【醫(yī)藥健康】頭痛-牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室

【醫(yī)藥健康】頭痛-牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室【醫(yī)藥健康】頭痛-牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室【醫(yī)藥健康】頭痛-牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室【醫(yī)藥健康】頭痛-牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室概述頭痛的發(fā)生機(jī)制⒈血管學(xué)理論

Woff通過(guò)對(duì)偏頭痛的研究提出：偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生皮層缺血，造成視覺(jué)障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛發(fā)作。⒉神經(jīng)學(xué)理論另一種假設(shè)認(rèn)為：偏頭痛是大腦本身功能障礙引起，包括腦組織對(duì)疼痛刺激反應(yīng)的閾值降低，當(dāng)激發(fā)因子超過(guò)這一閾值便出現(xiàn)偏頭痛。概述頭痛的發(fā)生機(jī)制概述頭痛的分類(lèi)頭痛疾患可分為三部分：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。每類(lèi)頭痛又分為若干亞型（subtype），每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多可達(dá)四級(jí)。概述頭痛的分類(lèi)概述頭痛診斷的程序有有有無(wú)無(wú)無(wú)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢有無(wú)值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無(wú)不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類(lèi)型明確繼發(fā)性頭痛類(lèi)型結(jié)合輔助檢查判斷有無(wú)引起繼發(fā)性頭痛的疾病概述頭痛診斷的程序有有有無(wú)無(wú)無(wú)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢有無(wú)值得警惕偏頭痛偏頭痛（migraine）是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛疾病，女性多于男性，是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。病因及病理生理血管及神經(jīng)功能異常大腦功能障礙遺傳因素偏頭痛偏頭痛（migraine）是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛疾病，偏頭痛臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無(wú)癥狀。頭痛大多為一側(cè)性，常局限于額部、顳部及枕部，也可放散至肩、頸部。頭痛開(kāi)始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀。偏頭痛臨床特點(diǎn)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B．頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72小時(shí)（指未經(jīng)治療或治療無(wú)效者）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛C．頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度疼痛頭痛因爬樓梯或其他類(lèi)似日常體力活動(dòng)而加重偏頭痛C．頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)偏頭痛D.頭痛間期至少具有下列中的一項(xiàng)惡心和（或）嘔吐畏光和怕聲E．不能歸因于其他疾病偏頭痛D.頭痛間期至少具有下列中的一項(xiàng)偏頭痛有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少有兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作B．先兆至少有下列各項(xiàng)的一種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀完全可逆轉(zhuǎn)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、點(diǎn)、線）及／或陰性癥狀（如視覺(jué)喪失）；完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）及／或陰性癥狀（如麻木感）；完全可逆的功能障礙。偏頭痛有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛C．至少有下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)同向視覺(jué)癥狀及／或單側(cè)感覺(jué)癥狀；至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，其過(guò)程≥5分鐘；每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘。D．在先兆癥狀同時(shí)或在先兆癥狀發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的B-D項(xiàng)E．不能歸因于其他疾病偏頭痛C．至少有下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)偏頭痛（二）藥物治療1、曲坦類(lèi)藥：主要有那拉曲坦、利扎曲坦、舒馬曲坦、佐米曲坦等。2、麥角堿類(lèi)3、非甾體類(lèi)抗炎藥4、β－受體阻滯劑偏頭痛（二）藥物治療偏頭痛5、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥6、鈣通道阻斷藥7、抗癲癇藥8、5-HT受體阻滯劑偏頭痛5、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥偏頭痛（三）神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)合阻滯顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯偏頭痛（三）神經(jīng)阻滯療法緊張型頭痛一、病因與病理生理肌肉因素血管因素精神因素緊張型頭痛一、病因與病理生理緊張型頭痛二、臨床特點(diǎn)發(fā)作性緊張型頭痛主要表現(xiàn)為倆側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但疼痛程度可有變化。緊張型頭痛二、臨床特點(diǎn)緊張型頭痛三、治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法物理療法心理療法緊張型頭痛三、治療叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛病因及病理生理病因目前尚未明確，一般認(rèn)為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān)。發(fā)作期常見(jiàn)病理表現(xiàn)有：角膜凹陷性搏動(dòng)、眼壓及角膜濕度升高、出汗、流淚、唾液分泌和瞳孔改變。叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛病因及病理生理叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛臨床特點(diǎn)頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性。頭痛大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)下次發(fā)作轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。發(fā)作時(shí)有劇烈疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛，難以忍受。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，疼痛最劇烈的時(shí)間為10～15分,但可維持?jǐn)?shù)小時(shí).頭痛伴有明顯自主神經(jīng)癥狀而無(wú)胃腸道癥狀。叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛臨床特點(diǎn)叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．至少有5次符合B～D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作B．劇烈的單側(cè)眼眶、眶上和（或）穎部疼痛，未經(jīng)治療持續(xù)15～18分鐘。叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛C．頭痛伴有疼痛側(cè)的至少下列一項(xiàng)體征：同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚同側(cè)鼻塞和（或）流涕同側(cè)眼瞼水腫同側(cè)前額和面部出汗同側(cè)瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動(dòng)或不安寧D．發(fā)作頻率：從每隔1天1次到每天8次。叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛C．頭痛伴有疼痛側(cè)的至叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛治療一、氧氣療法：以面罩吸入100％的氧氣，流量為7～10L/min，吸人10～15分鐘后，60～70％的病人疼痛癥狀可明顯好轉(zhuǎn)和緩解。叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛治療叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛二、藥物治療舒馬曲坦碳酸鋰美西麥角維拉帕米尼莫地平三、神經(jīng)阻滯療法叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛二、藥物治療頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛頭部外傷后頭痛是頭部外傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為急性外傷后頭痛和慢性外傷后頭痛，其機(jī)制是器質(zhì)性、精神性或兩者兼有。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛頭部外傷后頭痛是頭部外傷后頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛急性顱腦外傷后頭痛一、常見(jiàn)病理改變：蛛網(wǎng)膜下隙出血；硬腦膜外血腫；腦出血；腦挫傷；腦震蕩。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛急性顱腦外傷后頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、臨床特點(diǎn)：常常是中度到重度跳痛，伴有惡心、嘔吐、畏光和聲音恐怖感，記憶障礙、情緒激動(dòng)或嗜睡、眩暈。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、臨床特點(diǎn)：頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．有明顯頭顱外傷和（或）有肯定的體征者A．至少有下列一項(xiàng)證明存在明顯的頭部外傷①意識(shí)喪失；②外傷后記憶喪失持續(xù)10分鐘以上；③至少有下列明顯異常中的兩項(xiàng)：臨床神經(jīng)病學(xué)檢查，頭顱X線，神經(jīng)影像學(xué)，誘發(fā)電位，腦脊液檢查，前庭功能檢查，神經(jīng)心理學(xué)檢查。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛B.頭痛發(fā)生在意識(shí)恢復(fù)后（或外傷后，如沒(méi)有意識(shí)喪失）14天內(nèi)。C．意識(shí)恢復(fù)后（或外傷后，如沒(méi)有意識(shí)喪失）8周內(nèi)頭痛消失。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛B.頭痛發(fā)生在意識(shí)恢復(fù)后（頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛2．輕度頭顱外傷，無(wú)肯定的體征者A．頭部外傷不具備IA標(biāo)準(zhǔn)；B．頭痛發(fā)生在外傷后14天內(nèi)；C．外傷后8周內(nèi)頭痛消失。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛2．輕度頭顱外傷，無(wú)肯定的頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛四、治療：應(yīng)根據(jù)外傷所引起病理生理改變、針對(duì)病因和臨床癥狀進(jìn)行個(gè)體化綜合治療。脫水降顱內(nèi)壓：20％甘露醇、呋塞米、地塞米松。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛四、治療：頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛鎮(zhèn)靜：苯妥英鈉、咪達(dá)唑侖、地西泮。鎮(zhèn)痛：芬太尼、曲馬多有顱內(nèi)血腫者行手術(shù)治療。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛鎮(zhèn)靜：苯妥英鈉、咪達(dá)唑侖頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛發(fā)生機(jī)制與頭頸部肌肉緊張、腦血管舒縮功能異常、中樞神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。一、臨床特點(diǎn)：慢性顱腦外傷后頭痛類(lèi)似于慢性緊張型頭痛，多數(shù)是輕至中度脹痛。體力活動(dòng)和精神緊張可使頭痛加重。疼痛可能位于病人認(rèn)為是受傷的部位，并可有壓痛。部分病人可有偏頭痛的特點(diǎn)，如一側(cè)性搏動(dòng)性疼痛。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛發(fā)生機(jī)制與頭頸部肌肉緊張、頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、診斷標(biāo)準(zhǔn)頭顱外傷史神智恢復(fù)后或頭部外傷后（神智未消失），頭痛持續(xù)8周以上。頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、診斷標(biāo)準(zhǔn)頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、治療心理治療藥物治療物理療法神經(jīng)阻滯療法頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、治療頸源性頭痛指由于高位頸部脊神經(jīng)（C１－C3）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。頸源性頭痛指由于高位頸部脊神經(jīng)（C１－C3）所支配結(jié)構(gòu)的病損頸源性頭痛一、病因與病理生理解剖學(xué)機(jī)制機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)炎癥水腫學(xué)說(shuō)頸源性頭痛一、病因與病理生理頸源性頭痛二、臨床表現(xiàn)1．頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部而延及同側(cè)頂部和前額，多局限在頂枕區(qū)。2．疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動(dòng)性痛。頸源性頭痛二、臨床表現(xiàn)頸源性頭痛3．每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。4．可伴頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩（或臂）痛。5．可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。但亦有學(xué)者認(rèn)為頸源性頭痛與偏頭痛比較，較少發(fā)生惡心、嘔吐、畏光、恐聲等癥狀。頸源性頭痛3．每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。頸源性頭痛三、診斷標(biāo)準(zhǔn)A．頸部癥狀頸部活動(dòng)和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重在頭痛側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重頸部活動(dòng)受限同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛頸源性頭痛三、診斷標(biāo)準(zhǔn)頸源性頭痛B．神經(jīng)阻滯有顯效C．頭痛特點(diǎn)頭痛程度中度，無(wú)跳痛及撕裂性疼痛。頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至枕頂部，甚至額部。每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性、波動(dòng)性痛。頸源性頭痛B．神經(jīng)阻滯有顯效頸源性頭痛D．其他重要特點(diǎn)吲哚美辛治療無(wú)效。麥角胺類(lèi)治療無(wú)效。女性多發(fā)。有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史。E．其他的一般特點(diǎn)可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等。偶爾個(gè)別或幾個(gè)伴隨癥狀較嚴(yán)重。頸源性頭痛D．其他重要特點(diǎn)頸源性頭痛四、治療：原則上應(yīng)根據(jù)引起頸源性頭痛的原因并結(jié)合臨床癥狀采取綜合治療方法。1、藥物療法：選用具有消炎鎮(zhèn)痛作用的NSAIDs。常用藥物有芬必得、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、尼美舒利。頸源性頭痛四、治療：頸源性頭痛2、神經(jīng)阻滯療法常用方法有頸椎旁神經(jīng)阻滯療法、枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯療法。3、物理療法4、手法推拿頸源性頭痛2、神經(jīng)阻滯療法課后思考題1．公認(rèn)的頭痛相關(guān)因素有哪些2.頭痛ICHD—2的分類(lèi)3．常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛包括哪些及常用治療方法4．緊張性頭痛的臨床特點(diǎn)和常用療法5．從集性頭痛的臨床特點(diǎn)和常用療法課后思考題1．公認(rèn)的頭痛相關(guān)因素有哪些謝謝觀看！謝謝觀看！肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。[1]發(fā)病原因總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：

1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、