胃癌的治療原則

胃癌的治療原則胃癌根據(jù)其侵犯深度、區(qū)域淋巴結(jié)受累范圍及是否伴有遠處轉(zhuǎn)移，可分為局部進展期胃癌及轉(zhuǎn)移性胃癌，前者采取以手術(shù)為主的綜合治療，后者采取以化療為主的綜合治療。藥物治療應(yīng)用于胃癌主要包括新輔助化療、輔助化療及姑息化療。目前國內(nèi)用于治療胃癌的化療藥物主要包括氟尿嘧啶類藥物、鉑類、紫杉烷類藥物、蒽環(huán)類藥物及伊立替康等。近年來出現(xiàn)的靶向藥物如曲妥珠單抗在HER-2表達陽性的患者中聯(lián)合化學(xué)治療可進一步提高療效、延長生存?！舅幬镏委熢瓌t】1．經(jīng)過病理組織學(xué)確診的胃腺癌，患者體力狀況能夠耐受藥物治療。2．多采用以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，患者一般狀況較差，不能耐受聯(lián)合化療時可以考慮單藥治療。3．化療過程中要定期評估療效，注意觀察不良反應(yīng)，及時防治。4．應(yīng)用曲妥珠單抗前必須測定HER-2表達情況，免疫組化2+/3+或FISH（+）患者方可考慮使用?！具m用范圍和治療目標(biāo)】1．姑息化療：術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或失去手術(shù)治療機會的晚期胃癌患者，其目的為緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長總生存期。2．輔助化療：腫瘤完整切除術(shù)后的胃癌患者，包括II、III期患者，以及部分實現(xiàn)R0切除術(shù)的IV期患者，目的是降低復(fù)發(fā)率，改善遠期生存。3．新輔助化療：對可以切除，或可能切除的胃癌患者（主要指T3/4和/或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者），在手術(shù)前給予藥物治療，以提高手術(shù)根治性切除率，延長生存期。4．放化療聯(lián)合：適用于未施行D2根治術(shù)的局部進展期胃癌患者，或者未能手術(shù)切除的局部進展期胃癌患者，前者主要目的為降低局部復(fù)發(fā)率，后者主要目的為緩解癥狀提高生活質(zhì)量。【藥物臨床應(yīng)用】1．復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療與分子靶向治療：可選擇藥物：5-氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧膠囊、優(yōu)氟定、紫杉醇、多西紫杉醇、順鉑、奧沙利鉑、表阿霉素、伊利替康、曲妥珠單抗，傳統(tǒng)化療藥物如羥基喜樹堿、VP-16、絲裂霉素等近來已少用于胃癌。給藥方法：推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)組成的聯(lián)合化療方案，或氟尿嘧啶類藥物單藥方案，對于HER-2表達陽性患者可考慮曲妥珠單抗聯(lián)合化療（氟尿嘧啶類藥物/順鉑）。2．II、III期胃癌患者，以及部分實現(xiàn)R0切除術(shù)的IV期患者術(shù)后輔助化療：可選擇藥物：表阿霉素、5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、順鉑、替吉奧膠囊。給藥方法：對于術(shù)前該方案新輔助化療有效患者，推薦ECF（表阿霉素、順鉑、5-氟尿嘧啶）或其衍生方案（以奧沙利鉑替代順鉑和/或以卡培他濱替代5-氟尿嘧啶）；術(shù)前未施行新輔助化療者，可采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑或替吉奧膠囊單藥。3．局部進展期胃癌的新輔助化療：可選擇藥物：表阿霉素、5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、順鉑。給藥方法：推薦ECF或