《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》解讀

《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》解讀一、本文概述本文旨在對《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》進(jìn)行深入解讀，幫助廣大醫(yī)療工作者和患者更好地理解和應(yīng)用這一重要診療規(guī)范。高尿酸血癥與痛風(fēng)是常見的代謝性疾病，近年來隨著生活方式的改變和人口老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率逐年上升，成為影響公眾健康的重要問題。制定和實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的診療指南對于提高診療水平、改善患者預(yù)后具有重要意義?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南》是在國內(nèi)外高尿酸血癥與痛風(fēng)診療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際情況，由權(quán)威專家團(tuán)隊共同制定的。該指南不僅涵蓋了高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷、治療、預(yù)防等方面的內(nèi)容，還詳細(xì)闡述了不同病情下的個體化治療方案，為臨床醫(yī)生提供了全面、實(shí)用的參考。本文將對《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》中的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，包括高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義、流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療原則以及預(yù)防措施等。還將結(jié)合臨床實(shí)踐，探討如何更好地應(yīng)用這一指南，為患者提供更加精準(zhǔn)、有效的診療服務(wù)。希望本文能對廣大醫(yī)療工作者和患者在高尿酸血癥與痛風(fēng)的診療過程中提供有益的參考和幫助。二、指南制定的背景與過程隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率在我國逐年上升，已成為嚴(yán)重影響人民健康和生活質(zhì)量的常見代謝性疾病。由于對該類疾病的認(rèn)知不足，診療不規(guī)范，導(dǎo)致許多患者未能得到及時有效的治療。為了改善這一現(xiàn)狀，提高我國高尿酸血癥和痛風(fēng)的診療水平，制定一部符合我國國情的診療指南顯得尤為迫切。在此背景下，由中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會等權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)組織，聯(lián)合國內(nèi)眾多高尿酸血癥和痛風(fēng)領(lǐng)域的專家學(xué)者，共同啟動了《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》的制定工作。該指南的制定過程嚴(yán)格遵循科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用、可操作的原則，充分借鑒了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗，經(jīng)過多次討論、修改和完善，最終形成了這部具有我國特色的高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南。指南的制定不僅為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)，也為患者提供了更好的治療選擇。我們希望通過這部指南的推廣和應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升我國高尿酸血癥和痛風(fēng)的診療水平，為廣大患者帶來更好的健康福祉。三、高尿酸血癥的診斷與治療高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)，但并非所有高尿酸血癥患者都會發(fā)展為痛風(fēng)。對高尿酸血癥的正確診斷與治療顯得尤為重要。高尿酸血癥的診斷主要依據(jù)血液中尿酸水平的檢測。正常情況下，男性尿酸水平應(yīng)低于420μmol/L，女性低于360μmol/L。若連續(xù)兩次空腹檢測尿酸水平超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為高尿酸血癥。同時，醫(yī)生還應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，包括家族史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，以排除其他可能引起尿酸升高的疾病，如腎功能不全、糖尿病、高血壓等。生活方式調(diào)整：對于輕度高尿酸血癥患者，醫(yī)生通常會建議先通過調(diào)整生活方式來降低尿酸水平。這包括保持健康的飲食習(xí)慣，減少高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮等；增加運(yùn)動，保持適當(dāng)?shù)捏w重；避免長時間缺乏運(yùn)動；限制飲酒，尤其是啤酒等含有較高嘌呤物質(zhì)的酒類。藥物治療：對于無法通過生活方式調(diào)整降低尿酸水平的患者，醫(yī)生會考慮使用藥物治療。常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸生成的藥物（如別嘌醇）和促進(jìn)尿酸排泄的藥物（如丙磺舒、苯溴馬隆等）。在使用藥物治療時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況仔細(xì)評估藥物治療的利弊，并密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。其他治療：對于一些特殊的高尿酸血癥患者，如合并腎功能不全的患者，醫(yī)生可能會考慮采用其他治療方法，如血液透析、腹膜透析等，以清除體內(nèi)過多的尿酸。高尿酸血癥的診斷與治療需要綜合考慮患者的具體情況，采取個性化的治療方案?；颊咴诮邮苤委熎陂g，也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，調(diào)整生活方式，以期達(dá)到最佳的治療效果。四、痛風(fēng)的診斷與治療痛風(fēng)的診斷主要依賴于高尿酸血癥的存在以及典型的臨床表現(xiàn)。在痛風(fēng)發(fā)作期間，患者通常會表現(xiàn)出急性關(guān)節(jié)炎的癥狀，如關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、活動受限等。關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶的存在是診斷痛風(fēng)的關(guān)鍵證據(jù)。線檢查、CT或MRI等影像學(xué)檢查有助于評估關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度和范圍。治療痛風(fēng)的目標(biāo)在于控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)關(guān)節(jié)和腎臟功能，并降低心血管疾病風(fēng)險。治療策略包括急性發(fā)作期的治療和慢性期的管理。急性發(fā)作期的治療主要是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛和腫脹。治療措施包括：藥物治療：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等，這些藥物能夠迅速緩解疼痛和腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。慢性期的管理旨在降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和關(guān)節(jié)損傷。治療措施包括：飲食調(diào)整：限制高嘌呤食物的攝入，如肉類、海鮮和豆類等，同時增加蔬菜、水果和全谷類食物的攝入。藥物治療：包括降尿酸藥物，如別嘌醇、丙磺舒和苯溴馬隆等。這些藥物能夠抑制尿酸的合成或促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。針對痛風(fēng)患者的共?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、高血脂等），需要采取綜合治療措施，以降低心血管疾病風(fēng)險。加強(qiáng)患者教育，提高患者對痛風(fēng)的認(rèn)識和自我管理能力，也是治療痛風(fēng)的重要一環(huán)。痛風(fēng)的診斷與治療需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查等多方面的信息。治療策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，包括急性發(fā)作期的控制和慢性期的管理。通過合理的診斷和治療，可以有效控制痛風(fēng)癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)和腎臟功能，降低心血管疾病風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。五、特殊人群的高尿酸血癥與痛風(fēng)管理特殊人群的高尿酸血癥與痛風(fēng)管理是一個復(fù)雜且需要特別關(guān)注的領(lǐng)域。這些特殊人群包括但不限于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者、糖尿病患者以及患有其他慢性疾病的患者。對于老年人來說，隨著年齡的增長，身體各器官功能逐漸衰退，對藥物的代謝和排泄能力下降，因此在治療高尿酸血癥和痛風(fēng)時，應(yīng)充分考慮藥物的副作用和劑量調(diào)整。同時，老年人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也需要進(jìn)行個體化的調(diào)整，以控制尿酸水平和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。兒童高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)生，對孩子的生長發(fā)育和生活質(zhì)量將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對于兒童患者，應(yīng)首先尋找并去除病因，如調(diào)整飲食、控制體重、避免長期使用某些藥物等。在藥物治療方面，應(yīng)選擇對兒童生長發(fā)育影響較小的藥物，并密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。孕婦和哺乳期婦女在治療高尿酸血癥和痛風(fēng)時，應(yīng)特別注意藥物的安全性。部分藥物可能通過胎盤或乳汁對胎兒或嬰兒造成影響，因此在選擇藥物時應(yīng)充分考慮藥物的妊娠期和哺乳期用藥分類，選擇安全等級較高的藥物。對于肝腎功能不全患者，由于肝臟和腎臟是尿酸代謝和排泄的主要器官，因此這些患者在治療高尿酸血癥和痛風(fēng)時需格外小心。一方面，應(yīng)根據(jù)肝腎功能的具體情況調(diào)整藥物的劑量和種類；另一方面，應(yīng)盡量避免使用可能加重肝腎功能損傷的藥物。糖尿病患者常伴有高尿酸血癥和痛風(fēng)，這類患者在控制血糖的同時，還需關(guān)注尿酸水平的管理。除了藥物治療外，還應(yīng)通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉等方式降低尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作?；加衅渌约膊〉幕颊?，如高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，在治療高尿酸血癥和痛風(fēng)時，也需綜合考慮各種疾病的相互影響和藥物之間的相互作用。在制定治療方案時，應(yīng)充分咨詢相關(guān)科室醫(yī)生，確保治療方案的安全性和有效性。特殊人群的高尿酸血癥與痛風(fēng)管理需要綜合考慮患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等多方面因素，制定個體化的治療方案和管理策略。應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通和協(xié)作，共同為患者提供全面、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)。六、指南的推廣與實(shí)施《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》的推廣與實(shí)施對于提升我國高尿酸血癥與痛風(fēng)的診療水平具有至關(guān)重要的意義。為了有效推廣這一指南，我們需要采取一系列的策略和措施。要組織專業(yè)的培訓(xùn)和研討會。通過邀請指南編寫組的專家，針對指南的內(nèi)容進(jìn)行深入淺出的解讀，幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者理解和掌握指南的精髓。同時，也要鼓勵醫(yī)生們積極參與討論，分享自己的臨床經(jīng)驗和見解，以豐富和完善指南的內(nèi)容。要充分利用現(xiàn)代科技手段，如互聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療等，將指南內(nèi)容傳播到更廣泛的受眾中去?？梢栽卺t(yī)療網(wǎng)站、微信公眾號等平臺上發(fā)布指南解讀文章，讓更多的人了解到高尿酸血癥與痛風(fēng)的診療規(guī)范。還可以開發(fā)相關(guān)的手機(jī)應(yīng)用或在線課程，方便醫(yī)務(wù)工作者隨時隨地學(xué)習(xí)和掌握指南內(nèi)容。要加強(qiáng)對指南實(shí)施情況的監(jiān)督和評估。通過定期收集和分析臨床數(shù)據(jù)，了解指南在實(shí)際應(yīng)用中的效果和問題，及時進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。也要鼓勵醫(yī)生和患者積極參與反饋機(jī)制，提出自己的意見和建議，以推動指南的不斷完善和發(fā)展。《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》的推廣與實(shí)施是一個長期而艱巨的任務(wù)。我們需要全社會的共同努力和支持，不斷提升我國高尿酸血癥與痛風(fēng)的診療水平，為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。七、結(jié)論與展望《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》為我們提供了針對高尿酸血癥和痛風(fēng)的有效診療策略，明確了診斷、治療和預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過深入解讀這一指南，我們更加清晰地認(rèn)識到高尿酸血癥與痛風(fēng)對公眾健康構(gòu)成的威脅，以及科學(xué)、規(guī)范治療的重要性。實(shí)施這一指南，將有助于提升我國高尿酸血癥與痛風(fēng)的診療水平，減少疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，降低由此帶來的社會負(fù)擔(dān)。未來，我們期待隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，能夠發(fā)現(xiàn)更多針對高尿酸血癥和痛風(fēng)的有效治療方法。也希望通過廣泛的科普教育，提高公眾對高尿酸血癥和痛風(fēng)的認(rèn)知，促進(jìn)早期預(yù)防和診斷。建立和完善高尿酸血癥與痛風(fēng)的長期管理體系，包括定期監(jiān)測、患者教育和隨訪等，也是未來的重要方向。我們相信，通過持續(xù)的努力和創(chuàng)新，我們能夠更好地應(yīng)對高尿酸血癥與痛風(fēng)的挑戰(zhàn)，為公眾的健康福祉做出更大的貢獻(xiàn)。參考資料：本文將對中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南進(jìn)行解讀，幫助讀者了解該指南的重要內(nèi)容和要點(diǎn)。高尿酸血癥與痛風(fēng)是常見的代謝性疾病，近年來發(fā)病率不斷上升。為了規(guī)范診療流程和提高治療效果，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中國高尿酸血癥與痛風(fēng)協(xié)作組共同制定了《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》?！吨改稀访鞔_了高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即男性血尿酸濃度＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）。對于痛風(fēng)診斷，《指南》強(qiáng)調(diào)了關(guān)節(jié)液中存在尿酸鹽結(jié)晶的重要性，同時指出根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)石等特征，可作出痛風(fēng)的臨床診斷。《指南》提出，應(yīng)評估患者的痛風(fēng)發(fā)作頻率、持續(xù)時間、炎癥程度以及是否存在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！吨改稀愤€強(qiáng)調(diào)了對患者腎功能和24小時尿尿酸排泄量的評估，以制定個體化的治療方案?！吨改稀分鲝埗鄬W(xué)科聯(lián)合診療，包括內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、骨科等。在治療方法上，《指南》強(qiáng)調(diào)了生活方式的改變，包括限制飲酒、減少高嘌呤食物攝入、控制體重等。同時，《指南》也指出應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的藥物治療，如增加尿尿酸排泄的藥物、抑制尿酸生成的藥物以及緩解急性關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物等?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南》為高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的診療提供了重要的參考依據(jù)。為了更好地貫徹指南精神，提高診療水平，以下幾點(diǎn)建議：加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合診療：內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、骨科等相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，共同制定和實(shí)施治療方案。重視病情評估：全面評估患者的病情，包括痛風(fēng)發(fā)作頻率、持續(xù)時間、炎癥程度和腎功能等方面，以便制定個體化的治療方案。強(qiáng)化生活方式干預(yù)：在藥物治療的同時，重視生活方式的調(diào)整，如增加運(yùn)動量、合理安排飲食等，以協(xié)助控制病情。合理使用藥物：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，并注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)患者教育：開展患者教育活動，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，促進(jìn)其積極配合治療?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南》為高尿酸血癥與痛風(fēng)診療提供了重要的指導(dǎo)作用，有助于提高診療水平和患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)該認(rèn)真貫徹指南精神，患者的病情變化，合理使用藥物，并加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合診療，為患者提供全面、規(guī)范和有效的治療。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)和高尿酸血癥成為了越來越多的疾病之一。這兩種疾病是由于體內(nèi)尿酸代謝異常所致的兩種不同病癥。本文將詳細(xì)介紹痛風(fēng)和高尿酸血癥的病證結(jié)合以及相關(guān)診斷和治療方案，希望能夠?qū)ψx者有所幫助。痛風(fēng)和高尿酸血癥的病證結(jié)合是指這兩種疾病均由于體內(nèi)尿酸代謝異常所致，因此在治療時需要綜合考慮患者的病情和尿酸代謝情況。在臨床上，痛風(fēng)和高尿酸血癥的癥狀也有所不同。痛風(fēng)患者常常會出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎等癥狀，而高尿酸血癥患者則表現(xiàn)為尿酸排泄減少或尿酸生成過多等。在診斷痛風(fēng)和高尿酸血癥時，醫(yī)生需要通過相關(guān)檢查來明確診斷。血尿酸含量是診斷痛風(fēng)和高尿酸血癥的重要指標(biāo)。一般情況下，男性血尿酸超過420μmol/L，女性超過360μmol/L即可診斷為高尿酸血癥。醫(yī)生還可以通過腎功能檢查、影像學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷。在痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療方面，藥物治療是主要的治療手段。抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆等；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪等。同時，改變生活習(xí)慣也是重要的預(yù)防措施，如注意飲食調(diào)整，少吃或不吃高脂肪、高糖分的食物；加強(qiáng)運(yùn)動，避免過度肥胖等。預(yù)防痛風(fēng)和高尿酸血癥的建議包括以下幾個方面：注意飲食調(diào)整，少吃或不吃高脂肪、高糖分的食物；加強(qiáng)運(yùn)動，避免過度肥胖；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)尿酸異常并采取措施?？傊达L(fēng)和高尿酸血癥是由于體內(nèi)尿酸代謝異常所致的兩種不同病癥。在治療時需要綜合考慮患者的病情和尿酸代謝情況。本文詳細(xì)介紹了痛風(fēng)和高尿酸血癥的病證結(jié)合以及相關(guān)診斷和治療方案希望能夠?qū)ψx者有所幫助也希望能夠為預(yù)防痛風(fēng)和高尿酸血癥提供參考。痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性者少數(shù)由于酶缺陷引起，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。多見于男性，男女之比約為20∶1，女性很少發(fā)病，痛風(fēng)如果發(fā)生可飲用隨低食物降尿酸防止復(fù)發(fā)。痛風(fēng)病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治預(yù)后良好，但如防治不當(dāng)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果。腎功能不全者預(yù)后較差。無癥狀高尿酸血癥。血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，有性別差異，在兒童期男女無差別，性成熟期后男性高于女性，至女性絕經(jīng)期后兩者又趨接近，因此男性在發(fā)育年齡后即可發(fā)生高尿酸血癥，而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后。不少高尿酸血癥患者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時才稱為痛風(fēng)。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會愈多。痛風(fēng)的發(fā)病年齡以40歲左右達(dá)最高峰。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，典型發(fā)作為起病急驟，數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高等全身癥狀。多數(shù)患者在發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，但部分患者于發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，關(guān)節(jié)活動可完全恢復(fù)，僅留下炎癥區(qū)皮膚色澤改變等痕跡，而后出現(xiàn)無癥狀階段，即所謂間隙期，歷時數(shù)月。多數(shù)病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā)，此后每年發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)一次，偶有終生僅發(fā)作一次者。相當(dāng)一部分病人有越發(fā)越頻的趨勢，受累關(guān)節(jié)也越來越多，引起慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形，只有極少數(shù)病人自初次發(fā)作后沒有間隙期，直接延續(xù)發(fā)展到慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)及慢性關(guān)節(jié)炎。未經(jīng)治療的病人，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作，進(jìn)入慢性階段后不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、畸形、活動受限。在慢性病變的基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使病變越來越加重，畸形越來越顯著，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。個別患者急性期癥狀輕微不典型，待出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形后才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎可影響全身關(guān)節(jié)，包括肩、髖等大關(guān)節(jié)及脊柱。腎臟病變。臨床所見歷時較久的痛風(fēng)病人約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為三種形式：（1）痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起間質(zhì)性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現(xiàn)，故易被遺漏。隨著病程進(jìn)展，蛋白尿轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多，尿比重偏低等現(xiàn)象，病情進(jìn)一步發(fā)展，由慢性氮質(zhì)血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。約17%～25%痛風(fēng)患者死于腎功能衰竭。由于痛風(fēng)患者常伴有高血壓、動脈硬化、腎結(jié)石、尿路感染等疾患，所以痛風(fēng)性腎病可能是綜合因素的結(jié)果。（2）急性腎功能衰竭由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔，導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。此時如給予積極治療，如多飲水、堿性藥物、降低血尿酸等，病情常可挽回。（3）尿路結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者20%～25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結(jié)石的發(fā)生率更高。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀，結(jié)石較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結(jié)石能被線透過而不顯影，但混合鈣鹽較多者，可于尿路平片上被發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和Ⅱ型糖尿病。在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎功能不全的因素。關(guān)于痛風(fēng)與上述疾病之間的聯(lián)系，一般認(rèn)為無直接的因果關(guān)系，而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關(guān)。限制飲食，降低體重常可使高尿酸血癥、糖尿病、高血壓和高脂血癥得到控制。（1）尿酸檢測血尿酸水平升高，其中男性高于416μmol/L，女性高于357μmol/L。尿尿酸水平受諸多因素影響，臨床意義不大，但在鑒別尿酸生成過多或排泄減少方面有一定意義：低嘌呤飲食5天后低于600mg/24小時或普通飲食1000mg/24小時以下為尿尿酸減少。同時應(yīng)注意血肌酐、血脂及血糖。（1）關(guān)節(jié)滑液急性發(fā)作時，抽取滑液檢查，在光學(xué)及偏振光顯微鏡下顯現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)的針狀尿酸鈉結(jié)晶。中性粒細(xì)胞增高，通常為（5～75）×109/L，甚至高達(dá)1000×109/L。（1）早期可見軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作后，可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，痛風(fēng)石沉積，出現(xiàn)骨質(zhì)呈穿鑿樣改變，有如蟲蝕。中年以上男性，突然發(fā)生第一跖趾、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。本病的防治，不論原發(fā)性或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者可停藥外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。治療目的（1）盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（2）飲用隨低食物防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，降低高尿酸，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥。防止尿酸腎結(jié)石形成。急性發(fā)作期治療患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時后才可恢復(fù)活動。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：（1）非甾類抗炎藥急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等，癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。（2）秋水仙堿非甾類抗炎藥無效時可考慮應(yīng)用，開始時小劑量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素。（1）抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應(yīng)從小劑量開始使用。一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應(yīng)用時機(jī)目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者5%～15%發(fā)展為痛風(fēng)，如有心血管病或其他高危因素，應(yīng)在血尿酸持續(xù)高于480μmol/L時開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高于540μmol/L開始持續(xù)降尿酸治療。高尿酸血癥和痛風(fēng)病證是常見的代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸上升。本文將介紹高尿酸血癥和痛風(fēng)病證的病因、證候、中藥方劑、西藥藥物以及