兒科學(xué)-新生兒呼吸窘迫綜合癥-課件

兒科學(xué)1ppt課件兒科學(xué)1ppt課件1新生兒呼吸窘迫綜合征

NewbornRespiratoryDistressSyndrome,NRDS2ppt課件新生兒呼吸窘迫綜合征

NewbornRespirator2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”兒科學(xué)--新生兒呼吸窘迫綜合癥--ppt課件4目錄定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療預(yù)防5ppt課件目錄定義5ppt課件5定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防6ppt課件定義6ppt課件6主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)病理上有肺透明膜形成及肺不張，又稱肺透明膜病(HMD)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭；呼吸窘迫綜合征(RDS)7ppt課件主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)呼吸窘迫綜合征(RDS)78定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防8ppt課件8定義8ppt課件8胎齡愈小，發(fā)病率愈高RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡

(wks)發(fā)病率

(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~59ppt課件胎齡愈小，發(fā)病率愈高RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡(wks)發(fā)病910定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防10ppt課件10定義10ppt課件1011PS的成分與產(chǎn)生覆蓋肺泡表面PS磷脂酰膽堿磷脂酰甘油鞘磷脂磷脂占80%蛋白質(zhì)占13%表面活性物質(zhì)蛋白孕18~20周開(kāi)始產(chǎn)生，緩慢增加，35~36周迅速增加，達(dá)肺成熟水平。26~30周前濃度很低，而后與PC平行升高，36周達(dá)高峰，隨后下降，足月時(shí)約為高峰值的1/2肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞含量較恒定，只在28~30周出現(xiàn)小高峰降低肺泡表面張力防止呼氣末肺泡萎陷保持功能殘氣量穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出與磷脂結(jié)合增加表面活性作用糖類極少11ppt課件11PS的成分與產(chǎn)生覆PS磷脂酰膽堿磷脂酰甘油鞘磷脂磷脂蛋11病因和病理生理PS合成量愈少早產(chǎn)兒胎齡愈小肺順應(yīng)性愈差通氣/血流降低低氧代謝性酸中毒呼吸性酸中毒肺毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著于肺泡表面形成嗜伊紅透明膜肺間質(zhì)水腫加重氣體彌散障礙抑制PS合成惡性循環(huán)12ppt課件病因和病理生理PS合成量愈少早產(chǎn)兒胎齡愈小肺順應(yīng)通氣/血流降1213定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防13ppt課件13定義13ppt課件1314進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(12小時(shí)內(nèi))呼吸窘迫呼吸急促鼻扇呼氣呻吟吸氣性三凹征發(fā)紺多數(shù)生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)代償潮氣量減少增加氣道橫截面積呼氣時(shí)聲門(mén)不完全開(kāi)放呼吸輔助肌參與通氣氧合不足減少氣流阻力滿足增加的肺擴(kuò)張壓提示還原血紅蛋白高于50克/升肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎陷嚴(yán)重時(shí)：呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛胸廓扁平呼吸音減低呼氣時(shí)肺泡萎陷潮氣量小細(xì)濕啰音肺泡有滲出14ppt課件14進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(12小時(shí)內(nèi))呼吸窘迫呼吸急促鼻扇1415恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動(dòng)脈壓力下降；導(dǎo)管水平的左向右分流——PDA臨床表現(xiàn)：喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，酸中毒；心率增快或減慢，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng),水沖脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音；嚴(yán)重者可出現(xiàn)左心衰竭；動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放（PDA）15ppt課件15恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動(dòng)脈壓力下降；導(dǎo)管水平動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放1516定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療預(yù)防16ppt課件16定義16ppt課件1617實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒17ppt課件17實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%1718胸片1.兩肺呈普遍性的透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，即毛玻璃樣改變（見(jiàn)下圖）；2.在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見(jiàn)清晰充氣的樹(shù)枝狀支氣管（黑色）影，即支氣管充氣征（見(jiàn)下圖）；3.雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺（見(jiàn)下圖）；18ppt課件18胸片1.兩肺呈普遍性的透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致181819雙肺呈普遍性透過(guò)度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片19ppt課件19雙肺呈普遍性透過(guò)度降低RDS胸片19ppt課件1920肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片20ppt課件20肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片20ppt課件2021白肺RDS胸片21ppt課件21白肺RDS胸片21ppt課件2122定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療預(yù)防22ppt課件22定義22ppt課件2223濕肺相同點(diǎn)：1.表現(xiàn)為呼吸增快、重者有發(fā)紺和呻吟2.聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音。不同點(diǎn)：1.為暫時(shí)性呼吸增快（一般2~3天癥狀緩解消失），多見(jiàn)于足月兒，為自限性疾病2.多數(shù)吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好3.X線胸片顯示肺氣腫、肺門(mén)紋理增粗和斑點(diǎn)狀，云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線（葉間積液）。23ppt課件23濕肺相同點(diǎn)：不同點(diǎn)：23ppt課件2324濕肺胸片生后2小時(shí)見(jiàn)雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時(shí)后上述改變消失，肺野正常24ppt課件24濕肺胸片生后2小時(shí)見(jiàn)雙肺細(xì)顆粒影，24小時(shí)后上述改變消失2425B組鏈球菌肺炎不同點(diǎn)：1.母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史2.母血或?qū)m頸拭子培養(yǎng)有B組鏈球菌生長(zhǎng)3.機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低4.病程不同相同點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別25ppt課件25B組鏈球菌肺炎不同點(diǎn)：相同點(diǎn)：25ppt課件2526B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分26ppt課件26B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分26ppt課件2627不同點(diǎn)：1.呼吸急促通常為陣發(fā)性2.患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音3.腹部凹陷4.胸片：患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張縱隔向?qū)?cè)移位。膈疝相同點(diǎn)：表現(xiàn)為呼吸增快、發(fā)紺27ppt課件27不同點(diǎn)：膈相同點(diǎn)：27ppt課件2728膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位28ppt課件28膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位2829定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療預(yù)防29ppt課件29定義29ppt課件2930一般治療保溫保持皮膚溫度36.5℃左右監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、血?dú)獗ＷC液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d）糾正酸中毒逐漸增加到120~150ml/（㎏·d），并補(bǔ)充電解質(zhì)病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng)，熱卡不足時(shí)輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管抗生素原則上不主張用，但若合并感染，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素。限制液體量口服布洛芬靜脈注射消炎痛考慮手術(shù)結(jié)扎糾正缺氧，改善循環(huán)，預(yù)防和糾正代謝性酸中毒；保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣，以糾正呼吸性酸中毒如導(dǎo)管仍不關(guān)閉30ppt課件30一般保溫保持皮膚溫度36.5℃左右監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心30311.嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑2.消炎痛首次劑量為0.2mg/kg，靜脈用藥，用藥后12、24小時(shí)可再重復(fù)1次，每次0.1mg/kg3.布洛芬

首次劑量10mg/kg，口服，用藥后24小時(shí)、48小時(shí)后再重復(fù)1次，每次劑量5mg/kg。對(duì)胎齡<27周的早產(chǎn)兒用藥應(yīng)慎重

4.若藥物治療后PDA仍不能關(guān)閉，并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí)，行手術(shù)結(jié)扎；關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管31ppt課件311.嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管31ppt課3132氧療和輔助通氣PIPPEEPRRTI

(cmH2O)

(cmH2O)

(bpm)

(sec)

RDS初調(diào)參數(shù)

20~254~620～400.3～0.5調(diào)節(jié)幅度1~21~250.05～0.1

32ppt課件32氧療和輔助通氣PIPPEEPRRTI

(cmH2O)(3233PS替代療法PS替代療法適應(yīng)癥常用PS使用方法氣管插管緩慢注入肺內(nèi)預(yù)防RDS發(fā)生或減輕RDS嚴(yán)重程度改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)已確診的RDS或產(chǎn)房?jī)?nèi)防止RDS的預(yù)防性應(yīng)用天然型PS：Infasurf（牛肺，美國(guó)）、珂立蘇（牛肺，中國(guó)）、Curosurf（固爾蘇）（豬肺，瑞典/意大利）改進(jìn)的天然型PS：Survanta合成PS：Exosurf重組PS：又稱合成的天然型PS，目前已適用于臨床，療效較好，如Surfaxin胎齡較小和出生體重較低，最好生后立即給予；確診RDS應(yīng)立即給予。每種PS產(chǎn)品均有各自的推薦劑量，多數(shù)報(bào)道首次100~200mg/kg，部分RDS仍在進(jìn)展患兒（如持續(xù)不能離氧，需要機(jī)械通氣），需使用第二劑或第三劑PS(100mg/kg)33ppt課件33PS替代療法PS替代療法適應(yīng)癥常用PS使用方法氣管插管緩3334PS替代療法注意事項(xiàng)1.使用前最好拍胸片確認(rèn)氣管插管的準(zhǔn)確位置；2.因表面活性物質(zhì)的粘滯可發(fā)生氣道阻塞，故在PS從呼吸道擴(kuò)散到肺泡內(nèi)之前，應(yīng)用復(fù)蘇氣囊加壓通氣或適當(dāng)增加機(jī)械通氣的壓力；3.應(yīng)用PS后，當(dāng)朝氣量迅速增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)下調(diào)PIP及PEEP，以免發(fā)生肺氣漏；4.預(yù)防性應(yīng)用PS時(shí)，因避免因氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生低氧血癥，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷。34ppt課件34PS替代療法注意事項(xiàng)1.使用前最好拍胸片確認(rèn)氣管插管的準(zhǔn)3435PS治療前后的胸片比較PS治療前PS治療后35ppt課件35PS治療前后的胸片比較PS治療前P3536定義發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查