中班病例胎窘課件

一個(gè)病例2021/3/121一個(gè)病例2021/3/121一般信息姓名：黃××入院日期：2008年8月5日出生日期：1981年10月6日婚姻狀況：已婚孕1產(chǎn)0末次月經(jīng)：2007年11月20日丈夫姓名：薛××丈夫年齡：30預(yù)產(chǎn)期：2008年8月27日2021/3/122一般信息姓名：黃××2021/3/122主訴停經(jīng)37周，自覺胎動減少2天2021/3/123主訴停經(jīng)37周，自覺胎動減少2天2021/3/123現(xiàn)病史平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶一般末次月經(jīng)：2007年11月20日，月經(jīng)量與性狀同前停經(jīng)6+周當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測尿HCG陽性，擬診為“早孕”2021/3/124現(xiàn)病史平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中，色紅，現(xiàn)病史（續(xù)）停經(jīng)17+周余因下腹痛在本院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤（3.3×3cm），并予輸液治療1周（具體用藥不詳），后數(shù)次B超檢查未見“子宮肌瘤”停經(jīng)18+周開始自覺胎動，持續(xù)至今未見異常2021/3/125現(xiàn)病史（續(xù)）停經(jīng)17+周余因下腹痛在本院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)“現(xiàn)病史（續(xù)）2天前開始自覺胎動減少今來我院就診，聽診胎心最低為60次/分現(xiàn)孕婦無腹痛，無陰道流血流液停經(jīng)以來精神可，胃納佳，睡眠可，大小便正常，體重增加15kg2021/3/126現(xiàn)病史（續(xù)）2天前開始自覺胎動減少2021/3/126月經(jīng)史、婚姻史、既往史、個(gè)人史、家族史如現(xiàn)病史述或無殊生育史：0-0-0-02021/3/127月經(jīng)史、婚姻史、既往史、個(gè)人史、家族史如現(xiàn)病史述或無殊202體格檢查T36.7℃，P82次/分，R18次/分，TP122/65mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰。自動體位，心、肺正常，腹軟，肝、脾未捫與。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍107cm．胎位LOA，胎頭浮，胎心率140次/分，無宮縮。骨盆外測量：25-27-20-9.0。2021/3/128體格檢查T36.7℃，P82次/分，R18次/分，TP122輔助檢查2008-7-1，我院門診B超：胎位RSA，胎心148次，雙頂徑8.3cm,股骨長度6.3cm，羊水3cm，宮內(nèi)單活胎2008-8-5，我院NST：胎心127-152次，基線Ⅰ-0型，NST（+-）2021/3/129輔助檢查2008-7-1，我院門診B超：胎位RSA，胎心14Question1.胎心率是否正常？2.原因可能是什么？3.應(yīng)該如何處理？2021/3/1210Question1.胎心率是否正常？2021/3/1210入院診斷孕1產(chǎn)0孕37周LOA待產(chǎn)胎兒窘迫子宮肌瘤？2021/3/1211入院診斷孕1產(chǎn)0孕37周LOA待產(chǎn)2021/3/1211鑒別診斷胎兒睡眠狀態(tài)：可出現(xiàn)胎兒減少，胎兒電子監(jiān)護(hù)聲刺激可以鑒別孕婦服用鎮(zhèn)靜劑：可出現(xiàn)胎兒胎動減少，但該孕婦否認(rèn)服藥史，可以排除子宮腺肌瘤子宮肌瘤2021/3/1212鑒別診斷胎兒睡眠狀態(tài)：可出現(xiàn)胎兒減少，胎兒電子監(jiān)護(hù)聲刺激可以診療方案1.予完善輔助檢查：如血常規(guī)、血凝、血生化等，積極術(shù)前準(zhǔn)備2.急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中檢查有無子宮肌瘤2021/3/1213診療方案1.予完善輔助檢查：如血常規(guī)、血凝、血生化等，積極術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況術(shù)中見：子宮下段形成差，羊水清，量約400ml，胎位LscA，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后，托出胎頭娩出一女活嬰，體重3150g，外觀無畸形，Apgar評分：7-10/1分鐘-5分鐘，術(shù)中見胎盤附著于子宮后壁，未達(dá)子宮下段，胎盤人工剝離完整。術(shù)畢產(chǎn)婦安返病房。術(shù)后診斷：1.孕1產(chǎn)1孕37+周LscA難產(chǎn)活嬰2.胎橫位3.胎兒窘迫2021/3/1214術(shù)中、術(shù)后情況術(shù)中見：子宮下段形成差，羊水清，量約400ml

胎兒窘迫

Fetaldistress

2021/3/1215胎兒窘迫Fetaldistress202基本概念病因與病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得2021/3/1216基本概念2021/3/1216基本概念概念：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危與其健康和生命的綜合征狀發(fā)生率：2.7%-38.5%2021/3/1217基本概念概念：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危與其健康和基本概念分類急性：常發(fā)生在分娩期慢性：發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重2021/3/1218基本概念分類2021/3/1218基本概念病因與病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得2021/3/1219基本概念2021/3/1219病因胎兒獲得充分交換的五個(gè)重要環(huán)節(jié)：母體血液中氧含量充分子宮局部循環(huán)通暢絨毛氣血交換正常胎兒胎盤循環(huán)通暢胎兒心肺功能與血紅蛋白正常2021/3/1220病因胎兒獲得充分交換的五個(gè)重要環(huán)節(jié)：2021/3/1220病因如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等如：母胎間血氧運(yùn)輸與交換障礙如：胎兒心肺功能與血紅蛋白含量異常宮內(nèi)窘迫母體血液含氧量不足母胎間血氧運(yùn)輸與交換障礙胎兒自身因素異常2021/3/1221病因如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等如：母胎間血氧運(yùn)病理生理輕、中度或一過性缺氧→代償→無嚴(yán)重后果長時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥（如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病與腦癱）血?dú)庾兓难芟到y(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化2021/3/1222病理生理輕、中度或一過性缺氧→代償→無嚴(yán)重后果2021/3基本概念病因與病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得2021/3/1223基本概念2021/3/1223臨床表現(xiàn)與診斷主要臨床表現(xiàn)胎動減少或消失羊水糞染胎心率異常2021/3/1224臨床表現(xiàn)與診斷主要臨床表現(xiàn)2021/3/1224臨床表現(xiàn)與診斷急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低胎心率變化初期＞160bpm危險(xiǎn)＜120bpm胎心監(jiān)護(hù)晚期減速（附圖）

變異減速（附圖）

2021/3/1225臨床表現(xiàn)與診斷急性胎兒窘迫2021/3/1225胎心監(jiān)護(hù)曲線（一）ThetracinginAshowsearlydecelerationoccurringduringthepeakofuterinecontractionsasaresultofpressureonthefetalhead.Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier

2021/3/1226胎心監(jiān)護(hù)曲線（一）ThetracinginAshow胎心監(jiān)護(hù)曲線（二）B,Latedecelerationcausedbyuteroplacentalinsufficiency.

Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier

2021/3/1227胎心監(jiān)護(hù)曲線（二）B,Latedeceleration胎心監(jiān)護(hù)曲線（三）C,Variabledecelerationasaresultofumbilicalcoldcompression.

Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier

2021/3/1228胎心監(jiān)護(hù)曲線（三）C,Variabledecelerat臨床表現(xiàn)與診斷急性胎兒窘迫羊水胎糞污染Ⅰ度，淺綠色，多見于慢性缺氧Ⅱ度，深綠色或黃綠色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黃色，稠厚，嚴(yán)重缺氧2021/3/1229臨床表現(xiàn)與診斷急性胎兒窘迫2021/3/12292021/3/12302021/3/1230臨床表現(xiàn)與診斷急性胎兒窘迫胎動異常：頻繁→減弱→消失酸中毒：胎兒頭皮血血?dú)夥治觯琾H<7.2，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg2021/3/1231臨床表現(xiàn)與診斷急性胎兒窘迫2021/3/1231臨床表現(xiàn)與診斷慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重常見病因：妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、過期妊娠等2021/3/1232臨床表現(xiàn)與診斷慢性胎兒窘迫2021/3/1232臨床表現(xiàn)與診斷慢性胎兒窘迫胎動減少或消失：胎動＜10次/12小時(shí)即為減少，一般胎動消失24小時(shí)后胎心消失胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無反應(yīng)型：持續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘，胎動時(shí)胎心率加速≤15bpm，基線變異頻率＜5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速2021/3/1233臨床表現(xiàn)與診斷慢性胎兒窘迫2021/3/1233臨床表現(xiàn)與診斷慢性胎兒窘迫胎兒生物物理評分低胎盤功能低下

24小時(shí)尿E3<10mg或連續(xù)測定下降>30%或尿E/C＜10或血E3<40nmol/LSP1＜100mg/L胎盤生乳素＜4mg/L羊水胎糞污染胎兒氧脈儀檢查2021/3/1234臨床表現(xiàn)與診斷慢性胎兒窘迫2021/3/1234基本概念病因與病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得2021/3/1235基本概念2021/3/1235處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位病因治療吸氧盡快終止妊娠——指征2021/3/1236處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)202處理（急性胎兒窘迫）終止妊娠指征宮口未開全——需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.202021/3/1237處理（急性胎兒窘迫）終止妊娠指征2021/3/1237終止妊娠指征宮口開全——盡快經(jīng)陰道助娩骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備2021/3/1238終止妊娠指征無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)2021/3/1238處理（慢性胎兒窘迫）慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度與胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠（指征）2021/3/1239處理（慢性胎兒窘迫）慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟終止妊娠指征：妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者2021/3/1240終止妊娠指征：2021/3/1240基本概念病因與病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得2021/3/1241基本概念2021/3/1241小結(jié)

胎兒窘迫危與胎兒的健康與生命，處理不及時(shí)可致胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因（數(shù)據(jù)）2021/3/1242小結(jié)胎兒窘迫危與胎兒的健康與生命，處理不及時(shí)可致胎死宮內(nèi)、小結(jié)根據(jù)胎心、胎動、羊水、胎盤功能監(jiān)測等多項(xiàng)指標(biāo)盡量早作診斷，與時(shí)處理是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育、教會病人自數(shù)胎動．只有孕婦本人及醫(yī)生都應(yīng)提高對該病的警惕，才能改善新生兒的預(yù)后。2021/3/1243小結(jié)根據(jù)胎心、胎動、羊水、胎盤功能監(jiān)測等多項(xiàng)指標(biāo)盡量早作診斷基本概念病因與病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得2021/3/1244基本概念2021/3/1244心得產(chǎn)科——一個(gè)很特殊的科室醫(yī)生——慎、德藝雙馨

學(xué)不貫今古,識不通天人,才不近仙,心不近佛者,寧耕田織布取衣食耳,斷不可作醫(yī)以誤世!

——明·裴一中《言醫(yī)·