【南京中醫(yī)藥大學(xué)課件】金匱要略-瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八七版

一、概述：瘡癰、腸癰、金瘡、浸淫瘡四種外科病、皮膚病的辨治及預(yù)后，故合為一篇。一、概述：11.瘡癰：瘡，“創(chuàng)，傷也，瘍也”，含外部創(chuàng)傷及瘡瘍。即瘡癰和金瘡。癰，“癕”－氣壅否而潰也，氣血為毒邪壅塞不通。有內(nèi)癰、外癰之分，內(nèi)癰如肺癰、腸癰，外癰為發(fā)于體表皮肉的腫瘍－體表未潰者。2.發(fā)于腸腑的內(nèi)癰，為熱毒內(nèi)聚，瘀結(jié)腸中。3.浸淫瘡－浸，浸漬之意；淫，過也，引申為不斷蔓延。本病初起為小粟瘡，先癢后痛，范圍較小，搔破后分泌黃汁，浸漬周圍皮膚，而逐漸蔓延，擴(kuò)大成片，故名浸淫瘡。多為心火脾濕，或濕熱火毒，凝滯不散，復(fù)感風(fēng)邪，蘊(yùn)于肌膚。（泛發(fā)性濕疹及一些傳染性濕疹樣皮炎）1.瘡癰：瘡，“創(chuàng)，傷也，瘍也”，含外部創(chuàng)傷及瘡瘍。即瘡癰和2一、瘡癰

（一）瘡癰初起的脈證諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。(1)一、瘡癰

（一）瘡癰初起的脈證諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡3提要：從脈辨癰腫初起的脈癥和病機(jī)。分析：諸浮數(shù)脈應(yīng)當(dāng)發(fā)熱－數(shù)主熱，浮數(shù)為外感風(fēng)熱反灑淅惡寒－惡寒重－衛(wèi)外之氣不得暢行若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰－痛有定處，掀熱疼痛。提要：從脈辨癰腫初起的脈癥和病機(jī)。4（二）癰腫膿法師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。（2）（二）癰腫膿法師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為5提要：論癰腫有膿無膿的方法。分析：諸癰腫欲知有膿無膿，熱者－為有膿以手掩腫上不熱者－為無膿提要：論癰腫有膿無膿的方法。6二、腸癰

（一）膿成證治腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之（3）。薏苡附子敗醬散方薏苡六十分附子二分?jǐn)♂u五分右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。（小便當(dāng)下）二、腸癰

（一）膿成證治腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡7提要：論腸癰膿已成的證治。分析：其身甲錯(cuò)－瘀血內(nèi)停，氣滯，血不榮于外。腹皮急，按之濡，如腫狀－癰膿已成，按之濡軟腹無積聚－按之軟－鑒別。身無熱，脈數(shù)－癰膿已成，熱毒已減，正氣亦虛。

提要：論腸癰膿已成的證治。8病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久郁成膿（陽氣素虛）治法：排膿消腫，振奮陽氣方藥：苡薏附子敗醬散薏苡仁排膿開壅利腸胃，敗醬破瘀解毒排膿，附子振奮陽氣病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久郁成膿（陽氣素虛）9臨床運(yùn)用：不論膿成，或未成，均可用本方。病人素體陽虛，面色萎黃，精神疲倦，發(fā)熱不高，舌苔白，老人或小孩多見此證。辛熱苦寒相配，相反相成，素體陽虛。苡仁8-30，敗醬8-20臨床運(yùn)用：10（二）膿未成證治腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。（4）大黃牡丹湯方大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個(gè)瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無膿，當(dāng)下血。（二）膿未成證治腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)11提要：論腸癰膿未成的證治。分析：少腹腫痞－瘀熱內(nèi)結(jié)按之即痛－經(jīng)脈不通發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒－瘀熱在里，營衛(wèi)不和其脈遲緊－血瘀氣滯。痛如淋，小便自調(diào)－病在腸，不在膀胱，痛如淋非淋病。提要：論腸癰膿未成的證治。12病機(jī)：熱毒瘀結(jié)，膿尚未成。治法：膿未成，可下之，當(dāng)有血－瀉熱破瘀，消腫散結(jié)方藥：大黃牡丹湯大黃瀉熱解毒，宣通壅滯，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，通下瀉熱，桃仁丹皮清熱涼血，活血破瘀，散結(jié)消癰，瓜子排膿消癰。病機(jī)：熱毒瘀結(jié)，膿尚未成。13臨床運(yùn)用：主治：急性闌尾炎、急性盆腔炎、急性肝膿瘍。加減：熱高者，加銀花、紅藤、紫花地丁。腹?jié)M氣滯者，加木香枳實(shí)；有包塊者，加炮山甲，乳沒，牛膝大便溏者，去芒硝加苡仁臨床運(yùn)用：14三、金瘡

（一）金瘡出血的脈癥問曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。（5）三、金瘡

（一）金瘡出血的脈癥問曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血15提要：論金瘡出血的脈證分析：寸口脈浮微－為陽氣虛（無?。瓰殛幯獋皇遣￡柼?，汗出為陰傷亡血。若身有瘡，被刀斧傷。病機(jī)：陰傷亡血提要：論金瘡出血的脈證16（二）金瘡的治法病金瘡，王不留行散主之。（6）王不留行散方王不留行十分（八月八日采）溯藋細(xì)葉十分（七月七日來）桑東南根（白皮十分，三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及閉口者，汗）黃芩二分干姜二分芍藥厚樸各二分右九味，桑根皮以上三味燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒，桑東根勿取之。三物皆陰干百日。排膿散方枳實(shí)十六枚芍藥六分桔梗二分右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得飲，和服之，日一服。排膿湯方甘草二兩桔梗三兩生姜一兩大棗十枚右四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。（二）金瘡的治法病金瘡，王不留行散主之。（6）17提要：論金瘡治法。分析：病金瘡－刀傷經(jīng)脈肌膚斷傷。王不留行散－祛瘀活血，行氣化滯小瘡?fù)庥梅壑?，大瘡但服之－為瘡癰創(chuàng)立治法。產(chǎn)婦亦可服。提要：論金瘡治法。18四、浸淫瘡

（一）浸淫瘡的預(yù)后及治法浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來人口老，不可治。（7）浸淫瘡，黃連粉主之。（8）（方未見）

四、浸淫瘡

（一）浸淫瘡的預(yù)后及治法浸淫瘡，從口流向四肢者，19提要：論浸淫瘡的預(yù)后及治法分析：浸淫瘡－初病時(shí)瘡很小，先癢后痛；分泌物浸漬皮膚；逐漸擴(kuò)大，遍及全身，故名。預(yù)后－從口流向四肢者－可治－病勢輕