骨質(zhì)疏松防治九大誤區(qū)及補(bǔ)鈣方法

關(guān)于骨質(zhì)疏松防治九大誤區(qū)及補(bǔ)鈣方法流行病學(xué)我國(guó)人口已近14億，60歲以上人群達(dá)11％，隨著我國(guó)老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。2第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。60－69人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬(wàn)以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，即16000萬(wàn)人。3第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

問(wèn)題的嚴(yán)重程度

全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000美國(guó)：估計(jì)有800萬(wàn)名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬(wàn)婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)4第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)查表明近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達(dá)12%。約6900萬(wàn)50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥5第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！治療高血脂預(yù)防心肌梗塞

醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置。骨質(zhì)疏松癥在世界常見(jiàn)病、多發(fā)病中已躍居第7位，患者人數(shù)超過(guò)2億人。防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)6第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

老年人治療九大誤區(qū)

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來(lái)疼痛，并容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，使得老人們對(duì)骨質(zhì)疏松心存恐懼，再加上廣告上對(duì)補(bǔ)鈣作用的夸大宣傳，使許多老年人開(kāi)始盲目補(bǔ)鈣。其實(shí)，老年人補(bǔ)鈣過(guò)量，不但無(wú)益反而有害，造成這種局面的主要原因是老年人在認(rèn)識(shí)上存在著三個(gè)誤區(qū)7第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好

許多老年人錯(cuò)誤地認(rèn)為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來(lái)防治骨質(zhì)疏松。其實(shí)不是這么回事。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲一般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無(wú)論是男性還是女性，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱(chēng)為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開(kāi)始丟失。由此可見(jiàn)，要想老來(lái)骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢(shì)，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。

8第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松是人體內(nèi)的破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞造成的，簡(jiǎn)單講就是骨骼流失速度超過(guò)形成速度造成的，因此，治療不是單純補(bǔ)鈣，而是提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折的綜合治療?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松相關(guān)科室規(guī)范治療。9第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)二：不辯病因

誤區(qū)二：不辯病因骨質(zhì)疏松主要分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對(duì)不同類(lèi)型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬(wàn)不能不加區(qū)分，一律補(bǔ)鈣，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營(yíng)養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑就非常有效；而對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來(lái)治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類(lèi)老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒(méi)什么作用。

10第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前國(guó)際上還沒(méi)有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預(yù)防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補(bǔ)鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒(méi)有道理的。11第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好

誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過(guò)量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過(guò)高。可導(dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。12第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)四：喝骨頭湯能預(yù)防實(shí)驗(yàn)證明同量的牛奶中鈣含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨頭湯。同時(shí)，骨頭湯里的大量脂肪會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成其他危害。應(yīng)注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和咖啡因的食物。13第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)五：與年輕人無(wú)關(guān)骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達(dá)到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時(shí)間越推遲，程度也越輕。而很多年輕人尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重降下來(lái)的同時(shí)，對(duì)骨骼也產(chǎn)生了嚴(yán)重隱患。因此專(zhuān)家特意提示，減肥是減掉體內(nèi)脂肪，不要同時(shí)減掉骨骼的重量，最好通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)來(lái)保持體型。14第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)六：老年人治療為時(shí)已晚很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無(wú)法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒(méi)有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。15第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)七：靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)

多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺(jué)或感覺(jué)不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺(jué)，不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。高危人群無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。16第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥是小病

骨質(zhì)疏松不只是平時(shí)的腰酸背痛而已，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。一旦跌倒就容易發(fā)生骨折，尤其是對(duì)老年人的髖部骨折危害極大。所以，生活方式調(diào)整、規(guī)范治療和防止老人跌倒都是非常關(guān)鍵的17第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)九：宜靜不宜動(dòng)

保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成骨量丟失。體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會(huì)減退，對(duì)骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會(huì)加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會(huì)影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。

18第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)鈣正確方法第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鈣制劑

常用鈣制劑分無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類(lèi)，無(wú)機(jī)鈣含Ca高，作用快，但對(duì)胃刺激性大。有機(jī)鈣含量低，吸收較好刺激性小。（1）無(wú)機(jī)鈣1）碳酸鈣（含鈣40%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價(jià)廉，服用方便。吸收率39%。

20第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）氯化鈣（含鈣27%）每日400-800mg飯后。3）枸櫞酸鈣（21.2%）吸收率好。吸收率30%。21第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）有機(jī)鈣1）葡萄糖酸鈣（含鈣9%）：0.4-2.0g靜注；口服每次1.5g，每日3次。吸收率27%2）乳酸鈣（含鈣13%）：每次服1.5g，每日3次。吸收率32%3）門(mén)冬氨酸鈣；每次服0.2-0.4g，每日3次。

22第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含VitD約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對(duì)鈣的需求。23第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣劑吸收率的高低

鈣大部分在小腸上部酸性環(huán)境中被吸收，其吸收與鈣鹽的溶解度有關(guān)。通常情況下，大部分不同化合物的鈣劑的吸收率基本相同，都在30%左右［2。其中枸櫞酸鈣是鈣劑中最容易被吸收的一種。24第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響鈣吸收的因素很多，維生素D能促進(jìn)小腸上皮對(duì)鈣的吸收。蛋白質(zhì)被消化成氨基酸，如賴(lài)、色、精、亮、組等氨基酸，與鈣形成可溶性鈣鹽，亦可促進(jìn)鈣吸收，植物酸，草酸，脂肪能與鈣結(jié)合形成不溶性化合物，引起鈣吸收障礙。過(guò)多攝取乙醇、尼古丁、咖啡因也可影響鈣的吸收。25第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天服用鈣劑的方法服用鈣劑的方法對(duì)必須長(zhǎng)期服用鈣劑而允許間斷服用者，以間斷服用更為合理，這是因?yàn)棰兮}劑能增加鋁的腸凈吸收率和鋁正平衡，鋁是發(fā)生腦軟化癥和骨質(zhì)疏松的不利因素。②補(bǔ)充鈣劑造成相對(duì)的高鈣攝入量，時(shí)間持續(xù)較久會(huì)發(fā)生代償性的腸凈吸收率降低，在減少鈣攝入量之后腸鈣凈吸收率又可提高。建議服用鈣劑2個(gè)月，間歇1個(gè)月，再重復(fù)用鈣。26第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣制劑應(yīng)在飯后1～1.5h服用，此時(shí)胃酸分泌多，有利于鈣的吸收。另外，分次補(bǔ)鈣和隨餐食用也有利于鈣的吸收。因?yàn)橥粫r(shí)間補(bǔ)鈣太多，機(jī)體內(nèi)與鈣結(jié)合的受體數(shù)量有限，一下子吸收不了。食物中的營(yíng)養(yǎng)素如維生素C、維生素D、氨基酸等可促進(jìn)鈣的吸收。每次以300毫克為宜。人體腸道每次最多吸收300毫克

27第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。28第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。29第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)鈣推薦供給量標(biāo)準(zhǔn)(RDA)

每日鈣需要量(mg)組別1～3月嬰兒235～300較大嬰兒6003～10歲兒童800～1000青春發(fā)育期1000～1200懷孕期1200～150030第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天哺乳期1000～2000成人(兩性)800～1000絕經(jīng)期婦女(未接受雌激素治療)1500

(接受雌激素治療)1000老年人1000～120031第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果就是骨折。要防止骨折尤其要重視骨質(zhì)疏松癥以及骨折的三級(jí)預(yù)防，總的原則是預(yù)防重干治療一級(jí)預(yù)防是無(wú)病防病.預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兒童開(kāi)始。具體應(yīng)抓好兩個(gè)階段和五個(gè)時(shí)期。35歲以前為第三階段，重點(diǎn)是提高峰值骨量，包括三個(gè)時(shí)期，即兒童期、青少期和懷孕哺乳期，峰值骨量越高，就會(huì)推遲和減輕骨質(zhì)疏松發(fā)生的時(shí)間和程度。第二階段是35歲以后，重點(diǎn)是減少，骨量丟失，這個(gè)階段又包括絕經(jīng)期和老年前期兩個(gè)時(shí)期。32第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二級(jí)預(yù)防是有病早治。及時(shí)向骨骼“投資”：強(qiáng)骨營(yíng)養(yǎng)，其基本方案是跤原蛋白十鈣十維生素D。如果已診斷有骨質(zhì)疏松，除了補(bǔ)充鈣劑和維生素D，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物與非藥物相結(jié)合的綜合治療。有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者首先要針對(duì)原發(fā)病，如糖尿病等進(jìn)行積極治療。同時(shí)也要選擇以下藥物治療?？构俏盏乃幬锶缃碘}素類(lèi)、雙磷酸鹽類(lèi)、雌激素受體拮抗和促進(jìn)骨形成的藥物，如氟化鈣、甲狀旁腺激素。而活性維生素D、雷諾鍶鹽具有雙向調(diào)節(jié)作用。防治骨質(zhì)疏松的中藥具有整體調(diào)節(jié)作用。此還有物理治療如光療、磁療、蠟療等。33第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是防止骨折。目的是減少骨質(zhì)疏松所起骨折的致殘率和死亡率。改善骨質(zhì)疏患者的生活質(zhì)量，對(duì)干老年人防止摔跤是最重要的措施，包括適量運(yùn)動(dòng)改善肌力，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)和平衡能力，改善視力和營(yíng)造良好的居住和照明環(huán)境，使用地毯要特別小心；高齡老人外出要有人照顧，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取以上的預(yù)防和治療措施。34第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多

35第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一級(jí)預(yù)防晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。36第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天37第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天38第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類(lèi)、谷物、糖、酒、魚(yú)蝦等類(lèi)食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動(dòng)物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

39第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成,過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收,攝取過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)過(guò)量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

40第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。41第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

42第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）保持良好的心情，不要有過(guò)大的心理壓力，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)