兒科學(xué)-新生兒敗血癥-課件

兒科學(xué)1ppt課件兒科學(xué)1ppt課件1新生兒敗血癥neonatalsepticemia2ppt課件新生兒敗血癥2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”兒科學(xué)--新生兒敗血癥--ppt課件4重點

新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥確診的實驗室檢查項目新生兒敗血癥的預(yù)防及處理原則5ppt課件重點新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)5ppt課件5定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療6ppt課件定義6ppt課件6

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥定義7ppt課件病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中定義7ppt課件7定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療8ppt課件定義8ppt課件8病因和發(fā)病機(jī)制

病原菌感染途徑特異性、非特異性免疫功能9ppt課件病因和發(fā)病機(jī)制病原菌9ppt課件9病原菌

不同地區(qū)和年代而異我國最多見葡萄球菌其次大腸桿菌等G—

桿菌葡萄球菌大腸桿菌10ppt課件病原菌不同地區(qū)和年代而異我國最多見葡萄球菌葡萄球菌10發(fā)達(dá)國家

B族溶血性鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌11ppt課件發(fā)達(dá)國家B族溶血性鏈球菌李斯特菌11ppt課件11近年

機(jī)會致病菌,如凝固酶陰性的葡萄球菌

（coagulase-negativestaphylococci，CONS）、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌12ppt課件近年綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌12ppt課件12

細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時間新生兒當(dāng)時的免疫狀態(tài)

特異性、非特異性免疫功能13ppt課件細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于特異性、非特異性免疫功13屏障功能淋巴結(jié)補(bǔ)體中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞非特異性免疫功能14ppt課件屏障功能非特異性免疫功能14ppt課件14屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩→易損傷臍殘端未完全閉合→細(xì)菌易進(jìn)入血液皮膚臍部15ppt課件屏障功能差皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩臍殘端未完全閉15血腦屏障功能不全細(xì)菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運(yùn)動差16ppt課件血腦屏障功能不全呼吸道纖毛運(yùn)動差16ppt課件16

胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱

腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏呼吸道和消化道感染17ppt課件胃液酸度低、膽酸少，腸粘膜通透性高，分泌型17ppt17

淋巴結(jié)

缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用感染不能局限在局部淋巴結(jié)18ppt課件淋巴結(jié)缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用18ppt課件18

補(bǔ)體經(jīng)典及替代補(bǔ)體途徑的部分成分（C3、C5、調(diào)理素等）含量低機(jī)體對某些細(xì)菌抗原調(diào)理作用差19ppt課件補(bǔ)體經(jīng)典及替代補(bǔ)體途徑的部分成分（C3、C5、調(diào)理素等）19產(chǎn)生、儲備少，趨化性及粘附性低下吞噬和殺菌能力不足中性粒細(xì)胞的趨化中性粒細(xì)胞20ppt課件產(chǎn)生、儲備少，趨化性及粘附性低下中性粒細(xì)胞的趨化中性粒細(xì)胞220產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子（G-CSF）、白細(xì)胞介素8等細(xì)胞因子能力低下單核細(xì)胞單核細(xì)胞21ppt課件產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子（G-CSF）、單核細(xì)胞單核細(xì)胞2121特異性免疫功能

體液免疫

IgG來自母體，胎齡愈小，含量愈低

→早產(chǎn)兒更易感染

IgM和IgA

不能通過胎盤，新生兒含量低

→對G-

桿菌易感22ppt課件特異性免疫功能體液免疫22ppt課件22未接觸特異性抗原→T細(xì)胞處于naive狀態(tài)→細(xì)胞因子↓→不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫23ppt課件未接觸特異性抗原→T細(xì)胞處于naive狀態(tài)細(xì)胞免疫23ppt23定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療24ppt課件定義24ppt課件24臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G—

桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高25ppt課件臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型25ppt課件25早發(fā)型感染途徑母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒產(chǎn)前感染26ppt課件早發(fā)型感染途徑母菌血癥或其它感染產(chǎn)前感染26ppt課件26產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水27ppt課件產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛細(xì)菌擴(kuò)散胎兒吸入污27ppt課件27羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒28ppt課件羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒28ppt課件28產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴(yán)胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水產(chǎn)鉗損傷皮膚粘膜29ppt課件產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管急產(chǎn)或助產(chǎn)時胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫29

晚發(fā)型出生7天后起病感染發(fā)生在出生時或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較早發(fā)型低30ppt課件晚發(fā)型30ppt課件30感染途徑

產(chǎn)后感染是新生兒敗血癥的主要病因臍部消化道皮膚呼吸道31ppt課件感染途徑產(chǎn)后感染是新生兒敗血癥的主要病因臍消皮呼吸道31靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水極低出生體重兒中醫(yī)源性感染有增加趨勢醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣32ppt課件靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水極低出生醫(yī)源性感染有增加趨勢32早期癥狀、體征不典型—“五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增33ppt課件早期癥狀、體征不典型—“五不”33ppt課件33以下體征高度懷疑敗血癥

黃疸有時是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其他中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停合并肺炎、腦膜炎等臟器感染34ppt課件以下體征高度懷疑敗血癥黃疸有時是唯一表現(xiàn)34p34定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療35ppt課件定義35ppt課件35細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他病原菌抗原及DNA檢測36ppt課件細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)36ppt課件36應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)37ppt課件應(yīng)在用抗生素前做血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)37ppt課件37腦脊液培養(yǎng)應(yīng)同時涂片找細(xì)菌尿培養(yǎng)恥骨上膀胱穿刺取尿液

以上培養(yǎng)陽性有助診斷其他培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物（生后1h內(nèi)進(jìn)

行）、皮膚、臍殘端、肺泡灌洗液等，培養(yǎng)陽性僅證實有細(xì)菌定植，不能確立診斷38ppt課件腦脊液培養(yǎng)應(yīng)同時涂片找細(xì)菌38ppt課件38方法：對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）等，用已知抗體測血、腦脊液和尿中未知致病菌抗原采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)協(xié)助診斷其他病原菌抗原及DNA檢測39ppt課件方法：對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）39非特異性檢查

周圍血象白細(xì)胞總數(shù)

白細(xì)胞分類

血小板計數(shù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）

血清降鈣素原（PCT）

白細(xì)胞介素6（IL-6）40ppt課件非特異性檢查40ppt課件40周圍血象白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白細(xì)胞分類

桿狀核細(xì)胞／中性粒細(xì)胞（I／T）≥0.16血小板計數(shù)

<100×109/LCRP≥8μg／ml（末梢血方法）可作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)感染控制后迅速↓

—評估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程41ppt課件周圍血象白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L，或增多41ppt課件41PCT：細(xì)菌感染后PCT出現(xiàn)較CRP早，有效抗生素治療后其水平迅速降低，因此具有更高的特異性和敏感性。一般PCT＞2.0μg/L為臨界值。IL-6：其敏感性為90%，陰性預(yù)測值＞95%。炎癥發(fā)生后反應(yīng)較CRP早，炎癥控制后24小時內(nèi)恢復(fù)至正常。有條件單位可測定。42ppt課件PCT：細(xì)菌感染后PCT出現(xiàn)較CRP早，有效抗生素治療后其水42定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療43ppt課件定義43ppt課件43診斷確診敗血癥具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：

血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌

如果血培養(yǎng)出機(jī)會致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷敗血癥

具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：

非特異性檢查≥2條。

血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。44ppt課件診斷確診敗血癥44ppt課件44定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療45ppt課件定義45ppt課件45治療抗生素治療處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持療法免疫療法清除局部感染灶46ppt課件治療抗生素治療46ppt課件46用藥原則

早用藥：臨床上懷疑敗血癥者，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果即應(yīng)使用抗生素靜脈、聯(lián)合給藥：病原菌未明確前可結(jié)合當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點和耐藥菌株情況選擇革蘭陽性和陰性兩種抗生素聯(lián)合使用；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗選擇用藥；藥敏不敏感但臨床有效者可暫不換藥抗生素治療47ppt課件用藥原則抗生素治療47ppt課件47療程足血培養(yǎng)陰性，但經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少需10～14天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上注意藥物毒副作用：生后＜1周，尤其是早產(chǎn)兒肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)宜相應(yīng)減少。氨基糖甙類抗生素因可能產(chǎn)生耳毒性，目前我國已禁止在新生兒期使用。48ppt課件療程足血培養(yǎng)陰性，但經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)繼續(xù)治療5～48處理嚴(yán)重并發(fā)癥

休克新鮮血漿或全血

每次10ml/kg

多巴胺或多巴酚丁胺清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫49ppt課件處理嚴(yán)重并發(fā)癥49ppt課件49支持療法

注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平50ppt課件支持療法50ppt課件50

免疫療法

靜注免疫球蛋白（IVIG)

200～600mg/kg.d3～5日重癥可交換輸血，換血量100~150ml/kg中性粒細(xì)胞明顯減少輸粒細(xì)胞

1×109/kg粒細(xì)胞血小板減低輸血小板0.1～0.2u/5kg51ppt課件靜注免疫球蛋白（IVIG)200～600mg/kg.d51抗菌藥物

每次劑量（mg/kg）

每日次數(shù)

主要病原菌

<7天