中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼

中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼冬病夏治理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄端貑?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！薄獙O思邈2”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼中醫(yī)藥適宜技術(shù)敷貼冬病夏1冬病夏治理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄端貑?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！薄獙O思邈2冬病夏治理論源流2冬病：冬天容易發(fā)作或者容易加重的一類疾?。ㄏ?、鼻炎、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：、寒傷陽氣、病邪伏留

3冬?。?夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：激發(fā)正氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病4夏治：③治則：激發(fā)正氣，驅(qū)除邪氣4三伏貼三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對特定穴位進行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。5三伏貼三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運用冬病夏治的中醫(yī)理三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）明末清初?張璐《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合6三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）明末清初?張璐6白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細(xì)辛各半兩共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》7白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩張璐?《張氏醫(yī)通》7三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范8三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范8一、指導(dǎo)原則9一、指導(dǎo)原則9.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大使用人群。

10.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，.適應(yīng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾病：冠心病、腦血管?。ㄗC屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾?。郝晕秆?、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆?jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)證屬寒凝胞宮者）11.適應(yīng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢腎系疾病：慢性腎?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）風(fēng)濕病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變（證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）12腎系疾?。郝阅I病（屬腎陽虛、陰寒過盛者）12注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅持貼年。如果不愿意長期堅持治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。13注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主.貼穴注意事項穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹與糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。14.貼穴注意事項穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以～個為宜?？刹捎脦捉M穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。15.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。15.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。16.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低二、準(zhǔn)備工作17二、準(zhǔn)備工作17.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達(dá)到增強人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：18.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。19通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類19刺激發(fā)泡類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。20刺激發(fā)泡類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、氣味俱厚類藥物“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”—吳師機此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量與貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長21氣味俱厚類藥物“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”21.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。22.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。23生姜汁23酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。24酒24鹽水鹽性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。25鹽水25蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。26蜂蜜26凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。27凡士林27透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。28透皮劑28.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。29.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟散劑散劑是將藥物研為極細(xì)粉末，過～目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。30散劑30糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。31糊劑31餅劑（推薦）餅劑是將藥物粉碎研細(xì)過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。32餅劑（推薦）32軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。33軟膏劑33涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點。34涂膜劑34藥袋將應(yīng)用藥物粉碎過細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。35藥袋35三、環(huán)境要求36三、環(huán)境要求36三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開，以保護患者隱私。37三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患四、操作方法38四、操作方法38.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。?以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進行應(yīng)用。?實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。39.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。39局部取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗選穴40局部取穴40局部取穴（主要）可以根據(jù)疾病特點，采用疾病部位或者臨近的穴位，如哮喘取定喘、風(fēng)門、肺俞、膻中等。41局部取穴（主要）41循經(jīng)遠(yuǎn)取一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。42循經(jīng)遠(yuǎn)取42經(jīng)驗選穴多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗選取穴位。43經(jīng)驗選穴43貼敷常用穴位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，常用敷貼穴位：

．肺俞：背部，第胸椎棘突下，旁開寸。

．大椎：第頸椎棘突下。

．心俞：背部，第胸椎棘突下，旁開寸。

．脾俞：第胸椎下旁開寸。．隔俞：背部，第胸椎棘突下，旁開寸。

．定喘：平大椎穴，相距寸。．腎俞：背部，第腰椎棘突下，旁開寸。．神闕：肚臍中央。．天突：胸骨上窩正中，任脈經(jīng)。

．關(guān)元：臍下寸，正中線。．華蓋：在胸骨正中線上，平兩乳頭，任脈經(jīng)。

．氣海：臍下寸，正中線。．身柱穴：第胸椎棘突下。

．涌泉：足底正中線，足掌前折點處。

．膏盲穴：第胸椎棘突下，旁開寸。

．足三里：小腿前面，外膝根下寸，脛骨旁凹陷處。

冬病夏治肺系疾病主穴：肺俞、心俞、膈腧。加減：喘息嚴(yán)重者加定喘；冬季反復(fù)感冒者加大椎；咳嗽痰多者加脾俞；腎不納氣動則氣喘者加腎俞；喉中痰鳴難以咳出者加天突。44貼敷常用穴位44.貼敷方法與步驟①選擇體位根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。45.貼敷方法與步驟①選擇體位45②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。46②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。46③貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。47③貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是.貼敷時間一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留，不得超過小時，若不能耐受可提前取下。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。48.貼敷時間一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。48.注意事項貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。貼敷藥物后注意局部防水。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。49.注意事項貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。49對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥小時以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗浴）50對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。.禁忌癥特殊部位貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟與大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。51.禁忌癥特殊部位51特殊人物孕婦、準(zhǔn)備受孕婦女禁止貼穴。52特殊人物52特殊病種熱病哮喘、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴張癥合并咳血糖尿病、血液病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者。53特殊病種53.正常反應(yīng)辣椒刺激皮膚感。局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應(yīng)注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品與涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。54.正常反應(yīng)辣椒刺激皮膚感。54.異常情況與處理措施如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，與時終止貼敷。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)與時到醫(yī)院就診處理。55.異常情況與處理措施如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，小水泡表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液或任其自然吸收，注意避免局部刺激56小水泡56水泡較大者先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以甲紫（龍膽紫）溶液或地榆油收斂。破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。57水泡較大者57水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。58水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下附：常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.喘證（支氣管哮喘）【敷貼驗方】.白胡散組成：白芥子、延胡索各克，細(xì)辛、甘遂各克。制法：上藥共研細(xì)末，備用。用法：用時將藥粉用生姜汁調(diào)制成餅，在夏秋伏天貼于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞，隨證加減穴位。貼小時取下。每年三伏天貼次，連貼年。59附：常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.喘證（支氣管哮喘）59常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.寒哮膏組成：細(xì)辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅各克，白芥子克。另配麝香克。制法：上藥共研細(xì)末，先用生姜汁調(diào)藥末成糊狀，再加麝香于藥面?zhèn)溆谩Ｓ梅ǎ喝∷庯炠N敷浴大椎、肺俞（雙）穴上，包扎固定，每次貼個小時，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼次。60常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.寒哮膏60常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.鼻鼽（過敏性鼻炎）【敷貼驗方】.克敏靈組成：白芥子份，延胡索、甘遂、丁香、白芷、細(xì)辛各份。制法：上藥共研成細(xì)末，過目細(xì)篩，用新鮮生姜汁調(diào)勻成糊狀。用法：取一定量藥膏放于厘米×厘米的紗布棉墊中央，敷貼浴大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中穴上，膠布固定。每次貼敷小時，天貼次，次為個療程。61常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.鼻鼽（過敏性鼻炎）61常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.復(fù)方麝香膏組成：白芥子、細(xì)辛、甘遂、辛夷各等份，麝香適量。制法：將前味藥研成細(xì)末，裝瓶備用。麝香研細(xì)另裝用法：用時取藥末適量，用姜汁調(diào)成糊狀，做成如銅錢大的藥餅。藥面放入少需麝香，分別貼敷于肺俞、膏肓、百勞穴上，每次貼小時后除去，天貼藥次，次為療程。62常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.復(fù)方麝香膏62常見疾病穴位敷貼技術(shù)舉例.胃脘痛（慢性胃炎）【敷貼驗方】．溫胃膏