耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻咽癌

關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻咽癌主要內(nèi)容熟悉鼻咽纖維血管瘤流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷、和治療掌握鼻咽癌病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻咽血管纖維瘤第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密的結(jié)締組織、大量的彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10~25歲的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無(wú)收縮能力的血管，極易出血。通過(guò)裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血鼻塞鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，侵入眼眶，出現(xiàn)眼球突出，視力下降，侵入翼腭窩引起面頰部隆起，侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛及腦神經(jīng)麻痹癥狀第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查前鼻鏡檢查鼻咽鏡檢查觸診影像學(xué)檢查一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后可見(jiàn)鼻腔后部粉紅色腫瘤鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑且富有血管、瘤體侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或軟腭下陷。手指可觸及腫物基底部，活動(dòng)度小，中等硬度，臨床很少應(yīng)用。CT/MRI可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)，以及腫瘤累及范圍和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞前

栓塞后DSADSADSA檢查第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、檢查、結(jié)合年齡及性別作出診斷。鑒別診斷后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽惡性腫瘤第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡技術(shù)硬腭進(jìn)路硬腭進(jìn)路加頰側(cè)切口面中揭翻進(jìn)路顱頜聯(lián)合進(jìn)路第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻咽癌第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)男：女為2～3：140~50歲為高發(fā)年齡段第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻咽癌的病因遺傳因素第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天EB病毒第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米與水中微量元素鎳含量高，鼻咽癌患者頭發(fā)中的鎳含量也高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。湖南大學(xué)湘雅醫(yī)院的潘世晟教授應(yīng)用二亞硝基哌吡嗪通過(guò)前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠體內(nèi)可誘發(fā)鼻咽癌。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理大體形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型好發(fā)部位：鼻咽部的咽隱窩及鼻咽頂后壁組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天耳部癥狀耳鳴耳閉塞感聽(tīng)力下降第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部淋巴結(jié)腫大：60%病例淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，通常轉(zhuǎn)移到頸深上群淋巴結(jié)第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)癥狀破壞顱底或通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖，引起第Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)損害，繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降等。第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)癥狀直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)受損出現(xiàn)軟腭癱瘓、進(jìn)食嗆咳、伸舌偏斜等。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到骨、肺、肝第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查(physicalexamination)第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部觸診第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接鼻咽鏡檢第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維鼻咽鏡和鼻內(nèi)鏡檢查第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天EB病毒血清學(xué)檢查EBVCA(殼抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特異性DNA酶第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)詢問(wèn)病史頸部觸診鼻內(nèi)鏡檢查EB病毒血清學(xué)檢查病理報(bào)告影像學(xué)檢查第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天分析題患者，男性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一腫物半年，腫物逐漸增大，無(wú)疼痛，伴左耳堵塞感、聽(tīng)力下降、耳鳴，晨起回縮性涕中暗紅色血性分泌物，無(wú)咳嗽、咯血、吞咽呼吸困難及頭痛。根據(jù)你所學(xué)過(guò)的知識(shí)分析：1）該病例最可能的診斷是什么？2）該病的主要病理分型與臨床表現(xiàn)有哪些？3）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷淋巴瘤非何杰金何杰金

脊索瘤第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.放療：鼻咽癌98%為低分化鱗癌，首選放射治療，采用鈷60或直線加速器高能放療。治療第35頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。

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