藥指征并選擇療效好、半衰期短的藥物。劑量大或療程長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)檢測(cè)嬰兒的血藥濃度。2024/3/312024/3/31哺乳期婦女用藥注意4、用藥途徑以口服或局部用藥最好，盡可能應(yīng)用最小有效劑量，不要隨意加大劑量。5、媽媽可在授乳后立即用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)下次哺乳時(shí)間，有利于嬰兒吸吮乳汁時(shí)避開(kāi)血藥濃度的高峰期。6、媽媽必須用藥，但該藥對(duì)嬰兒的安全性又未能證實(shí)時(shí)，應(yīng)暫停哺乳或改為人工喂養(yǎng)。2024/3/312024/3/31

青霉素族