ICU譫妄評(píng)估及預(yù)防

譫妄的評(píng)估及預(yù)防譫妄的評(píng)估及預(yù)防何為譫妄譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征,尤以意識(shí)障礙為主要特征;常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。常見于危重病腦功能障礙。何為譫妄譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征2危重病腦功能障礙目前趨于分類：昏迷譫妄認(rèn)知障礙急性腦損傷過程的臨床標(biāo)志常常出現(xiàn)在昏迷之前或昏迷之后隨之而來的是認(rèn)知障礙危重病腦功能障礙目前趨于分類：急性腦損傷過程的臨床標(biāo)志3工作預(yù)防特點(diǎn)

住院并發(fā)癥入院患者()

深靜脈血栓形成預(yù)防≈吸入性肺炎預(yù)防??≈

胃腸道預(yù)防??＜譫妄預(yù)防!!＞工作預(yù)防特點(diǎn)住院并發(fā)癥入院4譫妄定義一種急性的、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變,伴有注意力渙散及思維紊亂或意識(shí)水平的變化。意識(shí)和注意障礙認(rèn)知功能改變感知障礙急性起病病情反復(fù)波動(dòng)4321譫妄定義一種急性的、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變,伴有注意力渙散及5臨床特征意識(shí)模糊定向力喪失波動(dòng)性精神異常感覺錯(cuò)亂ⅡⅤⅠⅢⅣ臨床特征意識(shí)模糊定向力喪失波動(dòng)性精神異常感覺錯(cuò)亂ⅡⅤⅠⅢ6分型興奮型躁動(dòng)、對(duì)刺激過度敏感,可能有幻覺和妄想,只發(fā)生在小部分的譫妄患者中。行動(dòng)受到抑制,嗜睡;抑郁型譫妄的轉(zhuǎn)折變化易被忽視，大部分譫妄的患者表現(xiàn)為抑郁和抑郁之間。癥狀常不斷變化,精神狀態(tài)隨時(shí)改變，認(rèn)知缺陷發(fā)生得快,消失得也快，患者一段時(shí)間情感淡漠,短時(shí)間又變得不安寧、焦慮或易激惹。混合型抑郁型分型興奮型躁動(dòng)、對(duì)刺激過度敏感,可能有幻覺和妄想,只發(fā)生在7譫妄亞型譫妄亞型8譫妄的病程

嗜睡

興奮譫妄的病程嗜睡興奮9譫妄的流行病學(xué)

譫妄的流行病學(xué)10內(nèi)科人群內(nèi)科人群11外科人群外科人群12譫妄與病死率（美國(guó)危重病學(xué)會(huì)）譫妄與病死率（美國(guó)危重病學(xué)會(huì)）13譫妄發(fā)生率譫妄發(fā)生率14譫妄的危害住院時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加家屬照顧負(fù)擔(dān)重并發(fā)癥高死亡率增加患者生活質(zhì)量低約患者在入住期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的譫妄,而其中沒有得到及時(shí)診斷和治療。譫妄的危害住院時(shí)間延長(zhǎng)家屬照顧并發(fā)癥高患者生活約患者在入住15患者譫妄的危險(xiǎn)因素患者譫妄的危險(xiǎn)因素16評(píng)估的意義

譫妄的評(píng)估是對(duì)譫妄的發(fā)生和進(jìn)展過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、客觀的評(píng)估及時(shí)預(yù)防和治療譫妄降低醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量降低并發(fā)癥提高生存率評(píng)估的意義譫妄的評(píng)估是對(duì)譫妄的發(fā)生和進(jìn)展過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、客觀17評(píng)估方法簡(jiǎn)史195219922001目前NEECHAM意識(shí)模糊量表譫妄篩查表ICDSCICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法CAM-ICU《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》DSM評(píng)估方法簡(jiǎn)史195219922001目前NEECHAM18譫妄的預(yù)測(cè)個(gè)以上的譫妄危險(xiǎn)因素增加發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)度達(dá)。譫妄的預(yù)測(cè)個(gè)以上的譫妄危險(xiǎn)因素增加發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)度達(dá)。19重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩選表()≥分考慮譫妄，分的敏感性，特異性。重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩選表()≥分考慮譫妄，分的敏感性，特異性。20適用于氣管插管等不能說話的病人特異度強(qiáng)客觀性強(qiáng)

靈敏度高專為非精神科醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化，易操作年，等人提出意識(shí)評(píng)分法(—)缺點(diǎn)不能用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)有昏迷的譫妄患者,當(dāng)患者不能遵從指令時(shí),注意狀態(tài)的篩查功能不能完成適用于氣管插管等不能說話的病人特異度強(qiáng)客觀性強(qiáng)靈敏度高專為21特征：意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)特征：注意缺損加特征：思維紊亂特征：意識(shí)清晰度改變或譫妄的評(píng)估方法特征：意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)特征：注意缺損加特征：思維22譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)()譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)()23意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（）與譫妄篩查表（）的對(duì)比

專門為評(píng)估患者,尤其是為評(píng)估氣管插管等不能說話的患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具,具有快速、方便、正確等特點(diǎn)。靈敏度和特異度～,

與之間在評(píng)估譫妄患者的功能上,具有高度的一致性。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（）與譫妄篩查表（）的對(duì)比專門為評(píng)估患24譫妄護(hù)理要點(diǎn)減輕疼痛減少應(yīng)激源環(huán)境舒適保證睡眠促進(jìn)感知彈性探視藥物監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)譫妄護(hù)理要點(diǎn)減輕減少應(yīng)環(huán)境保證促進(jìn)彈性藥物預(yù)防并護(hù)理要點(diǎn)25疼痛可致譫妄發(fā)生正確評(píng)估疼痛程度減少或消除疼痛刺激源合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物運(yùn)用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法減輕疼痛減輕疼痛26掌握溝通的技巧建立相互信任的護(hù)患關(guān)系操作前充分的解釋，取得患者配合減輕患者焦慮和恐懼術(shù)前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo)減少應(yīng)激源減少應(yīng)激源27保持室內(nèi)合適的溫度和濕度為患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時(shí)拔除尿管、胃管，減少對(duì)患者的刺激合理使用約束帶，保證患者安全環(huán)境舒適環(huán)境舒適28有計(jì)劃地關(guān)上所有的門最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護(hù)理操作做到四輕減少使用電話、對(duì)講機(jī)、電視和收音機(jī)在夜間不能用直接燈光照射夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠保證睡眠———覺醒周期的正?；杏?jì)劃地關(guān)上所有的門保證睡眠———覺醒周期的正常化29白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈病房?jī)?nèi)放置鐘表，使患者有時(shí)間觀念對(duì)于有視聽缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡，助聽器）對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要促進(jìn)感知促進(jìn)感知30某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動(dòng)等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用氟哌啶醇（對(duì)呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng)藥物監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)31注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等加用床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥32目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或慣例為依據(jù)的,不是根據(jù)病人及家屬的要求。隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,更突出了病人是一個(gè)整體的“社會(huì)人”的概念，護(hù)理人員要滿足病人作為“社會(huì)人”的多層次、多樣化的需要。隨著整體護(hù)理模式的不斷深化,病人的心理護(hù)理勢(shì)在必行，彈性探視制度有利于患者心理健康。彈性探視彈性探視33提高家屬對(duì)醫(yī)院滿意度促進(jìn)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的和諧，疾病的恢復(fù)滿足病人情感和精神上的需要,促進(jìn)病人身心兩方面康復(fù)起到很大的作用體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)化服務(wù)理念彈性探視的重要性提高家屬對(duì)醫(yī)院滿意度彈性探視的重要性34根據(jù)病人、家屬的意愿安排探視根據(jù)病人病情的需要安排探視間接探視彈性探視的可行性？彈性探視的可行性？35譫妄評(píng)估流程譫妄評(píng)估流程36

入院時(shí)采用或識(shí)別所有老年患者(歲以上)的認(rèn)知障礙。入院時(shí)采用或識(shí)別所有老年患者(歲以上)的認(rèn)知障礙。37

對(duì)認(rèn)知障礙和高危患者（重病、癡呆、股骨頸骨折、視聽障礙），針對(duì)“譫妄”，采用篩選。對(duì)認(rèn)知障礙和高?；颊撸ㄖ夭?、癡呆、股骨頸骨折、視聽障礙），38

識(shí)別譫妄的原因：從親屬或看護(hù)者獲得病史、查體和輔檢；治療可能的原因：常用的藥物或停藥、感染、電解質(zhì)紊亂、脫水或便秘。識(shí)別譫妄的原因：從親屬或看護(hù)者獲得病史、查體和輔檢；39

40

合理用藥如果需要使用鎮(zhèn)靜藥，使用一種藥物，初始劑量盡可能低（目前推薦氟哌啶醇），必要時(shí)，小時(shí)后增加劑量。合理用藥41譫妄是一組表現(xiàn)為急性、波動(dòng)性的認(rèn)知和意