循環(huán)常見疾病一簡單版

循環(huán)常見疾病一簡單版循環(huán)常見疾病一簡單版循環(huán)常見疾病一簡單版循環(huán)常見疾病一簡單版循環(huán)常見疾病一簡單版循環(huán)常見疾病一簡單版心臟大血管病變的分析方法

心臟大小和形態(tài)肺血管病變主動脈變化心臟及大血管搏動結(jié)合臨床資料

2心臟大血管病變的分析方法

2一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄病因病理

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時，瓣膜出現(xiàn)充血、腫脹及增厚，表面有小贅生物及纖維蛋白沉積，使瓣膜交界粘連、融合而產(chǎn)生狹窄。二尖瓣狹窄最常見，占風(fēng)濕性心臟瓣膜病的40%。

二尖瓣狹窄時，左心房排血受阻，壓力升高，心臟擴(kuò)大。壓力升高逆?zhèn)髦练戊o脈引起肺靜脈高壓。既而肺動脈壓力也隨之升高，形成肺循環(huán)高壓。右心室因排血負(fù)荷加重而增大。左心室及主動脈因血流量減少可萎縮。3一、風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄病因病理

3一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

輕度或中度二尖瓣狹窄的患者感覺勞累后心悸、氣促、頭暈、咳嗽、疲乏等，重度狹窄可出現(xiàn)端坐呼吸、咯血、肝腫大、下肢水腫及頸靜脈怒張等現(xiàn)象。在心尖區(qū)可捫及到震顫及聽到舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音后有二尖瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。4一、風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)4一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動力學(xué)改變左房增大二狹左房淤血肺V回流受阻肺淤血肺A高壓右室大(失代償)右房大肝大、腹水、浮腫。X線表現(xiàn)：左房增大；右室增大；肺淤血；肺動脈段凸出，右下肺動脈增粗；心影呈“二尖瓣”型，輕—中度增大5一、風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄5一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄6一、風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄6

77一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣關(guān)閉不全病因病理

二尖瓣關(guān)閉不全占風(fēng)濕性心臟瓣膜病的6%。

二尖瓣關(guān)閉不全時，在心室收縮期，左心室血液返流入左心房；左心室舒張期，左心房內(nèi)相應(yīng)過量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量負(fù)荷加重而增大。8一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)

輕度二尖瓣關(guān)閉不全可以無癥狀，中度以上可以有疲倦、乏力及心悸。體力活動時有呼吸困難。在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙音調(diào)較高。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。9一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全臨血液動力學(xué)改變

左房增大

(失代償)肺淤血

二閉

(收縮期)血液返流入左心房(舒張期)左心血增加左室大X線改變二尖瓣狹窄改變：左房、右室增大、肺淤血左心室增大心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中

高度增大一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣關(guān)閉不全10一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全1一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣關(guān)閉不全11一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全1一、風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣關(guān)閉不全12一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全1二、冠心臟病病因病理

動脈粥樣硬化病變累及冠狀動脈，導(dǎo)致管腔狹窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病、冠心病在我國各類心臟病中發(fā)病率占第三位。臨床表現(xiàn)

主要為心絞痛，有時有心率失常，診斷多依靠心電圖檢查，包括運動試驗。13二、冠心臟病病因病理

動脈粥樣硬化病變累及冠狀動脈，導(dǎo)二、冠心病影像學(xué)表現(xiàn)

1.普通X線檢查：對冠心病的診斷只起輔助作用。

2.冠狀動脈（包括左室）造影：是目前診斷冠心病及其重要并發(fā)癥的最準(zhǔn)確的方法。

（1）冠心病最常見的異常造影表現(xiàn)是冠狀動脈的狹窄和阻塞，好發(fā)部位為左冠狀動脈的前降支近心段，其次為右冠狀動脈及左回旋支。管腔狹窄50％以上才有臨床意義。

（2）狹窄嚴(yán)重時，可見不同程度的側(cè)支循環(huán)形成。通過側(cè)支血管的逆行充盈，可以顯示動脈狹窄或阻塞的范圍。

（3）左室造影能很好顯示左室形態(tài)及大小，觀察左室運動功能，測定射血分?jǐn)?shù)判定泵功能，診斷梗塞后并發(fā)癥，是冠心病造影診斷不可缺少的組成部分。

14二、冠心病影像學(xué)表現(xiàn)

14二、冠心病15二、冠心病15三、高血壓性心臟病病因病理

高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。臨床表現(xiàn)

有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。16三、高血壓性心臟病病因病理

高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)三、高血壓性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)

1.單純的左室心肌肥厚，X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：

（1）胸主動脈擴(kuò)張，屈曲延長，及增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài)．

（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。

3.左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

4.心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

17三、高血壓性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)17三、高血壓性心臟病18三、高血壓性心臟病18四、心包積液病因病理

心包炎可分為干性和滲出性兩種。后者心包內(nèi)可有纖維蛋白漿液、血性漿液、血或膿。其致病因素很多，以結(jié)核性、化膿性、病毒性和非特異性最為常見。

臨床表現(xiàn)

心前區(qū)疼痛，呼吸困難及其他心臟填塞癥狀，如面色蒼白、紫紺、上腹脹痛、浮腫、乏力等。體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝臟腫大、腹水和浮腫等。心電圖表現(xiàn)為S-T段抬高，T波變低、平坦或倒置和低電壓。19四、心包積液病因病理

心包炎可分為干性和滲出性兩種。后四、心包積液影像學(xué)表現(xiàn)

1.250ml以下的少量心包積液，X線可無陽性所見或僅見心影輕度增大。

2.中等量以上心包積液，X線征象典型。

（l）心影向兩側(cè)增大，呈“普大型”（球形或“燒瓶狀”），心腰及心緣各弓的分界消失。

（2）心緣搏動普遍減弱以至消失，主動脈搏動多為正常，兩者形成鮮明對比。

（3）臥位透視見心底部陰影較立位時增寬。

（4）巨大心影及清晰的肺血管紋理不對稱。

20四、心包積液影像學(xué)表現(xiàn)20四、心包積液21四、心包積液21循環(huán)系統(tǒng)常見病X線診斷

22循環(huán)系統(tǒng)常見病X線診斷

22二、先天性心臟病按血液動力學(xué)分類左右分流右左分流無分流按臨床表現(xiàn)分類紫紺型無紫紺型按X線肺血改變分類肺血增多肺血減少肺血無改變23二、先天性心臟病按血液動力學(xué)分類按X線肺血改變分類23二、先天性心臟病

房間隔缺損病因病理

房間隔缺損的分流是左向右，致使右心房、右心室及肺動脈血流量增加，右心室負(fù)擔(dān)加重。臨床表現(xiàn)

常見癥狀有心悸、氣急、蒼白、乏力和發(fā)育瘦小。胸骨左緣第二、三肋間可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖顯示右心房、右心室肥大和右束支傳導(dǎo)阻滯。24二、先天性心臟病 房間隔缺損病因病理

房間隔缺二、先天性心臟病

房間隔缺損根據(jù)缺損部位可分第一孔型：又稱原發(fā)孔型缺損第二孔型：又稱繼發(fā)孔型缺損，多見正常心房壓力左心房8~10mmHg；右房4~5mmHg25二、先天性心臟病 房間隔缺損根據(jù)缺損部位可分25二、先天性心臟病

房間隔缺損26二、先天性心臟病 房間隔缺損26二、先天性心臟病

第二孔型房缺血液動力學(xué)改變

右房大右室大

房缺

左向右分流右房血量右室、肺A血流量肺充血肺動脈高壓右心衰雙向分流或右向左分流27二、先天性心臟病 第二孔型房缺血液動力學(xué)改變右房二、先天性心臟病

第二孔型房缺X線表現(xiàn)：

（l）心臟呈“二尖瓣”型，肺動脈段多為中度以上的明顯凸出。

（2）心臟增大，中度以上增大約占半數(shù)以上。右房、右室增大為其突出征象。右房增大在心內(nèi)分流的鑒別診斷上有重要意義。

（3）肺血增多，表現(xiàn)為肺動脈擴(kuò)張，外圍分支增粗、增多。肺門動脈搏動增強(qiáng)，呈現(xiàn)“肺門舞蹈征”。

（4）主動脈結(jié)縮小或正常。

（5）如缺損小，分流量少，心肺X線所見可大致正常。

28二、先天性心臟病 第二孔型房缺X線表現(xiàn)：

（l）心臟主A節(jié)小二、先天性心臟病

第二孔型房缺術(shù)前術(shù)后29主A節(jié)小二、先天性心臟病 第二孔型房缺術(shù)前術(shù)后29二、先天性心臟病

第二孔型房缺30二、先天性心臟病 第二孔型房缺30二、先天性心臟病

室間隔缺損病因病理

室間隔缺損做為單發(fā)畸形是最常見的先天性心臟病之一。男性多見。它也可和其他畸形并存，構(gòu)成復(fù)雜畸形。本病是心室水平左向右的分流。臨床表現(xiàn)

缺損小著可無癥狀，能在胸骨左緣三、四肋間聞到響亮而粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音和捫及收縮期振顫。缺損較大著可有發(fā)育不良，勞累后心悸、氣喘、咳嗽、乏力和易患肺部感染等。31二、先天性心臟病 室間隔缺損病因病理

室間隔缺損做為二、先天性心臟病

室間隔缺損X線表現(xiàn)：

（l）心影呈“二尖瓣”型，肺動脈段呈中度以上凸出。

（2）心臟呈中度以上增大。左、右心室明顯增大，多數(shù)以左室更為顯著。

（3）肺血增多，肺門動脈擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)，可有“肺門舞蹈征”，肺內(nèi)動脈紋理增多增粗。

（4）主動脈結(jié)縮小或正常。

（5）缺損小、分流量少，可僅表現(xiàn)為左心室輕度增大，肺動脈紋理略顯增粗增多，或心肺X線所見大致正常。

（6）合并重度肺動脈高壓加，難以及合并重度肺動脈高壓的房間隔缺損相鑒別。

32二、先天性心臟病 室間隔缺損X線表現(xiàn)：

（l）心影呈二、先天性心臟病

室間隔缺損33二、先天性心臟病 室間隔缺損33二、先天性心臟病

動脈導(dǎo)管未閉病因病理

動脈導(dǎo)管未閉是最常見的先天性心臟病之一。先天性心血管病中居第二位。發(fā)病率女高于男。

動脈導(dǎo)管是胎兒期連接主動脈及肺動脈的正常血管，出生后管腔會閉鎖，如一歲后仍未閉塞，則為病理狀態(tài)。由于主動脈和肺動脈的壓力相差懸殊，動脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性的左向右分流，致肺循環(huán)及回流至左心房的血流量增加，左、右室負(fù)荷均加重。34二、先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉病因病理

34二、先天性心臟病

動脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)

導(dǎo)管細(xì)、分流量小者，可無癥狀。分流量大著可為活動后易疲勞，易患上呼吸道感染。影像學(xué)表現(xiàn)

1.肺血增多（一般為輕度增多），左室和左房增大，主動脈結(jié)凸出或增寬，部分病例可有“漏斗征”，心臟大血管搏動增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)陷落脈是本病的基本X線征象。

2.合并重度肺動脈高壓者，其X線表現(xiàn)相似于合并重度肺動脈高壓的房間隔缺損。

35二、先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)

導(dǎo)管細(xì)、分二、先天性心臟病

動脈導(dǎo)管未閉36二、先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉36二、先天性心臟病

肺動脈狹窄病因病理

肺動脈狹窄作為單發(fā)畸形為常見先天性心臟病之一，約占先天性心臟病的10%～20%，其中以瓣膜狹窄最為常見，約占70％～80％。

肺動脈狹窄的基本血液動力學(xué)變化是右心排血受阻，右心室收縮壓升高，導(dǎo)致右心室肥厚。37二、先天性心臟病 肺動脈狹窄病因病理37二、先天性心臟病

肺動脈狹窄臨床表現(xiàn)

隨狹窄的程度而不同。常見的癥狀為易疲乏，勞累后心悸及氣急。體格檢查于胸骨左