循環(huán)系統(tǒng)疾病-心包疾病-課件

任務8：心包疾病項目二：循環(huán)系統(tǒng)疾病任務8：心包疾病項目二：循環(huán)系統(tǒng)疾病教學目標掌握：心包疾病的臨床表現(xiàn)、護理診斷和護理措施熟悉：心包疾病的病因、治療要點、縮窄性心包炎的定義

了解：心包疾病的病理及發(fā)生機制、診斷要點2教學目標掌握：心包疾病的臨床表現(xiàn)、護理診斷和護理措施2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”循環(huán)系統(tǒng)疾病--心包疾病--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”循環(huán)系統(tǒng)疾病--心包疾病--ppt課件6正常心包腔臟層與壁層之間間隙心包腔少量漿液50ml心臟活動時起潤滑作用7正常心包腔臟層與壁層心包腔少量漿液心臟活動時7心包疾病分類

根據(jù)病因

感染性非感染性腫瘤代謝性自身免疫性尿毒癥

根據(jù)病情進展急性心包炎慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎

伴或不伴心包積液

8心包疾病分類根據(jù)病因根據(jù)病情進展伴或不伴8疾病部分并發(fā)癥單獨存在心包腔臟層和壁層的急性炎癥常被原發(fā)疾病掩蓋急性心包炎--定義9疾病部分單獨心包腔臟層和壁層的急性炎癥常被原發(fā)疾病掩蓋急性心急性心包炎--病因感染性病毒細菌真菌寄生蟲、立克次體非感染性急性非特異性自身免疫腫瘤：原發(fā)繼發(fā)

代謝疾?。耗蚨景Y痛風

物理因素：外傷放射性

鄰近器官：心梗胸膜炎主A夾層肺梗死風濕熱結(jié)締組織疾病心梗后/心包切開后綜合征10急性心包炎--病因感染性風濕熱結(jié)締組織疾病心梗后/心包切開急性心包炎--病理炎性滲出數(shù)周至月吸收短期大量積聚無明顯液體積聚纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎心臟壓塞纖維蛋白白細胞內(nèi)皮細胞

色：黃清

質(zhì)：漿液纖維蛋白性

量：100至2000-3000ml滲出液增加11急性心包炎--病理炎性數(shù)周至月短期大量無明顯纖維蛋白性滲出性急性心包炎--臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎癥狀：心前區(qū)疼痛（與心梗區(qū)別）體征：心包摩擦音滲出性心包炎癥狀：呼吸困難體征：心臟體征生命體征靜脈回流心臟壓塞急性：亞急性/慢性：體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，奇脈。12急性心包炎--臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎12急性心包炎--臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎癥狀：心前區(qū)疼痛見于：急性非特異性感染性位置：心前區(qū)放射：頸左肩臂左肩胛骨上腹部性質(zhì)：尖銳與呼吸運動有關(guān)加重：咳嗽深呼吸吞咽變換體位緩慢發(fā)展結(jié)核或腫瘤不明顯胸骨后壓榨樣與心梗鑒別13急性心包炎--臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎緩慢發(fā)展胸骨后13急性心包炎--臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎體征：心包摩擦音原因：粗糙心包活動發(fā)生性質(zhì)：抓刮樣粗糙音與心音無相關(guān)性位置：心前區(qū)胸骨左緣第3/4肋間持續(xù)：數(shù)小時數(shù)天數(shù)周消失：積液增多二層心包分開蓋過心音更近耳邊

三成份：心房收縮心室收縮心室舒張

雙相性：心室收縮心室舒張坐位身體前傾深吸氣聽診器加壓更易聽到心包粘連仍可聞及14急性心包炎--臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎蓋過心音三成份：急性心包炎--臨床表現(xiàn)滲出性心包炎癥狀：呼吸困難體征：叩診觸診聽診取決于積液對心臟壓塞程度輕者：能維持血流動力重者：循環(huán)障礙或衰竭15急性心包炎--臨床表現(xiàn)滲出性心包炎取決于積液對心臟壓塞程急性心包炎--臨床表現(xiàn)滲出性心包炎癥狀：呼吸困難原因：支氣管肺受壓肺淤血嚴重：端坐呼吸呼吸淺快身軀前傾面色蒼白發(fā)紺壓迫：氣管：干咳食管：吞咽困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞其他：心前區(qū)/上腹悶脹乏力煩躁心包積液最突出癥狀

16急性心包炎--臨床表現(xiàn)滲出性心包炎心包積液16急性心包炎--臨床表現(xiàn)滲出性心包炎體征心臟體征生命體征血壓：收縮壓

舒張壓持平脈壓

脈搏：正常減弱奇脈

靜脈回流頸靜脈怒張肝大皮下水腫腹水濁音界向兩側(cè)增大皆為絕對濁音區(qū)胸骨左緣3、4肋間可及心包叩擊音叩診心尖搏動弱位于心濁音界左內(nèi)側(cè)/不能捫及觸診心音低而遙遠心包積液征（Ewart征）聽診左肩胛骨下出現(xiàn)濁音語顫增強支氣管呼吸音心臟向后移位左肺受壓所致大量積液

心臟壓塞程度17急性心包炎--臨床表現(xiàn)滲出性心包炎濁音界向兩側(cè)增大皆為絕對急性心包炎--臨床表現(xiàn)心臟壓塞急性心率

血壓

脈壓

靜脈壓

心排血量

急性循環(huán)衰竭休克亞急性/慢性靜脈淤血靜脈壓

頸靜脈怒張奇脈定義：橈動脈搏動吸氣顯著減弱或消失吸氣動脈收縮壓下降10mmHg及以上原因：吸氣時心搏量減少現(xiàn)于：肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液診斷：奇脈+心包積液其他體征18急性心包炎--臨床表現(xiàn)心臟壓塞定義：橈動脈搏動吸氣顯著減弱或急性心包炎--實驗室及其他檢查實驗室檢查感染性：炎癥反應白細胞

血沉

判斷是否并存化膿性結(jié)核性風濕性心肌炎

19急性心包炎--實驗室及其他檢查實驗室檢查19急性心包炎--實驗室及其他檢查X線檢查心緣呈水滴/燒瓶狀上腔靜脈影增寬右心膈角呈銳角心臟隨體位而移動X線透視：心臟搏動減弱/消失20急性心包炎--實驗室及其他檢查X線檢查20急性心包炎--實驗室及其他檢查心電圖典型演變2天至2周數(shù)日后數(shù)周數(shù)月長期3月后心律失常：竇速房性房室傳導阻滯ST段弓背向下抬高T波高無病理Q波心房受損PR段降低ST段回到基線T波低平T波倒置深大無對應導聯(lián)改變

T波逐漸恢復正常

21急性心包炎--實驗室及其他檢查心電圖ST段弓背向下抬高S急性心包炎--實驗室及其他檢查超聲心動圖簡單迅速可靠無創(chuàng)積液量超過50ml心室收縮期心室后壁與心包壁層液性暗區(qū)22急性心包炎--實驗室及其他檢查超聲心動圖簡單迅速可靠無急性心包炎--治療要點病因治療結(jié)核性：抗癆細菌性：抗生素風濕性：激素水楊酸制劑

非特異性：激素

對癥治療胸痛：阿司匹林吲哚美辛嗎啡呼吸困難：半臥位氧氣解除心臟壓塞的治療積液量多/心包填塞化膿性心包炎：穿刺/切開排膿急性創(chuàng)傷性致殘者：心包切除23急性心包炎--治療要點病因治療23縮窄性心包炎--定義心臟纖維化鈣化心包心臟不能充分舒張心室舒張期充盈受限心排血量

靜脈壓

24縮窄性心包炎--定義心臟纖維化心臟不能心室舒張期心排血量2縮窄性心包炎--病因繼發(fā)于急性心包炎我國最常見：結(jié)核性其次：化膿性創(chuàng)傷性其他：心包腫瘤急性非特異性放射性類風濕性尿毒癥

部分病因不明25縮窄性心包炎--病因繼發(fā)于急性心包炎25縮窄性心包炎--病理靜脈回流受阻心室舒張受阻心室舒張充盈

心搏量

動脈供血不足靜脈系統(tǒng)淤血靜脈壓

頸V怒張肝大浮腫Kussmaul征吸氣時靜脈回流

心室失去適應性擴張吸氣時靜脈壓

吸氣時頸V怒張更明顯26縮窄性心包炎--病理靜脈回流受阻心室舒張受阻心室舒張充盈心縮窄性心包炎--臨床表現(xiàn)癥狀疲乏頭暈勞力性呼吸困難食欲不振上腹脹滿/疼痛體征累積靜脈回流生命體征心臟體征與心搏量

有關(guān)

頸靜脈怒張（Kussmaul征）肝大腹水下肢浮腫與心力衰竭區(qū)別腹水比皮下水腫早且明顯

脈搏：細弱

血壓：收縮壓

脈壓

心率：增快

心律：早搏房顫房撲心尖搏動不明顯心濁音界正常/稍大心音減低無雜音27縮窄性心包炎--臨床表現(xiàn)癥狀與心搏量有關(guān)頸靜脈怒張與心力縮窄性心包炎--實驗室及其他檢查X線檢查心電圖超聲心動圖心影正常左右心緣變直心包鈣化主動脈弓小上腔靜脈擴張肺門增大QRS波低電壓T波倒置/低平倒置深度與心肌受累程度有關(guān)28縮窄性心包炎--實驗室及其他檢查X線檢查心影正常縮窄性心包炎--治療要點早期施行心包切除術(shù)目的避免心源性惡液質(zhì)心肌萎縮嚴重肝功能不全時機心包感染被控制結(jié)核活動已靜止術(shù)后繼續(xù)用藥1年29縮窄性心包炎--治療要點早期施行心包切除術(shù)29疼痛

氣體交換受損體溫過高體液過多活動無耐力常見護理診斷30疼痛常見護理診斷30護理措施（一）一般護理-改善呼吸困難休息與臥位吸氧與呼吸訓練心包穿刺/引流術(shù)前護理術(shù)中配合術(shù)后護理膈肌呼吸環(huán)境溫濕適宜限制探視絕對臥床休息臥位

前傾坐、半臥31護理措施（一）一般護理-改善呼吸困難術(shù)前護理術(shù)中配合術(shù)后護理護理措施（二）心包穿刺/引流術(shù)前護理環(huán)境準備物品準備患者準備術(shù)中配合抽液注意點觀察與記錄術(shù)后護理術(shù)后觀察引流護理

隱蔽空間維護隱私穿刺物品急救物品解釋說明必要時鎮(zhèn)靜劑是否咳嗽必要時鎮(zhèn)咳劑開放靜脈心電血壓監(jiān)護超聲檢查以確定積液量確定穿刺部位標記好穿刺點無菌操作隨時夾閉

防止空氣入心包腔緩慢抽液

防止急性右室擴張每次＜1升第1次＜200-300ml抽出新鮮血立即停止觀察心臟壓塞癥狀告知勿劇烈咳嗽

深呼吸觀察

病人反應主訴生命體征監(jiān)護

記錄抽液量性質(zhì)顏色標本及時正確送檢如有異常協(xié)助處理

穿刺部位覆蓋無菌紗布

病人情況注意休息生命體征心電監(jiān)護

引流管護理拔管指征引流液＜25ml/天32護理措施（二）心包穿刺/引流隱蔽空間維護隱私穿刺物品急救護理措施（三）用藥護理-緩解心前區(qū)疼痛休息臥床休息減輕疼痛指導避免加重疼痛用藥護理及時準確給予藥物觀察療效及不良反應藥物知識宣教勿用力咳嗽勿深呼吸勿突然體位改變抗感染抗結(jié)核抗腫瘤止痛藥病人配合治療33護理措施（三）用藥護理-緩解心前區(qū)疼痛勿用力咳嗽抗感染病人3護理措施（四）健康教育飲食指導飲食種類保證營養(yǎng)攝入休息與活動指導癥狀明顯病情穩(wěn)定避免受涼用藥指導就診指導高熱量高蛋白高維生素易消化鼓勵進食改善進食環(huán)境臥床休息解釋休息重要性鼓勵參加適宜運動社交活動防止呼吸道感染堅持足夠療程勿擅自停藥物定期復診隨時就診：呼吸困難心前區(qū)疼痛34護理措施（四）健康教育高熱量高蛋白鼓勵進食臥床休息鼓勵參加護理評價評價護理目標是否