藥物外滲的嚴(yán)重后果及處理

關(guān)于藥物外滲的嚴(yán)重后果及處理主要內(nèi)容：一、藥物外滲的概念二、藥物外滲的分類三、藥物外滲出現(xiàn)的原因四、藥液滲漏的防護(hù)五、藥物外滲的處理方法六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策七、臨床常見(jiàn)特殊藥物外滲的處理方法第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、藥物外滲的概念

藥物外滲是指輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、藥物外滲的分類0度：無(wú)任何臨床癥狀一期：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛。二期：含第一階段，水腫在2.5-15cm。三期:含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激或血制品的外滲均可導(dǎo)致。四期：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何腐蝕性的藥物可導(dǎo)致。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、藥物出現(xiàn)外滲的原因1、藥物因素：與藥物的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)，長(zhǎng)期輸入高滲性溶液、堿性對(duì)血管有刺激性的液體如：甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管內(nèi)瘀血、周圍組織炎癥及水腫等，必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2、物理因素：與環(huán)境、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、機(jī)械因素：與穿刺技術(shù)不熟練、體位不當(dāng)、輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外滲的直接原因，如:針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔、針尖固定不牢、病人不合作而刺破血管、針尖滑脫血管外。4、血管因素：與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣、通透性是否增加有關(guān)。第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、藥液滲漏的防護(hù)1、正確選擇穿刺靜脈:高滲性、刺激性較強(qiáng)的藥物宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2、減少對(duì)血管壁的損傷。3、提高一次性穿刺成功率，可使用血管擴(kuò)張劑，如：硝酸甘油貼，血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流、并和藥物酸性作用。4、使用靜脈留置針：留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、熟悉藥液的性質(zhì),選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán)不良的病人更需經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物如維生素類給予熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷，溫度在50度左右，10-15分鐘觀察皮膚情況，可給予25%-50%硫酸鎂或75%-95%酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好，但容易結(jié)晶。局部出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛，抬高患肢，增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物時(shí)，如：化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即采取封閉治療。3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、局部封閉：用41/2-51/2肌肉針頭，在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，進(jìn)針深度以15-20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻的向四處擴(kuò)散，根據(jù)情況2-3天封閉一次，一般封閉3-5次。5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷：0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑：熱敷，1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或普魯卡因2ml+地塞米松2mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷：1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或普魯卡因2ml+地塞米松2mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。8、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路（更換輸液器），立即用0.9%生理鹽水10-20ml快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部濃度，拔針并按壓針眼2-5分鐘，冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管，減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、出現(xiàn)壞死，可選用短波治療，嚴(yán)重的植皮，發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的傷害。第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策1、小范圍外滲:（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小，容易吸收的，如普通的藥液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，如果所剩的藥液不多可以一邊觀察一邊濕敷，如不在繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成；（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性較大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如：縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、654-2濕敷，也有介紹說(shuō)可以用馬鈴薯，生姜外敷。3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、藥液外滲引起局部水皰，水泡小，未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂，水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、臨床常見(jiàn)特殊藥物外滲的處理方法第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、甘露醇藥液滲漏的護(hù)理第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。（1）熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收，20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。（2）封閉療法：封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。（3）中西藥制劑：依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、瘀血、疼痛療效好，如：燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。（4）照射療法：可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥；用浸有慶大霉素8u、654-210mg的紗布敷于外滲處，再用紫外線照射20min左右，2-3次/天，可預(yù)防感染、抗炎、促進(jìn)微循環(huán)的效果。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、脂肪乳外漏的護(hù)理第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪乳外漏形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。（1）局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸，透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以針頭在滲出處分5處注射，為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150-300um加入0.25%的普魯卡因注射液10-15ml中做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。（2）5%酒精棉球消毒外滲皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲皮膚上，再用清潔紗布包上，每隔4h換藥一次。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、鈣劑外滲的預(yù)防與處理第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%-5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡糖糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用，因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡糖糖酸鈣外滲部位壞死重要環(huán)節(jié)。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，用50%硫酸鎂溶液敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、10%氯化鉀外滲的處理第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑液體滲漏，需立即停止輸液，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3min左右。（2）理療：可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射，超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無(wú)效時(shí)、外滲至骨筋膜間隔綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)減壓術(shù)，一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意

（1）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。但小兒冷敷使用不當(dāng)容易發(fā)生凍傷，可以局部用冰袋冷敷（4-6°），6小時(shí)一次，每次20-30min。冷敷適用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二