多重耐藥莫紹媛

多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛為什么多重耐藥菌受到關注？？書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛多重耐藥莫紹媛為什么多重耐藥菌受1為什么多重耐藥菌受到關注？？為什么多重耐藥菌受到關注？？＝超級細菌？年月：刊登美國政府調查報告，被稱為“超級病菌”正在美國國內蔓延，每年預計有超過萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病年月：新華社記者內參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者年月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國的流行和危害可能超過美國＝超級細菌？年月：刊登美國政府調查報告，被稱為“超級病菌”自年月日《柳葉刀感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內，“超級耐藥菌”疫情已經在世界范圍內流行：月日，加拿大發(fā)現(xiàn)例病例；月日，法國出現(xiàn)病例。月日臺灣發(fā)現(xiàn)例病例；截止到月日，日本的感染患者激增到人，并且出現(xiàn)例死亡病例?！俺壖毦币咔橐呀洸ㄅc十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經形成在全球范圍內大規(guī)模流行的態(tài)勢。自年月日《柳葉刀感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級月日中國疾病預防控制中心通報檢出例超級細菌病例屎腸球菌、鮑曼不動桿菌在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。月日中國疾病預防控制中心通報檢出例超級細菌病例屎腸球菌、我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為，而一般感染病死率為；醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高倍以上，住院總費用則高倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關病死人數(shù)近萬。我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌（）:是指細菌同時對三類或三類以上(每類中至少種或種以上)結構不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類:是指β內酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算，只能算對β內酰胺類耐藥。什么是多重耐藥菌？

（）什么是多重耐藥菌？

（）泛耐藥菌（）:對除了類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有種或種以上）不敏感。也就是只對類抗菌藥物敏感。

全耐藥（）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。泛耐藥菌（）:對除了類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（細菌耐藥性的五大危害療效不佳病死率高治療費用高毒性可能增加醫(yī)療安全的質量降低細菌耐藥性的五大危害療效不佳耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成基因突變與耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員手與物品接觸，在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以與隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：多重耐藥莫紹媛細菌耐藥的主要機制天然耐藥：固有耐藥性，是某種細菌固有的特點，其原因可能是由于細菌具有天然屏障，藥物無法進入細菌體內或是由于細菌天然缺乏受抗菌藥物作用的位點而形成的抗菌藥物不敏感獲得性耐藥：細菌的耐藥性變異，是細菌在生活過程中由于其遺傳物質、代謝機制、代謝活性或細胞結構發(fā)生了改變，以至于對原來敏感的抗生素形成耐藥，其產生的主要機制：基因突變；外源性耐藥基因（質粒、轉座子、前噬菌體）的轉移與重組等有關，特別是質粒的接合轉移。細菌耐藥的主要機制獲得性耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)獲得性耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株常見菌的天然耐藥譜菌屬和菌種鮑曼不動桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌黃桿菌屬克雷伯菌屬、變異檸檬酸菌產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌摩氏摩根菌奇異變形菌普通變形菌沙雷菌屬小腸結腸炎耶爾森菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌腸球菌李斯特菌銅綠假單胞菌

天然耐藥氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素多黏菌素、氨基糖苷類抗生素全部單劑β內酰胺類抗生素（除外替卡西林棒酸）氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素、頭孢西丁氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、多黏菌素、呋喃妥因氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛、多黏菌素、呋喃妥因氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、第一代頭孢菌素、頭孢呋辛、多黏菌素氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林、第一代頭孢菌素青霉素、紅霉素、克林霉素甲氧嘧啶甲氧嘧啶、氨基糖苷類抗生素除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和除頭孢硫脒外的頭孢菌素、低濃度氨基糖苷類第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、第一、二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶常見菌的天然耐藥譜菌屬和菌種天然耐藥與醫(yī)院感染已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過的醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起。與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的抗菌藥物極為有限。醫(yī)院感染延長了住院時間、增加了治療費用與病死率無法阻止從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入，也不可能完全清除醫(yī)院中存在的，只能通過多項防控措施的落實，阻斷其在醫(yī)療機構內的傳播與醫(yī)院感染已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過的多重耐藥菌產生和擴散的原因為醫(yī)院工作人員的手是抗菌藥物的選擇壓力是社區(qū)獲得性病原菌來源不明（如環(huán)境污染與工作人員攜帶）多重耐藥菌產生和擴散的原因為醫(yī)院工作人員的手常見的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口的定植和感染常見的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染尿路感染痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染多重耐藥莫紹媛多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了在感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了造成感染危險因素不合理使用抗菌藥物侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程手衛(wèi)生不到位長期置管免疫力低下隔離不與時或未有效隔離物品消毒不徹底或共用患者周圍的環(huán)境消毒不與時等造成感染危險因素不合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部關于相關文件

一、重視和加強多重耐藥菌（）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施消毒隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳

關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕號衛(wèi)生部關于相關文件

衛(wèi)生部辦公廳

關衛(wèi)生部關于相關文件衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕號一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓力度。二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。（四）加強清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。衛(wèi)生部關于相關文件衛(wèi)生部辦公廳二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“條款”貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》，有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。 【】.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。.有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。.根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用。.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）或耐萬古霉素腸球菌（）的控制措施。【】符合“”，并.有對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測報告與時反饋到醫(yī)務人員，并方便查詢。.有職能部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應改進措施】符合“”，并.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。.醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測與抗菌藥物敏感性、耐藥模式以與同源性分析的需求。 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“條款”貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“條款”有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 【Ｃ】.有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并.有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥劑科門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。.各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并【】符合“”，并.多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關信息快捷獲得。.至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株與其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“條款”【Ｃ】.有臨床科室、微生二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“條款”有預防多重耐藥感染措施培訓。 【Ｃ】對臨床醫(yī)務人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃與落實措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并有相關人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以與預防與控制措施等知識培訓，相關資料可查詢?！荆痢糠稀埃隆?，并有對培訓效果追蹤總結，多重耐藥菌感染預防和控制有效。 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“條款”【Ｃ】【Ｂ】符合“Ｃ”，“二甲”系統(tǒng)追蹤檢查★檢驗科選取病例，察看醫(yī)囑調整、病程記錄追查科室（臨床科室、輔助科室、手術室等）相關措施的落實詢問管床醫(yī)師處理相關知識了解醫(yī)師是否掌握概念、報告程序、全院前五位細菌、本科室前五位細菌名稱與耐藥率醫(yī)院有無相應的制度和培訓主管部門監(jiān)管記錄“二甲”系統(tǒng)追蹤檢查★檢驗科選取病例，察看醫(yī)囑調整、病程記錄監(jiān)測監(jiān)測建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測實施目標性監(jiān)測，與時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者推薦使用的監(jiān)測有兩種：主動培養(yǎng)監(jiān)測：對無癥狀性細菌定植患者主動的細菌培養(yǎng)檢測常規(guī)的臨床監(jiān)測：常規(guī)臨床工作中采用的臨床病原學檢測建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測實施目標性監(jiān)測，與時發(fā)現(xiàn)、早期診多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南需檢測目標菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）耐萬古霉素腸球菌（）產超廣譜β內酰胺酶（）的細菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等)耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌（）（如產Ⅰ型新德里金屬β內酰胺酶[]）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（）多重泛耐藥的銅綠假單胞菌（）多重耐藥的結核分枝桿菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南需檢測目標菌耐甲氧西林金本院目標性監(jiān)測菌種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）耐萬古霉素腸球菌（）多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單孢菌多重耐藥肺炎克雷伯菌多重耐藥大腸埃希菌其他多重耐藥泛耐菌如真菌本院目標性監(jiān)測菌種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）各相關部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中明確職責醫(yī)院感染管理科.根據(jù)微生物實驗室登記的報告結果《多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置記錄表》或上報感控科的病歷數(shù)篩查漏報。整理、匯總科室上報的報告卡，每月匯總，每季度總結、分析反饋到科室。.按照檢驗科上報感控科的病歷到科室指導、督查控制措施的落實。對的患者進行追蹤，直至解除隔離。每月對多重耐藥菌感染預防控制中存在的問題進行總結、分析、提出改進措施，對改進情況進行跟蹤檢查，促進持續(xù)質量改進。.通過講座、信息刊物等多種形式進行有關多重耐藥菌感染與預防、控制措施等方面知識的培訓與考核。.協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科做好抗菌藥物的合理應用管理。．協(xié)助微生物室每半年向臨床公布一次常見分離細菌菌株與其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況與感染趨勢。.對各種微生物標本采集與運送進行監(jiān)管。各相關部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中明確職責醫(yī)院感染管各臨床科室

.強化醫(yī)院感染管理責任制，注意篩查高危病人，與時采集標本送微生物檢驗，與時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。主管醫(yī)師收到病原學培養(yǎng)結果陽性報告后，必須根據(jù)藥敏結果與時調整用藥，下隔離醫(yī)囑，并于小時內填寫《多重耐藥菌感染病例報告卡》（見附件一）報送醫(yī)院感染管理科如屬院內感染的還需填寫《院內感染病例報告卡》。.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，遵循上級機構和我院有關抗菌藥物臨床合理應用的管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行圍手術期抗菌藥物預防使用的管理規(guī)定，減少或者延緩多重耐藥菌的產生.嚴格落實接觸隔離防控措施。.醫(yī)院感染暴發(fā)事件與時上報：短時間發(fā)生例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應內電話報告院感科，醫(yī)院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。各臨床科室

.強化醫(yī)院感染管理責任制，注意篩查高危病人，與時多重耐藥莫紹媛檢驗科

.診斷病歷.加強對多重耐藥菌株檢測結果的報告制度，送檢標本分離出多重耐藥菌時，應在檢驗報告單上醒目標注多重耐藥菌標志，立即或小時內將檢驗報告送到臨床科室，與科室接單醫(yī)務人員進行簽字交接。并每日將病歷上報感控科。.協(xié)助感控科加強對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，每月日前匯總上月多重耐藥菌檢測資料（包括送檢科室、病人姓名、住院號、標本類型、菌株種類、耐藥模式等），與時報送到醫(yī)院感染管理科。.每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株與其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況與感染趨勢。檢驗科

.診斷病歷醫(yī)務科

.加強抗菌藥物臨床合理應用的指導、督查，不定期對抗菌藥物相關知識進行培訓。.對臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析；根據(jù)細菌對抗菌藥物的耐藥率，與時將預警信息通報醫(yī)務人員。.定期對抗菌藥物使用中存在問題進行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產生。感染患者合理用藥情況與醫(yī)囑、病歷書寫的指導、督查。醫(yī)務科

.加強抗菌藥物臨床合理應用的指導、督查，不定期對抗

藥劑科

.加強抗菌藥物臨床合理應用的指導、督查，不定期對抗菌藥物相關知識進行培訓。.為臨床抗菌藥物使用提供咨詢與指導，促進合理用藥，減少耐菌藥的產生，根據(jù)我院統(tǒng)計結果與耐藥情況提出用藥建議。.定期對抗菌藥物使用中存在問題進行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產生。

藥劑科

.加強抗菌藥物臨床合理應用的指導、督查，不定期對抗護理部.對全院護理人員無菌技術操作與各種導管相關性感染防控措施實施進行監(jiān)管。.對多重耐藥菌感染隔離措施的實施進行監(jiān)管。護理部診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷（確診感染的患者入院時做到有樣必采，篩查高危人群）由臨床微生物室人員診斷、報告，在檢驗報告上標注每天匯總報醫(yī)院感染管理科診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷多重耐藥菌應在檢驗報告上標注

多重耐藥菌應在檢驗報告上標注

：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(一）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

苯唑西林在貯存過程中藥效不易降低，且對不均一耐藥性檢測效果更好，（）推薦用苯唑西林來代替甲氧西林檢測，所以國內多數(shù)實驗室都采用苯唑西林苯唑西林（頭孢西?。┰囼災退?，可判為絕大多數(shù)對多種抗菌藥物耐藥，包括β內酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、克林霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類耐藥，只能選擇糖肽類抗菌藥物(一）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

苯唑西林在貯存過程中藥效：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

多發(fā)生于皮膚感染，對于持續(xù)、反復發(fā)生的抗菌藥物治療失敗，漸進或嚴重的皮膚感染尤應引起注意，對感染標本（如活組織檢查、膿等）必須做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，判斷是否為感染：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

多發(fā)生于皮膚感染，對于持續(xù)、反多重耐藥莫紹媛（二）臨床上最重要的內酰胺酶超廣譜內酰胺酶（）革蘭陰性需氧菌產生多為質粒介導滅活青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)類一般可被克拉維酸、他唑巴坦、舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類的靶抗菌素:頭孢泊肟頭孢他定頭孢曲松頭孢噻肟氨曲南（二）臨床上最重要的內酰胺酶革蘭陰性需氧菌產生能產生的代表菌株大腸埃希菌(主要)肺炎克雷伯菌(主要)粘質沙雷菌弗勞地枸櫞酸菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌等能產生的代表菌株大腸埃希菌(主要)多重耐藥莫紹媛（三）非發(fā)酵菌的分類和生物學特性非發(fā)酵菌不是細菌分類的正式名稱是對一大群細菌的統(tǒng)稱，包括不同的科、屬、種不發(fā)酵葡萄糖，有氧方式代謝缺乏糖酵解酶類代謝必須在有氧環(huán)境中進行（三）非發(fā)酵菌的分類和生物學特性非發(fā)酵菌臨床常見非發(fā)酵菌的分類科名屬名假單胞菌科假單胞菌屬寡氧（窄食）單胞菌屬伯克菌屬甲基球菌科甲基桿菌屬產堿桿菌科產堿桿菌屬鮑特菌屬根瘤菌科土壤桿菌屬黃桿菌科黃桿菌屬金色桿菌屬穩(wěn)桿菌屬威克菌屬伯杰菌屬無色桿菌屬奈瑟菌科莫拉菌屬不動桿菌屬分類不明玫瑰單胞菌屬人蒼白桿菌鞘氨醇菌屬臨床常見非發(fā)酵菌的分類科名.不動桿菌屬鮑曼不動桿菌醋酸鈣不動桿菌溶血不動桿菌洛菲不動桿菌瓊氏不動桿菌約翰遜不動桿菌.假單胞菌屬銅綠假單胞菌熒光假單胞菌腐臭假單胞菌

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌泛耐藥株：

是指對目前推薦用于感染經驗治療的藥物頭孢菌素類、碳青霉烯類、β內酰胺酶抑制劑復方、氟喹諾酮類和氨基糖苷類全部耐藥者。但氨基糖苷類可不計入，因為該類藥物單獨用于治療銅綠假單胞菌感染，往往失敗

—汪復,多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴重感染的防治策略[],中國感染與化療雜志().不動桿菌屬.假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿多重耐藥莫紹媛.嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌重要特征:對氨基糖苷類、β內酰胺類、碳青霉烯類天然耐藥，但天然敏感.嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌重要特征:對氨基糖苷類、β內酰胺類

非發(fā)酵菌是臨床棘手的問題

存在于土壤與水中，在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來水、體溫計、呼吸機濕化器、血管導管、導尿管、靜脈輸液器等常感染嚴重衰弱和免疫力低下病人可致多種醫(yī)院感染，包括敗血癥、心內膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎、傷口感染、尿路感染、結膜炎等嗜麥芽窄食單胞菌是靜脈置管引起菌血癥的主要原因，死亡率達～％

非發(fā)酵菌是臨床棘手的問題

存在于土壤與水中，在醫(yī)院環(huán)（四）非結核分枝桿菌（四）非結核分枝桿菌醫(yī)療機構內非典型分枝桿菌感染暴發(fā)事件醫(yī)療機構內非典型分枝桿菌感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染防控

（）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（）嚴格實施隔離措施（）遵守無菌技術操作規(guī)程（）加強清潔和消毒工作（）合理應用抗菌藥物（）加強醫(yī)務人員的教育和培訓（）加強監(jiān)測醫(yī)院感染防控

（）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生一、最簡單、最有效、最方便、最經濟方法洗手或手消毒一、最簡單、最有效、最方便、最經濟方法洗手或手消毒手易被細菌污染某位護士的手印培養(yǎng)小時后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加個細菌把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人的衣服或床單接觸床頭柜、床墊等醫(yī)生為病人聽診、體格檢查手易被細菌污染某位護士的手印培養(yǎng)小時后培養(yǎng)皿顯示：把病人從床文獻報道：多重耐藥菌感染與洗手依從性關系

文獻報道：多重耐藥菌感染與洗手依從性關系

洗手依從性

感染率‰‰新進護士、護工上崗‰加強洗手監(jiān)督培訓

‰春節(jié)工作人員減少‰月進修醫(yī)護人員更換‰加強手衛(wèi)生培訓、監(jiān)督

‰洗手依從性感在直接接觸患者前后；對患者實施診療護理操作前后；穿脫隔離衣前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泌物、傷口敷料后；摘掉手套后；接觸患者使用過的物品與周圍環(huán)境后；從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時～％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致床邊放置快速手消毒劑陪護人員?。∠词帧ツ退幘腥臼怯捎谑中l(wèi)生不當所致床邊放置快速手消毒劑陪二、嚴格實施隔離措施（標準預防接觸隔離）隔離首選單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間病房不足時才考慮進行床邊隔離，但應保護性隔離未感染者不能與氣管插管、深靜脈留置導管等留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間二、嚴格實施隔離措施（標準預防接觸隔離）隔離二、嚴格實施隔離措施隔離標識的使用：對象：多重耐藥菌感染患者或定植患者病歷夾封面、日覽表、床頭粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以與家屬做好隔離措施。關愛生命，“手”筑健康二、嚴格實施隔離措施隔離標識的使用：細菌定植的定義各種微生物（細菌）經常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細菌定植”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養(yǎng)物質才能生長和繁殖，才能進而對人體產生影響（如導致感染）簡單地說，細菌與病人和平相處，雖然培養(yǎng)出細菌，但無感染指征。定植是個”相對”的概念宿主因素定植感染細菌本身因素細菌定植的定義各種微生物（細菌）經常從不同環(huán)境落到人體，定植菌處理是否需要抗生素治療，由臨床醫(yī)生判斷，如果確實沒有什么癥狀，比較明確是定植菌可以不用抗生素治療,先觀察,一般－天可復查病原學雖然醫(yī)生判斷不是致病菌，同樣應該隔離治療，采取隔離措施定植菌處理是否需要抗生素治療，由臨床醫(yī)生判斷，如果確實沒有什清除定植菌()清除定植菌：對特定（通常是）定植的患者進行治療，以清除病原菌清除定植菌療法和療效尚不支持其常規(guī)應用大多數(shù)醫(yī)療機構僅限于暴發(fā)，以與其他高度傳染時，特別是感染特護病房時采用清除定植菌的措施清除定植菌()清除定植菌：對特定（通常是）定植的患者進行治療除定植（）治療藥物可減少感染部位的菌量，但不能消除其伴隨的定植除定植：利福平口服或莫匹羅星局部涂布。暴發(fā)流行時有效，但停藥后會恢復定植，而且耐藥除定植（）二、嚴格實施隔離措施醫(yī)務人員嚴格遵守無菌技術操作和標準操作規(guī)程:特別是侵入性操作時（如中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管）應避免污染，減少感染的危險因素，有效預防多重耐藥菌感染。注意診療順序：應先診療護理非病人，將高度疑似或確診感染病人安排在最后進行。人員相對固定：盡量減少與多重耐藥菌感染者或定植者接觸的醫(yī)務人員，最好限制每班診療護理病人的操作者為同一護士和醫(yī)師。二、嚴格實施隔離措施醫(yī)務人員

醫(yī)務人員戴手套:接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泌物穿戴防護圍裙或隔離衣:有可能污染工作服時需要診療完成后診療結束:時脫去手套和隔離衣并進行衛(wèi)生洗手，防止污染其他病人或清潔的物表手衛(wèi)生:診療下一位病人

二、嚴格實施隔離措施

醫(yī)務人員二、嚴格實施隔離措施

二、嚴格實施隔離措施

患者限制陪護人員:人適宜，加強隔離措施宣教物品專用:聽診器、血壓計、體溫表、輸液架專用不能專用的輪椅、擔架、床旁心電圖機、呼吸機等每次使用后采用的含氯消毒劑擦拭消毒。餐具：可重復使用，但應做到個人專用被服：原地使用防滲漏包裝袋打包，送洗衣房單獨清洗，不能在病區(qū)進行分類或洗滌離院:終末處理

二、嚴格實施隔離措施

患者二、嚴格實施隔離措施轉科先電話通知接診科室,說明病人應采取的隔離方式接診科室應按接觸傳播采取預防措施。外出檢查：如超、心電圖、、、應在申請單上注明為多重耐藥菌病人通知相關科室做好相應準備說明該病人應采取的接觸傳播預防措施，相關科室在病人檢查或診治結束后應更換床單和被服或一次性物品病人接觸過的設備和儀器應進行擦拭消毒處理。二、嚴格實施隔離措施轉科二、嚴格實施隔離措施手術：手術通知單上標注安排在感染手術間或負壓手術間進行手術術后空氣、物表、地面進行徹底地清潔消毒。二、嚴格實施隔離措施手術：三、環(huán)境的清潔和消毒物體表面：的含氯消毒劑擦拭消毒次日，顯示屏用酒精擦拭包括：心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機、吸痰器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿、床頭桌、門把手、水龍頭開關、床頭鈴地面：的含氯消毒劑消毒次日暴發(fā)或者疑似暴發(fā)：應當增加清潔、消毒頻次，次日抹布、拖把：專用，每次使用后清潔、消毒處理。清潔另一病房或床單元時應更換手套和洗手。三、環(huán)境的清潔和消毒物體表面：的含氯消毒劑擦拭消毒次日，顯如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者四、醫(yī)療廢物均視為感染性廢物，按感染性廢物進行處置和管理病房內或床邊放置專用利器盒、感染性廢物袋禁止對這類垃圾進行廢物回收四、醫(yī)療廢物均視為感染性廢物，按感染性廢物進行處置和管理五、終末消毒五、終末消毒接觸隔離持續(xù)時間：對、或其他感染者，在病原菌沒有清除之前，住院期間都應該采取接觸隔離措施解除隔離的合理時間是：連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（時間間隔應大于）或癥狀好轉或感染已痊愈，沒有傷口引流物、呼吸道分泌物等標本可送檢，可解除隔離接觸隔離持續(xù)時間：接觸隔離：控制多重耐藥菌的關鍵！接觸隔離：多重耐藥莫紹媛常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循嚴格遵循遵循眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消