腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測

關(guān)于腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測

一、聽覺誘發(fā)電位分多類：

聽覺系統(tǒng)在接受聲刺激從耳蝸毛細(xì)胞起至各極中樞都有相應(yīng)的電活動(dòng)。統(tǒng)稱聽覺誘發(fā)電位。如：耳蝸電位、腦干電位、原發(fā)聽皮層的誘發(fā)電位、耳周圍電位、皮層慢反應(yīng)等。其中潛伏期在10ms以內(nèi)的一連串電位屬早期反應(yīng),稱腦干電位（BAEP）。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、方法學(xué)第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、電極安放：因其振幅小，在0.1uv通常疊加千次以上（我們2000次）。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、典型者5個(gè)波：第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天各波起源：發(fā)生源在腦干同側(cè)第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Ⅰ波：聽神經(jīng)顱外段動(dòng)作電位第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ波：耳蝸核神經(jīng)元的突觸后電位，與聽神經(jīng)顱內(nèi)段電活動(dòng)有關(guān)第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Ⅲ波：內(nèi)上橄欖核及其場電位，與耳蝸核的電活動(dòng)有關(guān)第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Ⅳ波：外側(cè)丘系腹核的樹突突觸后電位第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Ⅴ波：多數(shù)認(rèn)為下丘部大的中央核團(tuán)區(qū)電活動(dòng)有關(guān)第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ⅥⅦ波：不穩(wěn)定第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、觀察指標(biāo)：波形、刺激閾值、潛伏期（絕對、峰間）、特性分析。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、腦干誘發(fā)電位的臨床監(jiān)護(hù)第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（一）、手術(shù)監(jiān)護(hù)第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、麻醉與術(shù)中其它因素對BAEP影響第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天文獻(xiàn)報(bào)道：苯巴比妥血液濃度增高至腦電圖呈等電位時(shí)BAEP正常。硫苯妥鈉（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潛伏期不影響。氟烷（Halothane）。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量過大時(shí)，對Ⅲ、ⅤIPL延長。體溫下降至32--34℃BAEP開始有改變，手術(shù)中一過性高碳酸血癥、低碳酸血癥、低氧血癥對BAEP無明顯影響。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、對后顱窩手術(shù)監(jiān)護(hù)第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

聽神經(jīng)瘤切出術(shù)：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，聽力保存率很低。為了改善這種情況，可用BAEP監(jiān)護(hù)。BAEP改變多在開始分離腫瘤至切除腫瘤及切除以后。觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)中BAEP消失者，術(shù)后聽力多喪失。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

其它后顱窩手術(shù)：如其它腫瘤和血管瘤手術(shù)，小腦橋腦角腫瘤手術(shù)。發(fā)現(xiàn)BAEP變化主要發(fā)生于術(shù)中操作，乳突后開顱術(shù)所致的頭位改變（1982年Grundy等用BAEP監(jiān)護(hù)54例小腦橋腦角腫瘤手術(shù)）BAEP在術(shù)中可發(fā)生可逆變化，在麻醉中對BAEP正?；蛞贿^性變化，此類術(shù)后聽力均保存。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天故認(rèn)為BAEP用于手術(shù)監(jiān)護(hù)可防止聽力損傷。用于監(jiān)護(hù)相當(dāng)于前1---2代的心電監(jiān)測，既普遍及必要。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）、對藥物副作用的監(jiān)測第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延長，服用5年以上BAEP異常達(dá)76%）。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）、昏迷病人的監(jiān)護(hù)第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、對昏迷病因有一定鑒別作用：（藥物中毒或腦干器質(zhì)性疾病）藥物中毒BAEP正常；腦干器質(zhì)性疾病BAEP多異常；代謝性或中毒性昏迷，未引起腦干損傷BAEP多正常（僅糖尿病酮癥高滲性昏迷BAEP異常）根據(jù)結(jié)合臨床可判斷。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、對昏迷病人預(yù)后判斷：結(jié)果表明預(yù)測率為97%。多次BAEP異常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。

第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、對顱腦外傷昏迷判斷：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳。如僅有PL及IPL延長，預(yù)后相對較好。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4、BAEP測試結(jié)合其它臨床研究如EEG對昏迷預(yù)后判斷：EEG為電靜息而BAEP正常提示昏迷可能藥物中毒可恢復(fù)，EEG、BAEP均異常提示昏迷難以逆轉(zhuǎn)。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天但是BAEP對昏迷預(yù)后判斷也有其它因素制約：本人因素、外界因素等盡量結(jié)合臨床判斷。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天(四)、腦死亡的監(jiān)測第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天對臨床符合腦死亡者BAEP表現(xiàn)第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、BAEP各波均無法引出:

多數(shù)第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、僅見Ⅰ波，占23---41%第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、有時(shí)可見Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于顱內(nèi)段第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

在臨床難以判斷情況下，例如治療高顱內(nèi)壓而大量使用巴比妥時(shí)或全麻下手術(shù)，臨床表現(xiàn)均為“腦死亡”。而EEG呈電靜息。病人不是腦干疾患，BAEP可用判斷腦干功能的完整性,對病情發(fā)展提供監(jiān)護(hù)。BAEPⅠ波、SEPN13均可作為神經(jīng)功能傳入相應(yīng)感覺系統(tǒng)的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天注意：進(jìn)行BAEP測試時(shí)：首先要除外外耳疾患，如顱骨有