《醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式》課件

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式袁鎖中07.91醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式袁鎖中1醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院藥學(xué)是一門(mén)綜合性的應(yīng)用性學(xué)科。把各相關(guān)學(xué)科、尤其是藥學(xué)各個(gè)分支的研究成果，當(dāng)然還有管理、政策法規(guī)用到臨床消費(fèi)者的藥品使用上。保證用藥科學(xué)、合理。既取得預(yù)定的療效，又要防范和規(guī)避藥品不良反應(yīng)，保證健康，提高消費(fèi)者生活質(zhì)量。2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院藥學(xué)是一門(mén)綜合性的應(yīng)用性學(xué)科。把各相關(guān)學(xué)科、尤其是藥學(xué)各臨床藥學(xué)的概念以病人為對(duì)象研究藥物及其劑型與機(jī)體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科，旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來(lái)研究具體病人的合理用藥。其核心問(wèn)題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理。李煥德，程澤能主編.臨床藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社3醫(yī)學(xué)PPT臨床藥學(xué)的概念以病人為對(duì)象研究藥物及其劑型與機(jī)體相互作用和應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位藥品管理和供應(yīng)重點(diǎn)在藥物治療學(xué)管理合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)全面推進(jìn)臨床藥學(xué)藥師隊(duì)伍的分工與合作4醫(yī)學(xué)PPT現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位藥品管理和供應(yīng)4醫(yī)學(xué)PPT合理用藥WHO的定義（1985內(nèi)羅畢會(huì)議）患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低5醫(yī)學(xué)PPT合理用藥5醫(yī)學(xué)PPT合理用藥的四個(gè)基本要素有效性藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全性療效與風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比低，比較合理）適當(dāng)體現(xiàn)在用藥過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)（個(gè)體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）經(jīng)濟(jì)療效費(fèi)用比（盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用絕對(duì)值）6醫(yī)學(xué)PPT合理用藥的四個(gè)基本要素有效性藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果6醫(yī)藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來(lái)的我國(guó)臨床藥學(xué)已進(jìn)入迅速推廣階段，盡管臨床藥師還很少,但由于臨床的迫切需要和臨床藥師的自身努力,作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來(lái)的,設(shè)計(jì)是由治療團(tuán)隊(duì)全體成員來(lái)完成的,并且達(dá)到合理用藥的目的。保證藥品使用質(zhì)量,首先需要醫(yī)務(wù)人員破除陳舊觀念，改變“醫(yī)生看病,藥師發(fā)藥”的認(rèn)識(shí),要把對(duì)病人負(fù)責(zé)放在第一位;其次藥師參與臨床用藥,不是爭(zhēng)權(quán),是以合理用藥和對(duì)病人負(fù)責(zé)為目的。以前藥師沒(méi)這么做,是沒(méi)有盡到責(zé)任;現(xiàn)在藥師來(lái)做這件事,大家應(yīng)該歡迎周海鈞名譽(yù)理事長(zhǎng)7醫(yī)學(xué)PPT藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來(lái)的我國(guó)臨床藥學(xué)已進(jìn)入迅速推廣階段，盡管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥師的作用確保藥物治療達(dá)到預(yù)期效果參與病人的藥物治療，對(duì)患者負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療方案藥物治療參與者與藥學(xué)監(jiān)護(hù)者對(duì)藥師提出了更高要求8醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥師的作用確保藥物治療達(dá)到預(yù)期效果8醫(yī)學(xué)PPT對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識(shí)掌握藥物治療設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能有較高的藥物信息采集和分析判斷能力有人際交流技能是探討藥物臨床運(yùn)用規(guī)律，并實(shí)踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才9醫(yī)學(xué)PPT對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識(shí)9醫(yī)學(xué)PPT藥師的作用不可替代性是藥房的核心競(jìng)爭(zhēng)力始終關(guān)注消費(fèi)者的健康將合格的藥品提供給消費(fèi)者伴隨的藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)服務(wù)確保合理使用、使用安全發(fā)揮專家作用，為社會(huì)所承認(rèn)在照料病人的團(tuán)隊(duì)中體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會(huì)10醫(yī)學(xué)PPT藥師的作用不可替代性是藥房的核心競(jìng)爭(zhēng)力10醫(yī)學(xué)PPT藥師的價(jià)值觀向患者和其他醫(yī)藥人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向大眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)，以獲得藥物最佳的治療效果，恢復(fù)病入的健康，改善病入的生活質(zhì)量促進(jìn)科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)從處理與藥物有關(guān)問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體健康11醫(yī)學(xué)PPT藥師的價(jià)值觀向患者和其他醫(yī)藥人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識(shí)正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度有一定進(jìn)步，但缺少制度的保證12醫(yī)學(xué)PPT對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識(shí)正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變12醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)（1）臨床藥學(xué)服務(wù)體系和制度的建立已成為臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)發(fā)展極待突破的環(huán)節(jié)。我們對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)制度建立的重要性看得很清楚，但具體如何建立和完善，或者說(shuō)模式是什么樣子還比較模糊。在美國(guó)醫(yī)院查房時(shí),醫(yī)生身旁總有一位臨床藥師。一個(gè)醫(yī)院要想提高治療水平,單靠醫(yī)生是不行的,在用藥上醫(yī)生是有缺陷的，臨床藥師的責(zé)任就是教化臨床醫(yī)生。我們現(xiàn)在很多醫(yī)生還是靠經(jīng)驗(yàn)用藥,臨床醫(yī)生渴望臨床藥師站在身旁指導(dǎo)。臨床藥學(xué)從開(kāi)始推廣就應(yīng)當(dāng)有制度約束,有規(guī)范的模式—院長(zhǎng)13醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)（1）臨床藥學(xué)服務(wù)體系和制度的建立已成為臨床醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)（2）要想保障臨床藥學(xué)的發(fā)展首先是樹(shù)立新觀念其次是有制度保證,不是有積極性就開(kāi)展臨床藥學(xué),沒(méi)有積極性就不開(kāi)展第三是形成好的服務(wù)模式,多種臨床藥學(xué)服務(wù)模式并存—院長(zhǎng)14醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)（2）要想保障臨床藥學(xué)的發(fā)展14醫(yī)學(xué)PPT模式的建立需要時(shí)間在中國(guó)—科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快,創(chuàng)立和學(xué)習(xí)一種模式則需要一段時(shí)間—要建立一種制度或者規(guī)則,這種軟件的改變是不容易的任何成功的模式—都要通過(guò)實(shí)踐—有了模式,也為今后藥師的教育和培養(yǎng)鋪一條路—教授15醫(yī)學(xué)PPT模式的建立需要時(shí)間在中國(guó)15醫(yī)學(xué)PPT要承認(rèn)客觀存在的差別sands教授強(qiáng)調(diào)中國(guó)臨床藥學(xué)和美國(guó)有差異：1．第一環(huán)境的差異，如果有法律保證,藥師的責(zé)任地位等的保障有法可依,立法賦予了藥師責(zé)任、地位等；但同時(shí)也給予了患者權(quán)力,比如藥師沒(méi)有對(duì)醫(yī)生的錯(cuò)誤處方進(jìn)行干預(yù),當(dāng)患者起訴時(shí),藥師也要負(fù)連帶責(zé)任.2．第二教學(xué)模式的差異,如果沒(méi)有適合臨床藥學(xué)的教程,，人才培養(yǎng)就會(huì)受到影響,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展就會(huì)緩慢。前幾年華西的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有推廣,其實(shí)教育過(guò)程對(duì)培養(yǎng)人才很重要。ACCP7暨10周年2007.7.7～9·上海16醫(yī)學(xué)PPT要承認(rèn)客觀存在的差別sands教授強(qiáng)調(diào)中國(guó)臨床藥學(xué)和美國(guó)有差還有文化的差異亞洲有的國(guó)家經(jīng)濟(jì)已經(jīng)很發(fā)展或相當(dāng)發(fā)展社會(huì)保障制度也不差可臨床藥學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后通過(guò)交流了解到遇到的困難，水平都差不多

17醫(yī)學(xué)PPT還有文化的差異亞洲有的國(guó)家經(jīng)濟(jì)已經(jīng)很發(fā)展或相當(dāng)發(fā)展17醫(yī)學(xué)P藥師有獨(dú)立自主權(quán)藥師有獨(dú)立自主權(quán),對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)任有很強(qiáng)的交流能力（與病人,看護(hù)者,專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員），是合格的技術(shù)人員與其他專業(yè)人員合作,成為最可信的藥物、器材資料來(lái)源,無(wú)偏見(jiàn)的信息來(lái)源（包括經(jīng)濟(jì)）提供專業(yè)服務(wù)和保證藥物治療最佳效果，成為合格藥物治療人員合理用藥的監(jiān)測(cè)保障功能,提供健康服務(wù),設(shè)計(jì)分發(fā)系統(tǒng)被承認(rèn)的有價(jià)值的工作者,提供最佳藥物治療18醫(yī)學(xué)PPT藥師有獨(dú)立自主權(quán)藥師有獨(dú)立自主權(quán),對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)任18醫(yī)學(xué)PACCP7的主題實(shí)踐教育挑戰(zhàn)—迎接明天的輝煌實(shí)踐：全方位、積極開(kāi)展臨床藥學(xué)實(shí)踐教育（培育）：培育藥師隊(duì)伍，培育藥學(xué)服務(wù)市場(chǎng)，促進(jìn)更加有利于發(fā)展臨床藥學(xué)法規(guī)的出臺(tái)挑戰(zhàn)：醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們不斷提高的健康愿望，科學(xué)技術(shù)在進(jìn)步，職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)在加劇19醫(yī)學(xué)PPTACCP7的主題實(shí)踐教育挑戰(zhàn)—迎接明天的輝煌19醫(yī)定位如何搞是非常重要的途徑定位如何搞是非常重要的途徑。隨著管理年,平安醫(yī)院開(kāi)展提到非常重要的位置,尊嚴(yán)找到了存在的價(jià)值,需要我們廣泛去參與,需要科學(xué)配置,不同層面的管理；在病人身上用藥,最高的權(quán)威是藥師,是守門(mén)神,用藥藥師是老大,應(yīng)該是藥師說(shuō)了算,是抓手,非常好的一件事，是認(rèn)真提高的一個(gè)挈機(jī)。機(jī)構(gòu)、制度要研討,1～2年內(nèi)建架子,3～5年建立有威信的隊(duì)伍學(xué)術(shù)地位足以升高,相信會(huì)達(dá)到這個(gè)目的,達(dá)到醫(yī)政、藥政的要求一位衛(wèi)生廳長(zhǎng)的講話20醫(yī)學(xué)PPT定位如何搞是非常重要的途徑定位如何搞是非常重要的途徑。隨著管多種模式并存是好事多種模式并存是好事,由于各地醫(yī)院水平,資源有差異藥師水平,藥學(xué)團(tuán)隊(duì)整體力量不一,領(lǐng)導(dǎo)管理強(qiáng)弱不一,根據(jù)自身的情況進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)探索,創(chuàng)出自己的模式,沒(méi)有唯一的模式,只要符合合理用藥,安全用藥,符合醫(yī)生,患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需要就是好的模式李大魁主任21醫(yī)學(xué)PPT多種模式并存是好事多種模式并存是好事,由于各地醫(yī)院水平,資源臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個(gè)層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍繞著合理用藥開(kāi)展工作22醫(yī)學(xué)PPT臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個(gè)層次組成22醫(yī)學(xué)PPT第一層次在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任務(wù)是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務(wù)人員病人提供藥物咨詢

3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)

4.向醫(yī)護(hù)人員病人提供藥物信息咨詢

23醫(yī)學(xué)PPT第一層次在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作的前沿，也第二層次由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是:

1.深入病房參與會(huì)診、查房、搶救、病案討論、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會(huì)診。

2.協(xié)助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測(cè)參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。

3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并收集不良反應(yīng)個(gè)案病例。

4.向醫(yī)護(hù)人員、病人提供藥物信息咨詢24醫(yī)學(xué)PPT第二層次由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是:

1.深入病第三層次由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是:

1.進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)合理用藥。

2.開(kāi)展藥物體液濃度監(jiān)測(cè)，并依據(jù)測(cè)得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。

3.為一、二層次工作提供依據(jù)

4.進(jìn)行某些藥物的藥動(dòng)學(xué)和生物利用度研究

5.進(jìn)行藥物與膳食關(guān)系的合理研究25醫(yī)學(xué)PPT第三層次由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是:

1.進(jìn)行臨床完善各種服務(wù)模式1.全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式2.專科臨床藥學(xué)服務(wù)模式3.門(mén)診藥學(xué)咨詢模式4.多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式26醫(yī)學(xué)PPT完善各種服務(wù)模式1.全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式26醫(yī)處方調(diào)配必須做到1.將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)的患者2.向消費(fèi)者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量、不良反應(yīng)、相互作用、與食物的相互作用、注意事項(xiàng)等（交代、咨詢）3.每個(gè)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生27醫(yī)學(xué)PPT處方調(diào)配必須做到1.將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的迅速發(fā)展，已進(jìn)入?？扑帋煹呐囵B(yǎng)和實(shí)踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用NST(營(yíng)養(yǎng)治療)、緩解疼痛輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)藥師的基本知識(shí)、職能調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作參與處方設(shè)計(jì)、TDM、藥療方案評(píng)估及提示在保證用藥安全、有效中的貢獻(xiàn)藥師作用的重要性和評(píng)價(jià)不斷提高28醫(yī)學(xué)PPT藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的迅速發(fā)展，已進(jìn)患者教育的重要性影響成功治療的因素：正確的診斷，治療方案確當(dāng)，患者的依從性要告訴患者藥物的作用、如何使用、注意事項(xiàng)等提高患者的依從性29醫(yī)學(xué)PPT患者教育的重要性影響成功治療的因素：正確的診斷，治療方案確當(dāng)患者教育的基本內(nèi)容藥物知識(shí)藥物的作用、如何使用、注意事項(xiàng)藥物治療知識(shí)藥物調(diào)節(jié)與機(jī)體自身康復(fù)的關(guān)系，不可偏面依賴飲食、運(yùn)動(dòng)治療心理治療提高健康水平30醫(yī)學(xué)PPT患者教育的基本內(nèi)容藥物知識(shí)30醫(yī)學(xué)PPT教育的方式個(gè)例示范、交代、咨詢媒介傳播、科普讀物集中教育、專題講座、座談?dòng)懻摬煌颊呷后w的教育：高血壓、糖尿病、孕期哺乳、老年問(wèn)題：重視程度、對(duì)象的差別、教材與方法

31醫(yī)學(xué)PPT教育的方式個(gè)例示范、交代、咨詢31醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的目標(biāo)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù),人民群眾健康水平不斷提高,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。