眩暈中醫(yī)診治

關于眩暈中醫(yī)診治【概說】(一)定義眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【概說】(二)證候特點1、主癥眩------眼花暈------頭暈2、輕重不一

輕------閉目可止重------如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀嚴重----突然仆倒第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【概說】4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長短不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次。5、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質紅或有瘀點、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，弦細，弦澀，弦細數(shù)。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【概說】（三）源流1、諸風掉眩，皆屬于肝。2、因虛致眩3、無痰不作眩第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【概說】4、六淫、七情致眩5、其它

《素問病機原病式》認為風火致眩：“風火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則為之旋轉！”肝風、虛、痰、火皆能致眩。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【概說】（四）范圍高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時可按本篇論治。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病因病機】

年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛

陰虛陽亢肝陽化風惱怒憂傷氣郁化火風陽上擾久病失血

氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調損傷脾胃痰濁中阻勞倦痰濁內生跌仆損傷

瘀血阻竅腦絡閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通眩暈第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病因病機】注意：外感風邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動清竅。

第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病因

病位清竅，與肝脾腎有關病機腦海空虛，清竅失養(yǎng)

清陽受擾，瘀血阻絡(風火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽實痰濁瘀血病機小結風陽第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病因病機】病機轉化－－變證肝風夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風暈厥第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【診斷】（一）診斷要點1.主要依據(jù)：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【診斷】3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復發(fā)作。4.實驗室檢查：血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，測血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒、CT、MRI。5.應排除顱內腫瘤、血液病等。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【診斷】（二）鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂

無不省人事有不省人事

無口眼喎斜伴口眼喎斜

無舌強語蹇伴舌強語蹇眩暈中風第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【診斷】相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【診斷】相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

無抽搐伴抽搐

無兩目上視伴兩目上視

無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲

眩暈癇病第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】

（一）辨證要點1、辨臟腑

眩暈-兼頭脹痛，面潮紅------兼納呆，乏力，面色蒼白----兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴----兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】2、辨虛實虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤

虛多實少，虛實夾雜3、辨標本本：肝腎陰虛，氣血兩虛標：風、火、痰、瘀。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）治療要點

治療原則虛補實瀉，調整陰陽

補-----氣血陰陽

瀉-----火痰瘀【辨證論治】第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】（三）分證論治1、肝腎陰虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭暈目眩、耳鳴如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；④脈象：脈細數(shù)或弦細。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】

肝腎陰虛（2）治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。（3）方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎;鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補腎壯骨。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】

肝腎陰虛（4）臨床應用：陰虛內熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】2、風陽上擾（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質紅，苔薄黃；④脈象：弦細數(shù)。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】風陽上擾（2）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：天麻鉤藤飲。天麻：祛風潛陽，止痛止眩；鉤藤：清熱熄風降火；石決明：清熱平肝潛陽；黃芩、梔子：清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神；益母草：清熱活血。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】風陽上擾（4）臨床應用：①陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；③陽動化風者,加生龍骨,生牡蠣,羚羊角,珍珠母④便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。⑤肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當歸滋陰養(yǎng)陰。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】3、氣血虧虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質淡嫩，苔薄白；④脈象：細弱。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】氣血虧虛（2）治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。（3）方藥：歸脾湯。黃芪：益氣生血；當歸：補血活血；黨參、白術、茯神：健脾益氣安神；龍眼肉，棗仁、遠志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神；木香：健運脾胃；炙甘草：調和諸藥。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】氣血虧虛（4）臨床應用：①氣虛自汗：加防風、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；④中氣不足：補中益氣湯；⑤氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】4、痰濁中阻（1）辨證依據(jù)：①主癥：視物旋轉，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】痰濁中阻（2）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3）方藥：半夏白術天麻湯。半夏：降逆止嘔；陳皮：理氣健脾；茯苓：利水健脾；白術：燥濕健脾；天麻：熄風止眩；大棗、生姜、甘草：健脾和胃。

第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】痰濁中阻（4）臨床應用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石；②胸悶納呆：砂仁、白冠仁；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術甘湯合澤瀉湯。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】5、瘀血阻竅（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈時作，頭痛如刺；②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術后起病更為支持；③舌象：舌舌質紫暗，有瘀點或瘀斑；④脈象：弦澀，或細澀。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】瘀血阻竅（2）治法：祛瘀生新，通竅活絡。（3）方藥：通竅活血湯。

赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；麝香、蔥：通竅散瘀止痛；黃酒：辛竄活血；大棗：甘溫益氣、緩和藥性。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】瘀血阻竅（4）臨床應用：氣虛：黨參，黃芪；陽虛：桂枝、附子；風邪：白芷、防風、荊芥穗。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】6、其它外感風邪：若兼有外感癥狀，根據(jù)其風寒、風熱、風濕之不同，分別給予川芎茶調散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。第35頁,共39頁，2024年2