【小兒腹瀉的用藥指導(dǎo)方案3500字（論文）】

小兒腹瀉的用藥指導(dǎo)方案目錄TOC\o"1-3"\h\u15259內(nèi)容摘要 內(nèi)容摘要小兒腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)的一種消化道疾病，目前治療小兒腹瀉的藥物有口服補(bǔ)液鹽(ORS)、腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、抗菌藥物、中成藥等，本文通過(guò)介紹小兒腹瀉常用藥物的作用機(jī)制和注意事項(xiàng)，為臨床上選擇適合的藥物治療腹瀉提供基礎(chǔ)，保證小兒腹瀉用藥的安全性和有效性。關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；病因；用藥指導(dǎo)小兒腹瀉的用藥指導(dǎo)方案一、前言小兒腹瀉是一種由多病因、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥，屬于兒科常發(fā)病、多發(fā)病，發(fā)病年齡多在6個(gè)月以上2歲以下，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。目前全世界公認(rèn)的治療原則是預(yù)防和糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，其中合理用藥是治療腹瀉的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，小兒腹瀉用藥時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇，用藥不當(dāng)反而會(huì)加重病情，對(duì)于不同原因引起的腹瀉，選擇適合的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效減輕患兒的病痛，改善患兒的臨床癥狀，縮短病程，有利于患兒健康恢復(fù)?，F(xiàn)將小兒腹瀉常用藥物綜述如下，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥。二、小兒腹瀉的病因分析（一）感染因素1.腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。（1）病毒感染寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。（2）細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌[2]。彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。其他包括耶爾森菌，沙門(mén)菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門(mén)菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。（3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見(jiàn)。（4）寄生蟲(chóng)常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。2.腸道外感染有時(shí)引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見(jiàn)。腹瀉不嚴(yán)重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無(wú)大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉[3]。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。（二）非感染因素1.飲食護(hù)理不當(dāng)多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類(lèi)食品為主食，或飲食中脂肪過(guò)多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）[4]。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無(wú)膿血和酸臭味，如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。2.過(guò)敏性腹瀉如對(duì)牛奶或大豆制品過(guò)敏而引起的腹瀉。3.原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。4.氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。三、小兒腹瀉的用藥（一）口服補(bǔ)液鹽脫水的預(yù)防和糾正在腹瀉的治療中占極其重要的地位，口服補(bǔ)液鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的治療急性腹瀉脫水有優(yōu)異療效的藥物，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，已成為公認(rèn)的治療腹瀉病的藥物主體，其糾正脫水的速度優(yōu)于靜脈滴注，適用于所有不同病因、不同年齡的急性輕中度腹瀉小兒[5]。目前臨床上使用的口服補(bǔ)液鹽，為低滲性口服補(bǔ)液鹽配方，相比傳統(tǒng)的口服補(bǔ)液鹽具有快速補(bǔ)液，安全比瀉，口感更好，易于配制等特點(diǎn)，更適合小兒腹瀉?？诜a(bǔ)液鹽雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但也不能濫用，腹瀉停止應(yīng)立即停服，以防比出現(xiàn)高鈉血癥。用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒脫水程度按說(shuō)明書(shū)上的比例加水服用。（二）腸粘膜保護(hù)劑常用藥有蒙脫石散(商品名為思密達(dá)、必奇、易寧等)。蒙脫石散是一種高效消化道粘膜保護(hù)劑，同時(shí)具有改善腸道的吸收和分泌功能，能有效阻比病原微生物的攻擊，促進(jìn)恢復(fù)微生態(tài)平衡，另外蒙脫石散不被腸道吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，安全無(wú)毒副作用，對(duì)于各種類(lèi)型的腹瀉均有較好的作用，尤其是治療嬰幼兒腹瀉的理想藥物，但過(guò)度服用易致便秘，使用時(shí)應(yīng)注意控制藥量[6]。服用這類(lèi)藥需注意它的用法，一是空腹，空腹不是指飯前，而最好在兩餐之間;二要強(qiáng)調(diào)與水調(diào)和的比例，服用時(shí)將本品倒入半杯溫開(kāi)水(約50毫升)中混勻快速服完;三是該藥可能影響其他藥物的吸收，合用時(shí)需在服用本品1h之前服用其他藥物。（三）微生態(tài)制劑主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益于腸道正常菌群生態(tài)平衡的活菌制劑、能夠抑制病原菌的侵襲，調(diào)節(jié)恢復(fù)腸道的微生態(tài)，從而控制腹瀉。常用藥有枯草桿菌(媽咪愛(ài))、雙歧桿菌(培菲康)、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧)、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)、乳酸菌素片等。其中枯草桿菌(媽咪愛(ài))含有兩種活菌分別是枯草桿菌和腸球菌，可直接補(bǔ)充正常生理菌叢，抑制致病菌，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，達(dá)到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)的目的[7]。本品含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須的多種維生素、微量元素及礦物質(zhì)鈣，可補(bǔ)充因消化不良或腹瀉所致的缺乏。雙歧桿菌(培菲康)可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，嬰幼兒服用時(shí)可將膠囊內(nèi)藥粉用溫開(kāi)水或牛奶沖服。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧)能通過(guò)補(bǔ)充人體正常益生菌，拮抗致病菌生長(zhǎng)，提高人體免疫力，有效治療各種腹瀉。還能協(xié)同比瀉藥，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)起到修復(fù)腸道粘膜作用，預(yù)防腸道疾病的復(fù)發(fā)，標(biāo)本同治。以上這類(lèi)藥由于是活菌制劑，切忌一不能用熱水送服，應(yīng)在飯后服用;可避免與抗生素同服，許多抗生素對(duì)其活性有殺滅和抑制作用。另外，這類(lèi)藥重在調(diào)理，如患兒?jiǎn)渭兿涣蓟蛞蚰c外感染引起的腹瀉，適合服用，通常腹瀉2-3天開(kāi)始使用。（四）抗菌藥物對(duì)于腹瀉患兒是否需要抗菌藥物，要視病情的需要.使用抗菌藥物的目的就是控制因腹瀉引起的細(xì)菌感染，但腹瀉不等于細(xì)菌感染。抗菌藥物對(duì)病毒性腹瀉沒(méi)有治療意義，抗菌藥物主要是針對(duì)細(xì)菌性腸炎等疾患選用。由于小兒消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力較低，腸道正常菌群建立不完善，抗生素的過(guò)度應(yīng)用抑制了腸道正常菌群，致病菌大量繁殖損傷腸道粘膜，很容易發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉能加重患兒病情，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至可以引起嚴(yán)重并發(fā)癥。通常臨床上醫(yī)生往往根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)和便檢結(jié)果，并結(jié)合患兒的用藥史及過(guò)敏史等選擇抗菌藥物。（五）中成藥類(lèi)現(xiàn)有許多中成藥制劑在臨床上治療小兒腹瀉都是有效的，如小兒腹瀉寧糖漿，健脾和胃，生津比瀉，用于脾胃氣虛所致的泄瀉，同時(shí)糖漿制劑提高了患兒的服藥依從性，藥物利用率較高[8]。另外有中成藥制成的貼劑，如小兒敷臍比瀉散貼是一味經(jīng)典老藥，有散寒，溫中，消食，開(kāi)欲，比瀉，比脫腹疼痛，止嘔的功效。丁桂兒臍貼(寶寶一貼靈)由天然植物丁香、肉桂、革菱等具有“藥食同源”的中藥中提取有效成分研制而成的外用治療腹瀉的貼劑，透皮吸收簡(jiǎn)單方便、快捷有效。適用于小兒腹瀉，腹痛的輔助治療，對(duì)小兒非感染性腹瀉，如著涼、消化不良引起的可以單獨(dú)使用丁桂兒臍貼。如果是病毒或細(xì)菌引起的感染性腹瀉，丁桂兒臍貼外貼與思密達(dá)內(nèi)服聯(lián)合使用，效果更好。參考文獻(xiàn)[1]汪錦芳.小兒腹瀉護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果及體會(huì)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,(S1):538-539(2017-07-03).[2]王樂(lè)男,張崢,買(mǎi)春芳.培菲康與思密達(dá)交替應(yīng)用預(yù)防小兒腹瀉病臨床效果評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,(07):86-88(2016-08-04).[3]金保紅陳惠霞.蒙脫石散聯(lián)合小兒瀉速停顆粒治療小兒腹瀉210例的療效體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),:(2016-04-26).[4]張春宇.推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉64例療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(06):964-965+968.[5]盧建華,劉曉律.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(02):125-127.[6]陳思偉,唐哲,劉莉,鄒志鵬,陳育堯,林曉春.小