主動脈夾層觀察與護理

主動脈夾層的觀察及護理

主動脈夾層的概述

發(fā)病機制及分型

主動脈夾層的治療

臨床表現(xiàn)及輔助檢查

主要內容

主動脈夾層的護理主動脈夾層的概述主動脈夾層

(AorticDissecctionAD)是主動脈內膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內,導致血管壁分層解剖正常主動脈主動脈弓左鎖骨下胸主動脈頭臂干右鎖骨下動脈橫膈右腎動脈左腎動脈

髂總動脈

肝動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干AbdominalAorta胸主動脈腹主動脈Aorticdissection主動脈假腔真腔

主動脈夾層的發(fā)病機制1主動脈內膜的退行性變，內膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內膜撕裂3內膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位1主動脈內膜的退行性變，內膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內膜撕裂3內膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位

主動脈夾層的易患因素高血壓主動脈粥樣硬化占70%～90%text1內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄3主動脈中層病變2妊娠主動脈炎創(chuàng)傷41主動脈夾層的病理主動脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開→向內、外及兩側延伸→局灶性夾層血腫。內膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大，引起主動脈瓣關閉不全。夾層內血腫常破入心包腔內形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內壓力高，夾層可向遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層。夾層遠端可再次破入內膜與主動脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉為相對緩解。主動脈夾層分型Stanford分型◆A型包括DeBeKeyⅠ型Ⅱ型累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈

又稱近端型◆B型降主動脈或延伸入腹主動脈，不累及升主動脈又稱遠端型

DeBaKey分型◆Ⅰ型夾層起始于升主動脈并延伸到降主動脈◆Ⅱ型夾層局限于升主動脈和弓部◆Ⅲ型夾層起始于降主動脈，并向遠心端伸延分型DeBakeyI型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。DeBakeyII型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyIII型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。

A型B型A型：內膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanforda型相當于DｅBaｋｅｙ分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66％。B型：內膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當于DeBakeyⅢ型。B型約占33％。

夾層動脈瘤Stanford分類法主動脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。（AMI—急性心肌梗塞）疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛——升主動脈腹部劇痛——降主動脈2、休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷玻箲]不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。

主動脈夾層的臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液：夾層破裂入胸膜腔內引起。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層沿無名動脈或頸總動脈向上擴展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或對側偏癱、反射減弱或消失病理反射（+）、同側失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足主動脈夾層的臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI5.血管內超聲1.主動脈造影MRI為診斷金標準主動脈夾層的治療原則內科保守治療：

減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為：β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物控制高血壓的藥物：硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療主動脈夾層的治療原則外科手術治療

StanfordA型（相當于DebakeyI型和II型）需要外科手術治療。DebakeyI型：升主動脈+主動脈弓人工血管置換術+改良支架象鼻手術。DebakeyII型：升主動脈人工血管置換術，如果合并主動脈瓣關閉不全或冠狀動脈受累，同時需做主動脈瓣置換術和Bentall's手術。主動脈夾層的治療原則介入治療StanfordB型（相當于DeBakeyIII型）的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術，必要時外科手術治療主動脈夾層的護理評估評估疼痛部位、性質、時間程度評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等主動脈夾層的護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，右腦梗塞的病人可適當維持在140mmHg左右，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。主動脈夾層的護理措施3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。主動脈夾層的護理措施5、 用藥護理：遵醫(yī)囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。主動脈夾層的護理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導致的夾層的破裂。主動脈夾層的護理措施8、皮膚護理：定時協(xié)助患者床上翻身，動作應輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情