心肺腦復(fù)蘇-大慶油田總醫(yī)院麻醉科

心肺腦復(fù)蘇-大慶油田總醫(yī)院麻醉科心肺腦復(fù)蘇-大慶油田總醫(yī)院麻醉科心肺腦復(fù)蘇-大慶油田總醫(yī)院麻醉科心肺腦復(fù)蘇-大慶油田總醫(yī)院麻醉科心肺腦復(fù)蘇-大慶油田總醫(yī)院麻心肺復(fù)蘇之父－－PeterSafar

急診醫(yī)學(xué)的先驅(qū)之一，DrPeterSafar。20世紀(jì)50年代，把心臟按壓和呼吸搶救結(jié)合起來，發(fā)展成“A-B-C”方案，即現(xiàn)在眾所周知的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），大量的呼吸心跳停止的病人因此而獲救。美國心臟協(xié)會(AHA)主席Dr.VinayNadkarni說：“Dr.Safar堅(jiān)持不懈地推廣這項(xiàng)技術(shù)，因?yàn)樗烙捎谶@項(xiàng)技術(shù)意味著一個人將會因此存活。”2心肺復(fù)蘇之父－－PeterSafar

急診醫(yī)學(xué)的先驅(qū)之一概述國外對復(fù)蘇知識的普及惠及每個人。以人工呼吸代替病人的呼吸，以人工循環(huán)代替病人的循環(huán)，誘發(fā)心臟自主波動。早期復(fù)蘇的觀點(diǎn)－心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)代觀點(diǎn)－心肺腦復(fù)蘇－腦是重中之重。3概述國外對復(fù)蘇知識的普及惠及每個人。3時間就是生命腦細(xì)胞在循環(huán)停止4～6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害常溫下，意識突然喪失，頸動脈波動消失即可診為心跳停止心跳停3秒鐘即發(fā)生頭暈10～20秒即發(fā)生昏厥40秒即出現(xiàn)抽搐30～40秒鐘后瞳孔散大呼吸停止60秒后大小便失禁4～6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害4時間就是生命腦細(xì)胞在循環(huán)停止4～6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害4院外心肺腦復(fù)蘇（即胸外心臟按壓，口對口呼吸等），開始越早，存活率越高。4分鐘開始復(fù)蘇者可能有50%存活；4～6分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有10%存活；6分鐘后開始復(fù)蘇者可能有4%存活；10分鐘以上開始復(fù)蘇者100%不能存活。5院外心肺腦復(fù)蘇（即胸外心臟按壓，口對口呼吸等），開始越早，存心跳、呼吸

驟停主因意外傷害，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、自縊等。慢性病急性發(fā)作。高血鉀，低血鉀。休克、中毒。手術(shù)，麻醉意外等。6心跳、呼吸

驟停主因意外傷害，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、自

臨床死亡：心搏和呼吸已經(jīng)停止。此時最好考慮為接近或表面上的死亡。是可以防止和逆轉(zhuǎn)的。

生物學(xué)死亡：患者由于缺氧而致的永久性腦死亡,不可逆轉(zhuǎn).77迅速診斷用最短的時間判斷病人是否呼吸心跳停止。8迅速診斷用最短的時間判斷病人是否呼吸心跳停止。8呼吸心跳驟停的判斷1－看2－聽3－觸摸甲狀軟骨前外側(cè)9呼吸心跳驟停的判斷1－看2－聽3－觸摸甲狀1010

判斷心臟呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)突然昏迷瞳孔擴(kuò)大（心跳停止后30-40秒）大動脈搏動消失心音消失、微弱或進(jìn)行性心率下降－新生兒<100次/分，嬰兒<80次/分，兒童<30次/分呼吸困難或停止（心跳停止后30-40秒）心電圖常見等電位線、心動過緩、電機(jī)械分離或室顫11判斷心臟呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)突然昏迷11DcBA急救復(fù)蘇四步12DcBA急救復(fù)蘇四步12初步處置ABCDA開通氣道B人工呼吸C胸外按壓D除顫13初步處置ABCD13判斷意識無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動,5秒鐘內(nèi)完成“喂！你怎么啦？”14判斷意識無反應(yīng)：指壓人中穴仍“喂！你怎么啦？”14高聲呼救立即撥打“120”來人?。【让。?5高聲呼救立即撥打“120”來人?。【让?！15呼救電話內(nèi)容應(yīng)簡單明確⑴報(bào)告發(fā)生地點(diǎn)，盡可能明確⑵告知呼救處的電號碼

⑶簡訴發(fā)生情況，如心臟病，交通事故，墜落，電擊等⑷患者數(shù)目⑸患者的簡要情況⑹已經(jīng)為患者所施行的急救情況。最后，應(yīng)讓對方先掛斷電話，然后再掛斷電話標(biāo)記631?…急！

情況…16呼救電話內(nèi)容應(yīng)簡單明確⑴報(bào)告發(fā)生地點(diǎn)，盡可能明確標(biāo)記631?體位要求擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)：頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位17體位要求擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上17氣道通暢Airway18氣道通暢Airway18建立通暢的呼吸道托下頜Airway19建立通暢的呼吸道托下頜Airway19呼吸道通暢－清除分泌物及異物20呼吸道通暢－清除分泌物及異物20呼吸道通暢－清除分泌物及異物21呼吸道通暢－清除分泌物及異物21222223232424子曰：兵欲善其事，必先利其器。25子曰：兵欲善其事，必先利其器。25呼吸供氧Breathing26呼吸供氧Breathing26口對口呼吸口對鼻呼吸口對氣管呼吸口對面罩呼吸面罩呼吸囊呼吸27口對口呼吸27口對鼻口對口鼻人工呼吸法適應(yīng)癥：牙關(guān)緊閉，不能張口者口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時嬰兒28口對鼻口對口鼻人工呼吸法適應(yīng)癥：28口對口鼻人工呼吸法將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部使病人口鼻都張開深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣，觀察胸廓有否起伏29口對口鼻人工呼吸法將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部293030口咽管吹氣法31口咽管吹氣法31323233333434有效循環(huán)circulation35有效循環(huán)circulation35胸外心臟按壓技術(shù)要點(diǎn)病人平臥于硬質(zhì)地面或床上術(shù)者立于病人的一側(cè)，雙手交疊，肘部伸直按壓部位—胸骨中下三分之一段按壓頻率—100次/分鐘按壓力量—胸骨下陷4-5厘米注意事項(xiàng)－操作者手掌不離開病人的胸骨36胸外心臟按壓技術(shù)要點(diǎn)病人平臥于硬質(zhì)地面或床上36胸外心臟按壓

年齡手法著力點(diǎn)壓力（胸骨下陷）頻率（次/分）成人雙手重疊，五指交叉，肘伸直，身體重力壓在掌根，沖擊性，手不離皮膚胸骨中點(diǎn)下4～5cm60～80>3歲一手掌根胸骨中段3～4cm80～1001～3歲雙手指或一手掌根胸骨中段2～3cm100～120<1歲雙手指或張開虎口用拇指胸骨中段1～2cm>12037胸外心臟按壓年齡手法著力點(diǎn)壓力頻率成人雙手重按壓部位38按壓部位38胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制39胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制39循環(huán)復(fù)蘇診斷脈搏——是否可觸及頸（股）動脈脈搏循環(huán)——正常呼吸、咳嗽、體動胸外心臟按壓－動脈壓可達(dá)到80-100mmHg－胸泵機(jī)制－心泵機(jī)制機(jī)制不清楚，但是有效!40循環(huán)復(fù)蘇診斷機(jī)制不清楚，但是有效!40胸外叩擊在某些嚴(yán)重傷病和意外發(fā)生時，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見到。

懷疑病人發(fā)生室顫時，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，較為有力地叩擊1～2下。相當(dāng)于100～200焦耳的直流電，有時可以起到除顫的作用，使病人恢復(fù)心跳和神志。叩擊無效則不再進(jìn)行，隨即進(jìn)行胸外心臟擠壓。41胸外叩擊在某些嚴(yán)重傷病和意外發(fā)生時，病人呼吸微弱，面色蒼白青424243434444

強(qiáng)調(diào)按壓/呼吸

30:230:2比15:2

每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2（成人）連續(xù)五個輪回 45強(qiáng)調(diào)按壓/呼吸

30:230:2比15:2每單人30:246單人30:246單人演示47單人演示47

雙人!30:248雙人!30:248雙人演示49雙人演示49錯誤及正確操作的對照50錯誤及正確操作的對照50嬰兒51嬰兒51可觸及頸（股）動脈脈搏面色轉(zhuǎn)紅瞳孔縮小心電圖、血壓（有監(jiān)測的情況下）胸外心臟按壓有效判斷52可觸及頸（股）動脈脈搏胸外心臟按壓有效判斷52肋骨骨折氣胸內(nèi)臟損傷能否避免？胸外心臟按壓并發(fā)癥53肋骨骨折胸外心臟按壓并發(fā)癥53合理藥物Drug54合理藥物Drug54后期復(fù)蘇初期復(fù)蘇延續(xù)－借助于器械、設(shè)備和知識爭取最大療效的復(fù)蘇呼吸道管理－建立人工氣道（氣管插管),

呼吸器使用（多功能呼吸器）呼吸功能監(jiān)測－血?dú)?、EtCO2、SPO2循環(huán)功能－有創(chuàng)（無創(chuàng)）血壓

CVP－中心靜脈壓

PCWP監(jiān)測－肺動脈楔壓心電圖－發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常

55后期復(fù)蘇初期復(fù)蘇延續(xù)－借助于器械、設(shè)備和知識爭取最大療效的復(fù)腎上腺素：心臟復(fù)蘇的首選藥物阿托品：減弱迷走神經(jīng)的張力氯化鈣：增加心肌收縮力利多卡因：治療室性心律失常的有效藥物碳酸氫鈉：糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡體液治療：糾正低血容量后期復(fù)蘇－藥物治療56腎上腺素：心臟復(fù)蘇的首選藥物后期復(fù)蘇－藥物治療56

復(fù)蘇后治療呼吸功能維持－放射線檢查通氣功能－PCO23.3-4.7kpa循環(huán)功能維持－是復(fù)蘇能否有效的先決條件防治腎功能衰竭－腎衰使復(fù)蘇徒勞，循環(huán)穩(wěn)定有助于防腎衰57復(fù)蘇后治療腦代謝率高，氧消耗量大，氧儲備有限腦重量占體重2％血流量占心排量15-20％氧需要量占全身20-25％葡萄糖消耗占65％循環(huán)停止10-15秒：氧儲備完全消耗－意識消失

20秒：腦自發(fā)和誘發(fā)電位消失

60秒：腦干活動消失，呼吸停止，瞳孔大

240秒：葡萄糖和ATP耗竭

300秒：多發(fā)性廣泛性組織缺血形態(tài)學(xué)改變

復(fù)蘇后治療－腦復(fù)蘇58腦代謝率高，氧消耗量大，氧儲備有限腦復(fù)蘇維持內(nèi)環(huán)境恒定維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持正常血壓和動脈氧合。降顱壓1.脫水療法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv.2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,iv3.過度通氣：維持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg4.鎮(zhèn)靜止痙：抽搐時及安定0.5mg/kg,iv改善腦細(xì)胞代謝1.能量合劑2.巴比妥類藥物魯米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。59腦復(fù)蘇維持內(nèi)環(huán)境恒定59停止急救標(biāo)準(zhǔn)：口對口呼氣何時停止搶救，有兩個標(biāo)志。

一病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止；

二有經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查證實(shí)病人腦死亡可以停止。

因?yàn)槟X組織各部分對缺氧的耐受力不一樣，大腦只能支持4分鐘左右，小腦可以維持10～15分鐘，管轄呼吸、心跳中樞的延髓能堅(jiān)持20～30分鐘。這就提醒急救者分秒必爭，越早越好，搶救持續(xù)的時間盡可能延長些，還有求活病人的希望。過去對腦死亡才是人的生命終結(jié)認(rèn)識不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即認(rèn)為死亡，也不搶救了，趕快準(zhǔn)備后事，結(jié)果死者又從太平間或棺材中爬起來了，這樣例子并不罕見。應(yīng)該接受這一沉痛的教訓(xùn)。

60停止急救標(biāo)準(zhǔn)：口對口呼氣何時停止搶救，有兩個標(biāo)志。

一病人CPCR的其它問題在CPCR時尋求幫助不要中斷CPCR預(yù)防并發(fā)癥急救者的安全61CPCR的其它問題在CPCR時尋求幫助61手動通斷AED(自動外用除顫）接通能量開關(guān)分析電擊62手動通斷AED(自動外用除顫）接通能量開關(guān)分析電擊62除顫電極的位置

一次性使用的除顫電極電極安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律前電極右上胸鎖骨下貼胸骨右緣側(cè)電極左胸乳頭下，中心點(diǎn)恰在腋中線63除顫電極的位置

一次性使用的除顫電極63除顫器電極板安放位置64除顫器電極板安放位置64必須早期除顫65必須早期除顫65正確的電極位置電流通過兩個心室66正確的電極位置電流通過兩個心室66錯誤位置電流不能通過部分心室6