精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙1

關(guān)于精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙1概念：1、心理發(fā)育：指兒童出生后的認(rèn)知、情感、意志行為等心理活動(dòng)以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過程。2、心理發(fā)育障礙：因各種有害因素使兒童的心理發(fā)育受阻，心理的各個(gè)方面達(dá)不到其相應(yīng)年齡水平。

第2頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童心理檢查(1)母親孕產(chǎn)史

醫(yī)生要考慮患者出生的家庭環(huán)境父母是否想生這個(gè)孩子?母親懷孕和分娩時(shí)有什么問題?嬰兒出生時(shí)有什么缺陷或損傷?母親妊娠期的情緒和軀體狀態(tài)如何?懷孕過程中母親有什么健康問題?母親是否酗酒或?yàn)E用藥物?第3頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童心理檢查(1)母親孕產(chǎn)史

醫(yī)生要考慮患者出生的家庭環(huán)境父母是否想生這個(gè)孩子?母親懷孕和分娩時(shí)有什么問題?嬰兒出生時(shí)有什么缺陷或損傷?母親妊娠期的情緒和軀體狀態(tài)如何?懷孕過程中母親有什么健康問題?母親是否酗酒或?yàn)E用藥物?第4頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童早期(從出生至3歲)睡眠形式的早期障礙情況，當(dāng)要求未被滿足時(shí)的表現(xiàn)，如有撞頭、扭動(dòng)身體等行為，提示可能由于母愛剝奪或發(fā)育障礙。父母是否有精神病或軀體病，妨礙了與患者相互交流?

患者與陌生人接觸或與父母分開時(shí)，是否表現(xiàn)出過多的焦慮?了解患者兄弟姐妹的情況患者受母乳喂養(yǎng)，還是用牛奶喂養(yǎng)?第5頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童早期(從出生至3歲)記錄行走、講話、出牙、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的時(shí)間順序和情況。記錄行為問題的癥狀，如吮大拇指、發(fā)脾氣、肌抽搐、撞頭、搖頭、夜驚、害怕、尿床、咬指甲等。兒童開始表現(xiàn)的性格也是重要的，是否經(jīng)常害羞、吵鬧、活動(dòng)過多、退縮、好學(xué)、外向、膽小、活躍、友好?第6頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童早期(從出生至3歲)記錄患者不斷增長(zhǎng)的注意力情況，承受挫折和克制某些愿望的能力?；颊邊⒓佑螒驎r(shí)，愿意扮演主動(dòng)角色，還是被動(dòng)角色?最喜歡的游戲或玩具是什么?他愿意自己玩，還是愿意跟別人一起玩，或根本不愿意跟別人一起玩?第7頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童中期(從3歲到11歲)兒童如何分辨自己的性別?家庭對(duì)孩子的懲罰情況，誰(shuí)給孩子立規(guī)矩?孩子的良知形成受誰(shuí)影響?早年的學(xué)校生活，尤其是患者如何忍受第一次與母親分離?第8頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童中期(從3歲到11歲)患者有幾個(gè)朋友?親密程度如何?患者在伙伴中的地位，是否受大家歡迎?是否參加集體活動(dòng)?患者能和伙伴合作嗎?患者和其他同伴玩耍時(shí)能否遵守游戲規(guī)則，是否不講道理?；颊吲c同學(xué)交往中表現(xiàn)的主見、沖動(dòng)、攻擊、被動(dòng)、焦慮、反社會(huì)行為。第9頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童中期(從3歲到11歲)學(xué)習(xí)閱讀、發(fā)展智力和運(yùn)動(dòng)技巧情況，如患者學(xué)習(xí)能力差，他如何應(yīng)付?這種情況對(duì)他有什么影響?還要了解患者出現(xiàn)噩夢(mèng)、手淫、恐怖癥、尿床、縱火、虐待動(dòng)物等情況。第10頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童晚期(從少年期到青春期)了解患者通過發(fā)展與同齡人的關(guān)系和參加集體活動(dòng)，自何時(shí)開始從父母那里獨(dú)立出來(lái)。醫(yī)生應(yīng)該確定患者在人群中的價(jià)值觀。第11頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天家族史有些精神疾病是家族性的，并可能與遺傳有關(guān)。記錄患者家族成員中何人(和患者的血緣關(guān)系)曾經(jīng)或正在患有精神疾病，其具體表現(xiàn)是什么，診斷如何。第12頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理發(fā)育障礙分類一、精神發(fā)育遲滯：智力低下二、特定性發(fā)育障礙：言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)校技能、運(yùn)動(dòng)功能、混合性三、廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥、不典型孤獨(dú)癥、

Rett綜合征、童年瓦解性障礙（嬰兒癡呆）、

Asperger綜合征、其他廣泛性發(fā)育障礙、未特定廣泛性發(fā)育障礙Ⅲ第13頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯(mentalretardation，MR)是指?jìng)€(gè)體在18歲以前因先天或后天的各種不利因

(含生物學(xué)因素、社會(huì)或心理因素、物理或化學(xué)因素等方面)，導(dǎo)致腦發(fā)育受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。

第14頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、流行病學(xué)1982年全國(guó)12個(gè)地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神發(fā)育遲滯的患病率為3．33‰1988年全國(guó)8省市的調(diào)查結(jié)果為12‰

，其中城市為7‰

，農(nóng)村為14‰

。1993年全國(guó)7個(gè)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果為2．84‰WH01985年的調(diào)查結(jié)果顯示，輕度精神發(fā)育遲滯的患病率均為3‰

，中度及以上嚴(yán)重程度為3‰

～4‰

。粗略估計(jì)，全世界精神發(fā)育遲滯患者約為1．2億，我國(guó)約4千萬(wàn)。危險(xiǎn)因素：男性，農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū)，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，低社會(huì)階層中。第15頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前感染高齡妊娠中毒圍生期損傷社會(huì)心理因素營(yíng)養(yǎng)不良遺傳腦外傷軀體疾病精神發(fā)育遲滯主要致病因素第16頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)遺傳因素

1．染色體畸變?nèi)旧w數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。染色體畸變是中度以上嚴(yán)重程度精神發(fā)育遲滯的主要病因。

(1)常染色體畸變：Downs綜合征，該病是最常見的常染色體異常疾病，其特征是患者具有三條第21號(hào)染色體。21號(hào)染色體出現(xiàn)三條長(zhǎng)臂。18三體綜合征5P綜合征(又稱貓叫綜合征)。

第17頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)性染色體畸變：先天性睪丸發(fā)育不全是男性原發(fā)性性腺功能減退伴性染色體異常的疾病，發(fā)病率約為普通人群的5倍。本病中絕大多數(shù)患者的核型為47，XXY，少數(shù)患者的核型可為48，XXXY。先天性卵巢發(fā)育不全(Turner綜合征)典型患者的核型為45，X，其余為嵌合型或X染色體的不同結(jié)構(gòu)異常。發(fā)病率約占新生兒的1／5000。脆性X染色體綜合征是最為常見的X連鎖遺傳所致精神發(fā)育遲滯的疾病，其脆性座位在Xq27．3。

第18頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．先天性代謝缺陷癥為單基因遺傳疾病，是一對(duì)等位基因所控制的遺傳病。單基因遺傳病包括苯丙酮尿癥、糖原累積病、粘多糖病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)至少有900種基因異?？蓪?dǎo)致精神發(fā)育遲滯。

第19頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)妊、產(chǎn)期因素占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的15％～30％。

1．妊娠期感染妊娠期頭3個(gè)月的各種病毒(包括風(fēng)疹病毒、單純風(fēng)疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等)感染、細(xì)菌和梅毒感染等，使細(xì)胞的增殖與分化受到抑制，導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或受累。因感染后產(chǎn)生的缺氧、高熱、休克、毒血癥等，也可累及胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。孕婦接觸動(dòng)物而感染原蟲病、弓形蟲病也是導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育受損的原因之一。第20頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．藥物等化學(xué)物質(zhì)的影響孕婦在懷孕的頭3個(gè)月，如服用藥物不當(dāng)，可導(dǎo)致胎兒畸形和大腦發(fā)育受損。臨床上常用的抗甲狀腺藥物、水楊酸類藥物、苯二氮卓類藥物、抗癲癇藥物(如苯妥英鈉)、糖皮質(zhì)激素等，甚至在整個(gè)妊娠期都可對(duì)胎兒的大腦造成損害。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、慢性鉛中毒、一氧化碳中毒、汞中毒等工業(yè)污染也可引起胎兒畸形與大腦發(fā)育受損。

第21頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．其他孕婦長(zhǎng)期大量飲酒等不良嗜好、營(yíng)養(yǎng)不良、患心血管系統(tǒng)疾病和妊娠中毒癥等，均可能累及胎兒，使胎兒的大腦發(fā)育受損。輻射等也可對(duì)胎兒正常發(fā)育產(chǎn)生影響。孕婦缺碘，可引起胎兒的甲狀腺素合成障礙，導(dǎo)致大腦發(fā)育受損。孕婦年齡超過35歲，胎兒畸形的發(fā)生率大約增加3倍。高齡初產(chǎn)常導(dǎo)致Down’s綜合征。

第22頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)出生時(shí)因素因胎位異常、產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)傷、臍帶繞頸等原因，均可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、缺氧缺血性腦病或顱內(nèi)出血，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。

第23頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)出生后因素出生后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(如病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、疫苗接種后腦炎、化膿性腦膜炎等)、核黃疸、顱腦損傷、嚴(yán)重的軀體疾病(如嚴(yán)重先天性心臟病等)、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒等均可使兒童的大腦功能受到損害，導(dǎo)致智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良。

第24頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五)社會(huì)心理因素因各種原因(如文化落后、父母文化水平低等)導(dǎo)致兒童不能接受文化教育或接受文化教育的機(jī)會(huì)被剝奪，也是引起精神發(fā)育遲滯的原因之一。此類兒童智力發(fā)育受損的程度一般不嚴(yán)重，一旦有接受文化教育的機(jī)會(huì)，患者的智力水平可有提高，但智力改善的程度往往取決于患者的年齡及智力受損程度等因素。

第25頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)與分類ICD—10按輕重程度分為四型：(一)輕度精神發(fā)育遲滯(mildmentalretardation)患者智商在50～69之間，約占MR的80％，通常在學(xué)齡期被發(fā)現(xiàn)。語(yǔ)言學(xué)習(xí)上出現(xiàn)延遲，但可應(yīng)付一般日常生活。可自理生活。缺乏正常兒童的主動(dòng)性、好奇心和興趣感。在入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，與正常兒童的差距日益明顯?；颊呷狈χ饕?，依賴性強(qiáng)，不能較好地適應(yīng)環(huán)境的變化。第26頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)中度精神發(fā)育遲滯患者智商在35—49之間，約占MR的12％，通常在3～5歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)?；颊咴缒旮鞣矫娴陌l(fā)育均較普通兒童遲緩，尤其是語(yǔ)音理解及使用能力的發(fā)育遲緩，雖然可學(xué)會(huì)說話，但吐詞不清，詞匯與概念缺乏，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，常詞不達(dá)意，也缺乏抽象的概念，對(duì)周圍環(huán)境的辨別能力差，認(rèn)識(shí)事物趨于表面與片段。雖然部分患者能掌握讀、寫或計(jì)算的基本技能，但在學(xué)業(yè)上的成就有限，不能超過小學(xué)二年級(jí)水平。規(guī)范的特殊教育與訓(xùn)練雖可使患者有機(jī)會(huì)發(fā)展有限的能力，但通常只能完成簡(jiǎn)單的實(shí)際操作?；颊叱赡旰?，可在監(jiān)護(hù)下從事簡(jiǎn)單刻板或機(jī)械的體力勞動(dòng)，智力水平相當(dāng)于6～9歲的正常兒童。第27頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)重度精神發(fā)育遲滯患者智商在20—34之間，約占MR的8％，通常在2歲前被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｓ熊|體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，或伴有畸形，并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有明顯的精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，語(yǔ)言發(fā)育水平低，發(fā)音含糊不清，有的甚至不能講話。患者掌握的詞匯量少，理解能力極差，缺乏抽象思維能力，對(duì)數(shù)字的概念模糊，不能與正常兒童一起學(xué)習(xí)，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，易沖動(dòng)。有的患者自理生活能力極差，有的則不知躲避危險(xiǎn)。患者動(dòng)作笨拙，不靈活，經(jīng)過長(zhǎng)期的反復(fù)訓(xùn)練，可學(xué)會(huì)自己進(jìn)食或簡(jiǎn)單的生活，但仍需人照管?；颊叱赡旰螅稍诒O(jiān)管下從事極為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。

第28頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)極重度精神發(fā)育遲滯患者智商在0～20之間，約占MR的1％～2％。患者存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形，智力水平極低，沒有言語(yǔ)功能，大多數(shù)既不會(huì)講話也聽不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧等來(lái)表示需求，感知覺明顯減退，不能辨別親疏，毫無(wú)防御和自衛(wèi)能力，不知躲避危險(xiǎn)，日常生活全部需他人料理。經(jīng)特殊訓(xùn)練，患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數(shù)患者因病或生存能力差而早年夭折。

第29頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五)邊緣智力

智商在70—85之間，為精神發(fā)育遲滯與正常智力的過渡狀態(tài)，可伴有輕度的社會(huì)適應(yīng)不良。嚴(yán)格而言，邊緣智力一般不診斷為精神發(fā)育遲滯。

第30頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(六)精神發(fā)育遲滯的特殊類型1．Down’s綜合征2．苯丙酮尿癥3．半乳糖血癥4．先天性睪丸發(fā)育不全5．先天性卵巢發(fā)育不全6．脆性X綜合征7.先天性甲狀腺功能減低癥8．結(jié)節(jié)性硬化癥9．胎兒酒精綜合征第31頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天Down’s綜合征舊稱先天愚型，是常染色體畸形的常見類型，約占常染色體異常的88％，患者體細(xì)胞內(nèi)的21號(hào)染色體呈三體性。該病引起的精神發(fā)育遲滯約占MR總數(shù)的18．1％。患者有特殊相似外貌而易識(shí)別，即雙眼眼距寬，內(nèi)眥贅皮，雙眼外角上斜，耳位和鼻梁低或扁平，舌體寬且厚，舌面溝裂多，舌常伸出口外(故又稱伸舌樣癡呆)，流涎多，短頸，手掌肥厚，指短粗，可有貫通掌。患者中的大多數(shù)為中度或以上嚴(yán)重程度的精神發(fā)育遲滯。大多數(shù)患者馴良溫和，聽話，喜聽音樂，易管理和教育。少數(shù)患者在青春期時(shí)可變得好動(dòng)，粗暴蠻橫，好破壞。約50％的患者并發(fā)先天性心臟病，易患白血病?；颊咂骄鶋勖鼉H為12歲，多死于感染、心衰等。經(jīng)過特殊訓(xùn)練，患者的適應(yīng)能力可有不同程度的提高，并可有一定自理生活和從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)的能力。第32頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．苯丙酮尿癥(phenylketonuria，PKU)為常染色體隱性遺傳性疾病，是精神發(fā)育遲滯中常見的類型之一，約占MR的1％，主要表現(xiàn)為智力缺損?；颊咭蛉鄙俦奖彼崃u化酶或該酶活性減低，苯丙氨酸不能羥化為酪氨酸而使體內(nèi)的苯丙氨酸大量蓄積于血液和組織內(nèi)，導(dǎo)致大腦發(fā)育障礙?；颊呓鸢l(fā)碧眼，皮膚白嫩，口唇鮮紅，震顫，步態(tài)不穩(wěn)，肌張力異常。有的患者多動(dòng)、興奮。約30％的患者可有癲痼發(fā)作，且常發(fā)生在嬰幼兒期。本病約80％的患者精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度為重度及以上。第33頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．半乳糖血癥(galactosemia)糖代謝障礙所致精神發(fā)育遲滯之代表，為常染色體隱性遺傳性疾病，包括半乳糖血癥－1－磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶、半乳糖激酶、尿苷二磷酸半乳糖-4-差向酶缺陷三種疾病。典型患者因缺乏半乳糖－1－磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶，半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)蓄積，致大腦受損?；颊咴诔錾髷?shù)日即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、肝腫大和黃疸，如不進(jìn)行處理則可出現(xiàn)低血糖性痙攣、肝功能不全和進(jìn)行性智力障礙。第34頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefltersyndrome)染色體核型多數(shù)為47(XXY)?；颊卟G丸小，甚至無(wú)睪丸，無(wú)精子，乳房肥大，無(wú)須，喉結(jié)不明顯，外貌呈宦官樣，但在青春發(fā)育前期一般并不明顯。因性染色體畸變的類型不同而致精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度不同。第35頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．先天性卵巢發(fā)育不全(Turner’ssyndrome)又稱為Turner綜合征，染色體核型多為45X。患者身材矮小，胸部平坦，乳房未發(fā)育，外陰呈嬰兒樣，無(wú)卵巢，無(wú)月經(jīng)，可伴有心、腎等器官的先天畸形。約25％的本病患者有精神發(fā)育遲滯，但程度較輕。第36頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．脆性X綜合征(fragileXsyndrome)為僅次于21三體綜合征能引起精神發(fā)育遲滯的遺傳性疾病。因X染色體的變異所致(脆性點(diǎn)被定位于Xq27．3位點(diǎn)上)，主要為男性患者?；颊呱聿妮^為高大，面長(zhǎng)，耳大，前額突出，巨睪，語(yǔ)言不但發(fā)育延遲且有模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)等語(yǔ)言方面的異常，語(yǔ)言發(fā)育的延遲和智力障礙相稱。有的患者可出現(xiàn)多動(dòng)或少動(dòng)，或自傷，或出現(xiàn)類似孤獨(dú)癥樣的癥狀?；颊哌€可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。女性通常為不發(fā)病的雜合子攜帶者，但精神障礙的患病率較高(如行為異常、學(xué)習(xí)困難等)。第37頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.先天性甲狀腺功能減低癥又稱為呆小病、克汀病，分地方性和散發(fā)性二類，為甲狀腺素合成不足所致的全身性疾病，也是導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的常見疾病之一，女孩患者是男孩的3倍。由甲狀腺先天缺陷引起者稱為散發(fā)性克汀病，由母孕期的飲食中缺碘而引起者則稱為地方性克汀病?；颊呱L(zhǎng)發(fā)育緩慢，身材矮小，軀干長(zhǎng)而四肢短，頭大，頸短，手掌方形，指粗短，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，面部粘液水腫，眼距寬，鼻梁扁平，唇厚，舌寬厚且常伸出口外。患者精神發(fā)育遲滯的癥狀明顯，中等嚴(yán)重程度或以上者占了近1／3?；颊甙察o，少動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，口齒不清，精神萎靡；有的則喜怒無(wú)常，暴躁，聽力和言語(yǔ)障礙均較明顯。第38頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天8．結(jié)節(jié)性硬化癥為常染色體顯性遺傳性疾病，但外顯率及臨床癥狀變異較大。本病的主要臨床表現(xiàn)有三大特征，即智力缺損、癲痼、面部皮脂腺瘤?；颊咦杂拙捅憩F(xiàn)出智力發(fā)育受損的癥狀，并隨年齡增長(zhǎng)而日趨明顯?；颊哒Z(yǔ)言發(fā)育較遲緩，?？沙霈F(xiàn)行為異常。約60％的患者可出現(xiàn)癲痼發(fā)作，常于童年期開始發(fā)作。面部的皮脂腺瘤在4～5歲時(shí)出現(xiàn)，對(duì)稱性地分布于鼻翼兩側(cè)，色褐或紅。心臟、腎臟等器官也可發(fā)生腺瘤。顱內(nèi)特別是側(cè)腦室上皮細(xì)胞常可發(fā)生圓形纖維瘤。多數(shù)患者為中度精神發(fā)育遲滯。第39頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天9．胎兒酒精綜合征為母孕期(尤其是懷孕的頭3個(gè)月)過量攝人酒精所致，也為MR的常見病因之一?；颊咧饕憩F(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神發(fā)育遲滯和身體發(fā)育緩慢等。

第40頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、診斷與鑒別診斷(一)診斷要點(diǎn)

1．智力比同齡人明顯低下，智商低于70。

2．社會(huì)適應(yīng)能力存在缺損(與同一文化背景的同齡人比較，用社會(huì)適應(yīng)能力量表進(jìn)行測(cè)評(píng))，至少出現(xiàn)語(yǔ)言交流、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)與技能、自我料理、家庭生活、健康衛(wèi)生與安全、工作等其中的兩項(xiàng)。

3．起病在18周歲之前。

4．中重度者常有特殊的面容、體征、軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)體征，可作為重要的參考依據(jù)。

第41頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)心理測(cè)評(píng)：用標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)評(píng)量表(如WISC)測(cè)評(píng)智力狀況，用標(biāo)準(zhǔn)化的適應(yīng)性量表測(cè)評(píng)社會(huì)適應(yīng)能力。

(2)其他檢查：必要時(shí)可進(jìn)行包括內(nèi)分泌水平(如甲狀腺素)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等病原學(xué)方面的檢測(cè)和頭顱CT、MR等檢查。

第42頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)鑒別診斷1．兒童孤獨(dú)癥

大多數(shù)兒童孤獨(dú)癥患者(約75％)存在智力缺損，但其突出的臨床表現(xiàn)是社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交往障礙、興趣范圍縮窄和僵硬、刻板的行為方式，對(duì)非生命物體的過分依戀。而精神發(fā)育遲滯患者無(wú)刻板的行為方式，對(duì)人有情感反應(yīng)，甚至主動(dòng)與他人交往，依戀父母。

第43頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．精神分裂癥兒童精神分裂癥患者在發(fā)病前一般不存在軀體或精神發(fā)育的異常，有明確的發(fā)病過程，發(fā)病較遲，一般在10歲以后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為特征性的思維、情感與行為的不協(xié)調(diào)，反應(yīng)遲鈍，怪異的行為，淡漠，環(huán)境適應(yīng)不良，而不存在真正的智力缺損。精神發(fā)育遲滯的病程為非進(jìn)行性過程，臨床表現(xiàn)為智力缺損和社會(huì)適應(yīng)能力低下，常伴有軀體方面的發(fā)育異常。

第44頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．多動(dòng)注意缺陷障礙多動(dòng)注意缺陷障礙的主要臨床表現(xiàn)是注意力維持困難，異常的軀體性不安(多動(dòng))和具有沖動(dòng)性。因注意力不能集中，以致影響患者的學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)，但一般不存在軀體和精神發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，智力水平一般。服用提高注意力的藥物后，可明顯減輕或消除癥狀，智力明顯提高。

第45頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．特殊心理發(fā)育障礙特殊心理發(fā)育障礙的患者也可存在學(xué)習(xí)困難，常被誤診為精神發(fā)育遲滯，但認(rèn)真進(jìn)行病史詢問和檢查可發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)成績(jī)不均衡，閱讀、計(jì)算或朗誦困難，但其他方面的成績(jī)卻較好，社會(huì)適應(yīng)能力也不存在明顯缺陷。

第46頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．精神發(fā)育暫時(shí)延遲正常兒童的心身發(fā)育并非是穩(wěn)態(tài)的直線發(fā)展，而在某些階段發(fā)展較快，某些階段發(fā)展較慢珀口為后者，往往給人一種精神發(fā)育遲滯的假象。但如發(fā)育遲緩者一旦開始發(fā)育，卻可在一定的時(shí)間內(nèi)趕上其他發(fā)育正常的兒童，而不會(huì)出現(xiàn)差距。一般而言，未成熟兒或低體重兒在早年可能會(huì)發(fā)育遲緩一些，但在幾年后或在青春發(fā)育期時(shí)就可發(fā)育至正常兒童水平。在兒童早期如有營(yíng)養(yǎng)不良或患慢性軀體疾病，或因教育措施不當(dāng)，均可導(dǎo)致智力發(fā)育的延緩。但如這些外在的不利因素得以消除，智力的發(fā)育則可趕上正常兒童。

第47頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)治療治療應(yīng)是全方位的和綜合性的，而不應(yīng)注重某一方面而忽略另一方面。

1．生物學(xué)措施

(1)病因治療：對(duì)一些病因較為清楚的疾病，如先天性代謝缺陷癥、先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的基礎(chǔ)上，盡早采用飲食療法或補(bǔ)充必需的元素或甲狀腺素，錯(cuò)過了關(guān)鍵期治療往往無(wú)效。對(duì)性染色體遺傳性疾病導(dǎo)致某些性激素分泌不足者，可在適當(dāng)之時(shí)補(bǔ)充有關(guān)的性激素以改善患者性器官及性征的發(fā)育。第48頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療(2)對(duì)癥治療：對(duì)精神發(fā)育遲滯伴有精神疾病或其他需要藥物治療的疾病時(shí)可予以對(duì)癥治療。對(duì)興奮不安、活動(dòng)過度、易沖動(dòng)者可適量使用鎮(zhèn)靜藥或抗精神病藥物。如合并癲痼，可使用抗癲癇藥。(3)認(rèn)知改善藥物的使用：常用的有腦復(fù)康、腦復(fù)新、

-氨酪酸、康腦靈等。但認(rèn)知改善藥物的功效如何，難以正確評(píng)估。第49頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．教育訓(xùn)練精神活動(dòng)的發(fā)育與后天的環(huán)境、教育等密切相關(guān)。鑒于目前對(duì)精神發(fā)育遲滯仍無(wú)特殊的藥物治療手段，因此教育訓(xùn)練極為重要，尤其在幼年時(shí)期更是如此。教育訓(xùn)練主要為特殊教育和訓(xùn)練以及相關(guān)的康復(fù)方法，對(duì)任何類型、任何嚴(yán)重程度和任何年齡的精神發(fā)育遲滯患者均可采用。不同嚴(yán)重程度的患者應(yīng)采用不同的方法，對(duì)輕度或中度的患者應(yīng)盡早進(jìn)行包括語(yǔ)言、生活技能和工作技能方面的訓(xùn)練。對(duì)重度或極重度的患者，應(yīng)終身照顧，重點(diǎn)指導(dǎo)，以訓(xùn)練基本生活技能為主。不論何種嚴(yán)重程度的患者，在教育訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意個(gè)性化。第50頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)預(yù)防1．一級(jí)預(yù)防做好婚前檢查、圍生期保健和計(jì)劃生育工作。提倡優(yōu)生優(yōu)育，不提倡過分晚育。杜絕近親結(jié)婚和勸阻有同樣遺傳負(fù)荷的雙方結(jié)婚有重要意義。如已結(jié)婚，應(yīng)勸阻生育。要避免高齡妊娠。要切實(shí)做好圍生期的保健工作，孕婦的情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，要心情愉快，還要注意營(yíng)養(yǎng)，杜絕不良嗜好。在分娩時(shí)，要盡量防止病理性分娩，預(yù)防難產(chǎn)、急產(chǎn)、窒息、感染等。在老、少、邊、窮地區(qū)應(yīng)盡量普及新法接生。要合理喂養(yǎng)嬰兒，防止兒童腦外傷的發(fā)生，注意兒童心理衛(wèi)生和健全人格發(fā)展的工作，建立良好的社會(huì)環(huán)境與學(xué)習(xí)環(huán)境，因材施教。第51頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．二級(jí)預(yù)防運(yùn)用現(xiàn)階段成熟的有關(guān)兒童發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)與技術(shù)對(duì)兒童進(jìn)行定期的檢查及追蹤，對(duì)可疑病例進(jìn)行定期隨訪和早期干預(yù)。對(duì)社會(huì)心理因素為主要病因的精神發(fā)育遲滯患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育訓(xùn)練。要向患兒的父母及學(xué)校的老師普及有關(guān)精神發(fā)育遲滯及可能出現(xiàn)的心理或精神問題及‘般解決措施的相關(guān)知識(shí)。第52頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．三級(jí)預(yù)防減少殘疾的發(fā)生，盡量提高補(bǔ)償能力。對(duì)患者進(jìn)行特殊的教育訓(xùn)練，加強(qiáng)生活、行為及社會(huì)適應(yīng)等方面的訓(xùn)練，協(xié)助或指導(dǎo)患者克服在行為或社會(huì)適應(yīng)出現(xiàn)的困難，使患者能達(dá)到就其本人而言的最佳功能狀態(tài)，是三級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容。在教育訓(xùn)練中，以提高生活自理能力和生存能力等為主要目標(biāo)。在兒童期，重點(diǎn)是行走、交往、大小便習(xí)慣等的訓(xùn)練；在青春期，人際交往等訓(xùn)練及避免不適當(dāng)?shù)男孕袨榻逃葹橹匾?；在成年期，教育?xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在社會(huì)發(fā)展(如找工作、結(jié)婚、撫養(yǎng)小孩)方面。為達(dá)到有效之目的，教育訓(xùn)練的個(gè)性化、結(jié)構(gòu)化是必需的。

第53頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女性，8歲，二年級(jí)學(xué)生，因?qū)W習(xí)成績(jī)差就診。7歲入小學(xué)，老師發(fā)現(xiàn)患者上課時(shí)能安靜聽課，但反應(yīng)慢，記憶力差，經(jīng)常不能獨(dú)自完成課堂作業(yè)，需要老師輔導(dǎo)。，在家里也需要母親輔導(dǎo)才能完成家庭作業(yè)。學(xué)習(xí)成績(jī)每學(xué)期都不及格。平時(shí)尊敬老師，與同學(xué)和睦相處，遵守紀(jì)律。在家性格溫順，很聽話，會(huì)整理被子、掃地等家務(wù)。患者系第一胎，母孕期正常，分娩時(shí)發(fā)生臍帶繞頸。2歲以后開始學(xué)步，2歲半開始學(xué)叫“爸爸、媽媽”。4歲時(shí)進(jìn)幼兒園，但自我照顧能力比其他同齡兒童差。過去無(wú)重大疾病史，父母非近親結(jié)婚。無(wú)精神和神經(jīng)疾病家族史。軀體檢查無(wú)陽(yáng)性體征，精神檢查時(shí)合作，安靜，能認(rèn)真回答問題，語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)短。韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商63，言語(yǔ)智商61，操作智商64。第54頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例馮，男，17歲，初三。受批評(píng)后出現(xiàn)驚慌1年，離家出走10天患者小學(xué)時(shí)成績(jī)處于中上水平，讀初中后，患者逐漸迷戀上網(wǎng)，打游戲機(jī)，出現(xiàn)遲到、早退、曠課等情況，有時(shí)間就呆在網(wǎng)巴。學(xué)習(xí)成績(jī)下降多次受到父親的責(zé)罵與體罰，屢教不改。05年上半年，其父發(fā)覺患者每次考試后或做錯(cuò)事后就會(huì)出現(xiàn)很緊張的樣子，說很害怕。10多天前，患者父親開完家長(zhǎng)會(huì)后，跟患者要家庭報(bào)告，并威脅說不拿上來(lái)就打他，結(jié)果患者當(dāng)天離家出走，10多天一直在家附近徘徊，在親屬家吃飯，晚上露宿街頭巷尾。06年5月12日被家人拉回家，帶去佛山三院做心理咨詢，經(jīng)門診介紹入院?；颊咝愿駜?nèi)向、孤僻、不理睬人第55頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史：患者平素體健，無(wú)頭外傷史，無(wú)手術(shù)史。無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)抽搐、無(wú)自傷、傷人行為，生活能自理，二便正常。個(gè)人史：1胎，孕8月，順產(chǎn)。母孕情況一般。1歲3個(gè)月會(huì)走路，講話。發(fā)育中等，體健。5歲時(shí)母親因患乳腺癌去世。8歲入學(xué)，成績(jī)中等，3年級(jí)開始成績(jī)下降，至中下水平。偶有打游戲機(jī)，偷拿家里錢，100-300元左右。家人教育有效。有一起玩的同學(xué)，關(guān)系不親密。上初中后，學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)一步下滑，常在晚上放學(xué)后，去網(wǎng)巴打游戲或看熱鬧，不肯按父親要求馬上回家。表現(xiàn)更加孤僻，與家人對(duì)立，沒有朋友。嗜好打游戲機(jī)，看電視，看周星馳的影片，如《成龍快婿》，會(huì)邊看邊笑。家族史：否認(rèn)精神疾病家族史。第56頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神檢查：意識(shí)清楚，衣著整齊，步入診室。接觸不良，回答簡(jiǎn)單，與醫(yī)生缺乏對(duì)視。否認(rèn)幻覺、妄想。述學(xué)習(xí)從2-3年級(jí)不好，成績(jī)降到中下水平，上課聽不懂，做白日夢(mèng)，英語(yǔ)、語(yǔ)文課文背不下來(lái)。開始偷家里錢，打游戲。不記得老師的批評(píng)了。情緒無(wú)明顯低落、高漲。述因自己做錯(cuò)事（上學(xué)遲到、不交作業(yè)）挨父親打罵時(shí)會(huì)很害怕，腦子里一片空白，會(huì)躲到爺爺家，甚至躲到樓梯下或柜子里。理解力稍差，常識(shí)一般，判斷力一般。計(jì)算力100-7做的快而且正確。對(duì)入院沒有反感，說是因?yàn)椴宦牥职值脑掃M(jìn)來(lái)的。對(duì)今后的希望：書要讀好一點(diǎn)，游戲少打一點(diǎn)，聽話一點(diǎn)。第57頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天父親反映其簡(jiǎn)單的事也不能完成，打電話問他簡(jiǎn)單的事也說不清楚，讓他辦事也辦不成。與家人交流減少記憶力下降檢查？診斷？第58頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)兒童少年期心理發(fā)育障礙

一、概述第59頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童少年期心理發(fā)育障礙包括：1．特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙。

2．特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙。

3．特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙。

4．混合性特定發(fā)育障礙。

5．廣泛性發(fā)育障礙。

6．其他心理發(fā)育障礙。

7．未特定性心理發(fā)育障礙。

第60頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙指患者在發(fā)育的早期就存在正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂，有發(fā)音、語(yǔ)言理解或表達(dá)能力發(fā)育的延遲或異常。雖在某些非常熟悉的場(chǎng)合，患者可以進(jìn)行較好的人際交往，但不論在何種場(chǎng)合，語(yǔ)言能力均有損害。發(fā)病率為0.8％～13％，以低年齡階段發(fā)病率為高，男女比例為4：1。

第61頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)病因和發(fā)病機(jī)制特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的病因迄今仍未明確。普遍認(rèn)為，本病的發(fā)生不能直接歸咎于神經(jīng)或言語(yǔ)機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或環(huán)境等因素，遺傳在病因中起有十分重要的作用。環(huán)境因素雖非直接或主要的因素，但也對(duì)患者的言語(yǔ)功能有一定影響。

第62頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)臨床表現(xiàn)與分類

1．特定性言語(yǔ)構(gòu)音障礙患者運(yùn)用語(yǔ)言的實(shí)際能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但語(yǔ)言技能正常。正常兒童在初學(xué)語(yǔ)言時(shí)的發(fā)音常不準(zhǔn)確，到4歲時(shí)雖仍可有發(fā)音錯(cuò)誤，但可被人聽懂與理解。特定性言語(yǔ)構(gòu)音障礙患者在講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤，他人無(wú)法聽懂，即使是與患者最親近的人?；颊叩恼Z(yǔ)音錯(cuò)誤省略或代替明顯超過同齡人，但其對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力正常?；颊叩恼Z(yǔ)言智商、操作智商均≥70。不是因?yàn)榭谇患膊?、神?jīng)系統(tǒng)病變、精神發(fā)育遲滯、聽力障礙等所致。第63頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．表述性語(yǔ)言障礙患者表達(dá)性口語(yǔ)應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平，但對(duì)語(yǔ)言的理解卻在正常范圍之內(nèi)，發(fā)音異?？捎锌蔁o(wú)?；颊叩谋磉_(dá)能力明顯低于同齡人，盡管對(duì)他人的言語(yǔ)或非言語(yǔ)表達(dá)均能完全理解，但卻不懂得如何將自己的想法或意愿說出，甚至不知道如何用非言語(yǔ)的表達(dá)方式(如手勢(shì))表達(dá)出來(lái)。由于選詞或造句的功能也受到影響，患者講話時(shí)常有語(yǔ)法錯(cuò)誤，句子不通順或句子過短，構(gòu)音障礙，因此常讓人不易理解其所述內(nèi)容?；颊哌€存在學(xué)習(xí)困難，并有注意力不集中和沖動(dòng)、攻擊等異常行為。部分患者可伴有社會(huì)交往能力障礙。由于不能表達(dá)，患者常拒絕回答問題，在受挫時(shí)常出現(xiàn)暴怒?；颊叩牟僮髦巧毯涂傊巧獭?0。第64頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．感受性語(yǔ)言障礙患者的理解水平低于其智齡應(yīng)有的水平，幾乎所有的語(yǔ)言表達(dá)均明顯受損，也常見語(yǔ)音發(fā)育異常?；颊叽嬖诒缺磉_(dá)性語(yǔ)言障礙更為廣泛的大腦皮質(zhì)發(fā)育損害，但多數(shù)患者的癥狀并不十分嚴(yán)重。輕癥者對(duì)較為復(fù)雜或較為特殊的詞句理解較慢，嚴(yán)重者對(duì)較為簡(jiǎn)單詞句的理解也較緩慢，極嚴(yán)重者可出現(xiàn)人際交往不良或退縮、行為模式刻板或固定，無(wú)法忍受挫折等類似兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。嚴(yán)重者社交發(fā)育也可出現(xiàn)延遲，興趣明顯受限，但可有正常的社交活動(dòng)，參加游戲活動(dòng)也可正常，也可通過父母獲得安全或舒適感。患者的操作智商≥70。

第65頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)主要表現(xiàn)為理解性失語(yǔ)。臨床特征為：病前言語(yǔ)功能發(fā)育正常，失語(yǔ)癥狀出現(xiàn)后發(fā)展迅速，一般在6個(gè)月之內(nèi)或在失語(yǔ)出現(xiàn)前的兩年內(nèi)，有癲癇發(fā)作史和陣發(fā)性腦電圖異常?；颊叨嗥鸩∮趯W(xué)齡前期，聽覺性理解困難常為首發(fā)癥狀。部分患者可表現(xiàn)為緘默或只能發(fā)出無(wú)法理解的聲音。如癥狀輕微，則可表現(xiàn)為輕度的言語(yǔ)不流暢和表達(dá)不清并伴有發(fā)音障礙。病程變異明顯。1／3的患者可完全恢復(fù)，另2／3的患者則可遺留輕重程度不等的感受性語(yǔ)言障礙。

第66頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．診斷要點(diǎn)(1)起病于童年早期，在任何場(chǎng)合，語(yǔ)言功能均有損害。

(2)具有與中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟過程密切相關(guān)的發(fā)育損害或延遲，在發(fā)育早期就有正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂。

(3)病程穩(wěn)定，從達(dá)到應(yīng)該具有言語(yǔ)表達(dá)年齡時(shí)即可發(fā)現(xiàn)此障礙，不存在發(fā)育正常期，也不存在復(fù)發(fā)，損害可隨年齡的增長(zhǎng)而有所減輕，但到成年期仍可留有缺陷。

(4)不同類型有其不同的智商特點(diǎn)。

(5)對(duì)懷疑為伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)者，應(yīng)進(jìn)行腦電圖、頭顱CT或MR檢查。

第67頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．鑒別診斷(1)精神發(fā)育遲滯：智商低者往往存在語(yǔ)言的技能障礙，但這僅是精神發(fā)育遲滯癥狀的一部分。而且，精神發(fā)育遲滯常有智力發(fā)展的不平衡，語(yǔ)言技能的損害往往重于非語(yǔ)言技能部分。

(2)廣泛性發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙者往往有嚴(yán)重的語(yǔ)言功能損害，尤其是在兒童早期極易混淆。但廣泛性發(fā)育障礙患者存在刻板重復(fù)等行為方面的異常和嚴(yán)重的社交障礙。第68頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)正常發(fā)育的變異：語(yǔ)言技能的發(fā)育速度因人而異。正常發(fā)育的變異雖與特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙無(wú)斷然的界限，但可根據(jù)障礙形式、嚴(yán)重程度、病程及伴有發(fā)生的問題來(lái)判斷是正常發(fā)育的變異，抑或是特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，如語(yǔ)言發(fā)育延遲的程度超過上述四項(xiàng)中的二項(xiàng)，即可判斷為特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙。一般而言，言語(yǔ)發(fā)育延遲者往往有閱讀、拼寫、人際交往、情緒和行為等方面的異常。

第69頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)治療1．語(yǔ)言訓(xùn)練主要進(jìn)行口語(yǔ)發(fā)音、表達(dá)和理解語(yǔ)言的訓(xùn)練，對(duì)發(fā)音不清或不準(zhǔn)確者可采用“反饋法”、“舌肌訓(xùn)練法”、“松弛法”等訓(xùn)練方法。訓(xùn)練應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練師應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

2．心理治療可采用支持、鼓勵(lì)等一般性心理治療等方法，以緩解或消除患者存在的自卑、消沉等不良情緒和糾正不良行為。

3．伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)者，可選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物進(jìn)行治療。第70頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天李XX，9歲，男，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生?；純旱接變簣@后，即發(fā)現(xiàn)注意力不易集中，小動(dòng)作很多，常在老師講故事時(shí)，一人走出教室東蕩蕩西張張。平時(shí)動(dòng)作粗魯，常把其他小朋友撞倒，自己身上也常見一塊青一塊紫的。不會(huì)扣鈕扣，常將上下鈕扣洞對(duì)錯(cuò)，鞋帶不會(huì)系，拉練也不會(huì)拉，生活都需老師幫助。其他小朋友已能熟練地拍皮球、跳繩、但他總是手足笨拙，協(xié)調(diào)不好。有時(shí)，家長(zhǎng)和老師聽不懂他在說些什么，有時(shí)發(fā)現(xiàn)他的語(yǔ)言有顛倒現(xiàn)象。例如：叫“月亮”為“亮月”。久而久之，大家都習(xí)以為常，只是把他看成一個(gè)特別的兒童也就隨他去了。才進(jìn)一年級(jí)，問題就突出了，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，最多只能80～90分，父母花了九牛二虎之力，仍不見成效。于是來(lái)到心理門診，要求醫(yī)師幫助提高學(xué)習(xí)成績(jī)。個(gè)人史：母親懷孕時(shí)有吸煙喝酒史。分娩方式為剖腹產(chǎn)，且見臍帶繞頸三圈。出生后未經(jīng)過爬行階段，直接由抱到步行。家住15樓，很少下樓來(lái)玩，常在居室內(nèi)玩些電動(dòng)玩具。體健無(wú)重病史，性格活潑、熱情但幼稚，喜與小年齡兒童一起玩耍。病例第71頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天家族史：(—)。體檢：指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)。精神檢查：接觸對(duì)答良好，易分心，交談時(shí)常見東張西望，做小動(dòng)作彈彈手指抖抖腳，很不安寧。檢查作業(yè)本子時(shí)，見錯(cuò)誤百出，有明顯的倒寫，漢語(yǔ)拼音中頻頻出現(xiàn)將“p”字與“b”搞錯(cuò)。書寫時(shí)發(fā)現(xiàn)將“相”字寫成“目木”，將“部”字錯(cuò)寫成“陪”，將“我”字錯(cuò)寫成“我”。檢查數(shù)學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)算困難癥狀，常將＋、－、×、÷符號(hào)搞錯(cuò)。例如：3+2=1，這是將加法做成減法之錯(cuò)。囑患兒朗讀課文時(shí)，頻頻出現(xiàn)倒讀，將“祖國(guó)”讀成“國(guó)祖”等。腦電圖：(—)CT：(一)診斷：學(xué)習(xí)技能障礙，感知綜合障礙所致病例兒童學(xué)習(xí)技能障礙第72頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙又稱學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙，是患者在學(xué)齡早期、同等教育的情況下，出現(xiàn)學(xué)校技能(讀、寫、算)的獲得和運(yùn)用障礙。這種特定的學(xué)習(xí)技能受損并非由明顯的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙或未糾正的視聽問題等障礙所致。

第73頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)病因與發(fā)病機(jī)制特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的病因迄今仍不明確可能與某種類型的生物學(xué)功能失調(diào)引起的認(rèn)知加工過程紊亂有關(guān)，它與非生物學(xué)因素(如學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、教育質(zhì)量)等相互作用而產(chǎn)生各種癥狀。患者中男性多于女性。第74頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)臨床表現(xiàn)與分類1．特定性閱讀障礙：特定性的閱讀技能顯著受損。患者可表現(xiàn)為省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組成分，閱讀速度慢，朗讀錯(cuò)誤，顛倒句中的詞序和閱讀理解缺陷等?；颊唛喿x的理解性、準(zhǔn)確性存在明顯缺陷，閱讀中的理解技能、單詞的辨認(rèn)及完成需要閱讀參與的作業(yè)的能力均可受到影響。同時(shí)拼寫困難常伴隨閱讀困難出現(xiàn)，而且可能會(huì)持續(xù)到青年期，往往還常伴有缺課或合并社會(huì)適應(yīng)不良。

第75頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者的閱讀能力明顯低于他所處的年齡、綜合智力和年級(jí)應(yīng)有的水平，標(biāo)準(zhǔn)化閱讀技能差于相當(dāng)年齡和年級(jí)兒童少年的正常水平，對(duì)患者的日常生活和學(xué)習(xí)等均可帶來(lái)明顯影響。部分患者成長(zhǎng)至成年，存在的拼寫困難仍比閱讀困難明顯，其特點(diǎn)是包含了發(fā)音錯(cuò)誤的描寫困難，而閱讀和拼寫的困難可能部分與語(yǔ)音分析缺陷有關(guān)。在特定性閱讀發(fā)育障礙出現(xiàn)之前常有言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙病史。在學(xué)齡早期，患者常有情緒方面的問題存在，缺乏自尊、學(xué)校適應(yīng)困難和交往上的問題也較為常見。在童年晚期或青少年期則更常出現(xiàn)品行障礙和多動(dòng)注意缺陷綜合征。

第76頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．特定性拼寫障礙主要臨床特征為特定的拼寫技能明顯受損，這種受損累及口頭表達(dá)與正確書寫單詞的能力兩方面，此類障礙在使用拼音文字(如英文)的國(guó)家較易發(fā)現(xiàn)?；颊叩钠磳懩芰γ黠@低于他的實(shí)際年齡、綜合智力和所在年級(jí)的應(yīng)有水平。拼寫錯(cuò)誤主要涉及語(yǔ)音的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)與書寫表達(dá)技能有關(guān)的學(xué)習(xí)或日常活動(dòng)均受到明顯影響。患者的閱讀技能基本上在正常范圍之內(nèi)，既往也沒有過閱讀困難，。

第77頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．特定性計(jì)算技能障礙主要臨床特征為特定性計(jì)算技能損害。這種損害主要涉及對(duì)加、減、乘、除等基本計(jì)算技能的掌握，不涉及代數(shù)、三角、幾何、微積分等更抽象的數(shù)學(xué)技能的掌握，且不能完全用明顯的教育不當(dāng)或精神發(fā)育遲滯來(lái)解釋?；颊叩挠?jì)算能力明顯低于其年齡、綜合智力和所在年級(jí)的應(yīng)有水平，不能辨認(rèn)數(shù)字符號(hào)，不能理解與數(shù)學(xué)有關(guān)的術(shù)語(yǔ)，不能理解某類特殊運(yùn)算的基本概念，不能正確熟練掌握乘法口訣，難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)運(yùn)算等。與計(jì)算有關(guān)的學(xué)習(xí)和日常生活均受到影響。但是，患者能夠正確閱讀，理解力和書寫表達(dá)能力并不受到影響。

第78頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．混合性學(xué)校技能障礙此類障礙包括以上三種障礙中的任何二種，主要表現(xiàn)為計(jì)算和閱讀或拼寫技能均明顯受到損害，而且不能完全用精神發(fā)育遲滯或教育不當(dāng)來(lái)解釋。

第79頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．診斷要點(diǎn)

(1)在學(xué)齡早期發(fā)生，持續(xù)存在，對(duì)學(xué)習(xí)和(或)日常生活中需要這種技能的活動(dòng)有明顯影響。

(2)標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)技能，或閱讀技能，或書寫表達(dá)能力或計(jì)算能力等的評(píng)分明顯低于同齡人和同一年級(jí)學(xué)生的正常水平，或者與相應(yīng)的智力期望水平值相差至少2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

(3)智商≥70。

(4)損害必須有特定性，不是因?yàn)槟撤N外因直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難或?qū)W習(xí)成績(jī)欠佳，也不是因?yàn)槿狈逃龣C(jī)會(huì)、神經(jīng)系統(tǒng)病變、彌漫性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、視覺或聽覺障礙、精神分裂癥等引起。

(5)雖然進(jìn)行頭顱CT、MR等檢查可發(fā)現(xiàn)異常，但難以確定這些異常與特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙存在直接聯(lián)系。第80頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)病變品行障礙、多動(dòng)注意缺陷障礙特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙、特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙情緒障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等精神疾病因視覺或聽覺損害所導(dǎo)致的繼發(fā)性學(xué)校技能發(fā)育障礙。第81頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)治療

1．教育訓(xùn)練2．心理治療3．綜合教育訓(xùn)練4．藥物治療第82頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙

主要為運(yùn)動(dòng)共濟(jì)發(fā)育嚴(yán)重?fù)p害，在運(yùn)動(dòng)笨拙的同時(shí)常伴有某種程度的立體視覺認(rèn)知的操作困難。這種發(fā)育障礙不是精神發(fā)育遲滯或特定的先天或后天的神經(jīng)系統(tǒng)病變所致?；颊咴谶M(jìn)行協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)，明顯差于同齡或同智商兒童，學(xué)習(xí)成績(jī)和日常生活受到明顯影響。

第83頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天在兒童少年中，特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙的患病率約為5％，男女之比為2～4：1。病因仍不明確，可能與母孕期或分娩時(shí)的缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良或出生時(shí)低體重、早產(chǎn)等器質(zhì)性因素有關(guān)，也可能與發(fā)育延遲或言語(yǔ)障礙、注意集中障礙、沖動(dòng)控制障礙等發(fā)育障礙有關(guān)。

第84頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)臨床表現(xiàn)與分類運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)是特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙最突出的癥狀，精細(xì)動(dòng)作或粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能均受損或延遲，能力明顯低于其年齡和綜合智力所應(yīng)有的水平?；颊邚陌l(fā)育早期就已存在共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育的重要特征(坐、站、爬、行走)延遲出現(xiàn)，并可伴有某種言語(yǔ)困難(尤其影響到發(fā)音)。在幼兒時(shí)期，患者步態(tài)笨拙，學(xué)走、學(xué)跳和學(xué)上下樓等均很難，也可能很難學(xué)會(huì)系鞋帶、投接球等動(dòng)作。精細(xì)運(yùn)動(dòng)和(或)粗大運(yùn)動(dòng)一樣笨拙，走路時(shí)易摔跤，易撞到障礙物上。在學(xué)齡期，患者的宇寫得差，愛掉東西，畫圖能力不良，不能走迷宮，認(rèn)識(shí)地圖的能力很差。學(xué)齡期患者的另一突出表現(xiàn)是竭力逃避上體育課，并可能因之而逃學(xué)。

第85頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天大部分患者存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟的跡象，在完成協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)四肢舞蹈樣動(dòng)作、鏡像動(dòng)作等，以及粗大或精細(xì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)的各種體征。部分患者可有學(xué)習(xí)困難，甚至?xí)苊黠@。個(gè)別患者可伴有情緒問題或行為問題。

第86頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙分為：

①發(fā)育性共濟(jì)障礙

②發(fā)育性運(yùn)動(dòng)不良兩大類

1．診斷要點(diǎn)

(1)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)發(fā)育嚴(yán)重受損。

(2)精細(xì)或粗大運(yùn)動(dòng)作業(yè)中的運(yùn)動(dòng)共濟(jì)能力顯著低于其年齡和綜合智力應(yīng)有的水平。

(3)累及精細(xì)或粗大運(yùn)動(dòng)共濟(jì)的程度和運(yùn)動(dòng)不能的特殊形式因年齡而異。

(4)可發(fā)現(xiàn)顯著的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟的跡象。

(5)顯著影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活。第87頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)治療1．教育訓(xùn)練有節(jié)奏的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、打字練習(xí)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)提高運(yùn)動(dòng)技能有一定幫助。隨著運(yùn)動(dòng)技能的提高，其他方面的技能也可有改善，但粗大運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練不一定能改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能方面的缺陷。教育訓(xùn)練應(yīng)個(gè)體化，有針對(duì)性，隨年齡的不同而不同，循序漸進(jìn)。

2．心理治療支持、鼓勵(lì)可幫助患者樹立信心，克服自卑。

3．藥物治療

焦慮明顯者可適當(dāng)選用抗焦慮藥，抑郁明顯者可酌情選用抗抑郁藥。

第88頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、廣泛性發(fā)育障礙

廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥不典型孤獨(dú)癥Rett綜合征Asperger綜合征多動(dòng)注意缺陷障礙伴有精神發(fā)育遲滯與刻板動(dòng)作等類型第89頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天共同臨床特征社會(huì)和人際交往和溝通模式的性質(zhì)異常，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板與重復(fù)?；颊咴诟鞣N場(chǎng)合的功能活動(dòng)(如認(rèn)知和或交流能力、社會(huì)技能等)均具有這種彌漫性異常的特征，但在程度上可能有所差異。多數(shù)患者的發(fā)育異常起于嬰幼兒期，一般在5周歲以內(nèi)就已十分明顯。部分患者可伴有嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病、先天性風(fēng)疹和脆性X染色體綜合征等。

第90頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)兒童孤獨(dú)癥最早由Kanner(1938年)報(bào)道，一名5歲的患兒似乎生活在自己獨(dú)有的空間里，旁若無(wú)人，不能與常人正常對(duì)話，但他卻有驚人的語(yǔ)詞量。Kanner認(rèn)為兒童孤獨(dú)癥患者在出生后不久就具有以下特征；①極度孤獨(dú)；②言語(yǔ)發(fā)育遲緩；③言語(yǔ)不起交流作用；④游戲活動(dòng)重復(fù)而簡(jiǎn)單；⑤孤獨(dú)性才能。

第91頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天在1968年，Rutter提出兒童孤獨(dú)癥的4大基本特征：①缺乏對(duì)社會(huì)的興趣和反應(yīng)；②語(yǔ)言障礙；③語(yǔ)言形式奇特或無(wú)語(yǔ)言；④怪異的動(dòng)作行為，如游戲形式局限、僵硬、動(dòng)作刻板、重復(fù)、儀式性或強(qiáng)迫性行為。另外，起病在出生后30個(gè)月之內(nèi)。

第92頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能是一種包括遺傳因素在內(nèi)的多種生物學(xué)原因引起的彌漫性發(fā)育障礙所導(dǎo)致的異常行為綜合征。(1)遺傳因素：?jiǎn)温央p生子的同病率明顯高于雙卵雙生子，患者同胞中的患病率(約2％～6％)要比普通人群高出約50倍。某些遺傳疾病，如脆性X染色體綜合征、苯丙酮尿癥等疾病常伴有孤獨(dú)癥狀，也提示遺傳與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生存在某種內(nèi)在聯(lián)系。

第93頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)器質(zhì)性因素：腦器質(zhì)性因素是引起兒童孤獨(dú)癥的病因之一。如果腦器質(zhì)因素出現(xiàn)在圍生期或產(chǎn)前，兒童孤獨(dú)癥癥狀在患者出生后即可出現(xiàn)。如腦器質(zhì)性因素出現(xiàn)在嬰兒期，患者出生后則有一段時(shí)間的正常發(fā)育時(shí)期。約15％～50％的患者可伴有癲癇發(fā)作?；颊叩男∧X可出現(xiàn)彌漫性或局灶性萎縮、兩側(cè)小腦半球不對(duì)稱、多巨腦回、灰質(zhì)異位、孔洞腦畸形等異常，但這些腦結(jié)構(gòu)的異常并不具有特征性。

第94頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)其他：20世紀(jì)70年代前的大量研究證實(shí)，兒童孤獨(dú)癥并非由任何單獨(dú)的社會(huì)學(xué)或心理問題所引起，患者可發(fā)生在任何社會(huì)階層的家庭中。部分患者的腦脊液和血液中存在5－HT的自身抗體。約30％患者血液中的5－HT濃度升高。第95頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．臨床表現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥的癥狀涵蓋面極其廣泛，涉及認(rèn)知、情感、社交、交流、自主神經(jīng)功能、整合功能及適應(yīng)行為等諸多方面。其基本臨床表現(xiàn)為三大類癥狀

①社會(huì)交往障礙；②言語(yǔ)發(fā)育障礙；③興趣范圍狹窄及刻板、僵硬的行為模式；

第96頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀出現(xiàn)時(shí)間患者一般在出生后30～36個(gè)月(即2周半至3歲)內(nèi)發(fā)病。多數(shù)患者在嬰兒期即已出現(xiàn)早期癥狀，至12—30個(gè)月癥狀明朗化。約30％的患者則在出生后的頭12個(gè)月基本正常，12—30個(gè)月出現(xiàn)典型孤獨(dú)癥狀，言語(yǔ)功能退化。

第97頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)社會(huì)交往障礙：社會(huì)交往障礙是兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀?；颊邔?duì)人情溫暖冷淡，對(duì)他人痛苦不同情大多數(shù)患者在嬰兒期就已出現(xiàn)避免與他人目光接觸，缺少面部表情，媽媽喂奶時(shí)，身子不會(huì)與媽媽貼近，不會(huì)對(duì)親人微笑在父母離開時(shí)無(wú)明顯的依戀，對(duì)父母的語(yǔ)言和行為無(wú)興趣在受傷害或不愉快(如疼痛、不適或饑餓)時(shí)，也不會(huì)尋找媽媽的安撫不愿與同齡人接觸，更無(wú)法建立友誼病情較輕的患者在5歲后，癥狀可以緩解，對(duì)父母及家庭其他成員的接觸逐漸增加，慢慢對(duì)他們產(chǎn)生依戀，但仍極少主動(dòng)交往第98頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流障礙：語(yǔ)言和非語(yǔ)言方面的障礙為質(zhì)的全面性損害，非常常見且嚴(yán)重：①緘默不語(yǔ)或較少使用語(yǔ)言，有的在嬰兒期就不會(huì)學(xué)語(yǔ)，有的在發(fā)病前曾經(jīng)學(xué)會(huì)表達(dá)性語(yǔ)言，以后逐漸減少或消失。②語(yǔ)言運(yùn)用能力損害，不會(huì)主動(dòng)與人交談，也不會(huì)提出話題或維持話題，常常自顧自地說話，絲毫不在意旁人是否在聽，談話時(shí)的眼光不會(huì)看著對(duì)方，也不在意對(duì)方回答與否。部分患者不會(huì)使用代詞。有的患者刻板地重復(fù)他人的言語(yǔ)。

第99頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)興趣狹窄及刻板、僵硬的行為模式：①對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變，常對(duì)日常生活規(guī)律變化表示拒絕。②不尋常的興趣和游戲方式，對(duì)某種活動(dòng)或物品有著特殊固執(zhí)的迷戀。③刻板、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì)，最常見的姿勢(shì)是將手放在胸前凝視。有的患者可出現(xiàn)用手撲打、敲擊等動(dòng)作或前后搖擺身體或頭部或出現(xiàn)咬手、手擊墻或撞頭等動(dòng)作。④對(duì)物體的非主要特征的興趣及獨(dú)特的接觸方式，此種現(xiàn)象多見，如對(duì)光滑的家具或地面等反復(fù)觸摸，或反復(fù)要求乘坐汽車、火車等。

第100頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)感覺異常：對(duì)聽覺、視覺、疼痛等外界刺激反應(yīng)遲鈍或麻木常表現(xiàn)為“視而不見”和“聽而不聞”對(duì)面前站立的人似乎看不見或只將注意力放在對(duì)方的手或某一部位與患者講話就像和耳聾者講話一樣毫無(wú)反應(yīng)部分患者對(duì)外界的某些刺激會(huì)過分敏感。這種反應(yīng)遲鈍與過分敏感可出現(xiàn)在同一患者第101頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(5)智力障礙：大多數(shù)的兒童孤獨(dú)癥患者存在智力缺損，約25％為輕度的智力缺損，50％為中度或重度智能缺損，僅25％患者的智力保持在正常水平。不論智力水平的高低，患者的臨床表現(xiàn)均相似，但存在智力缺損者社會(huì)交往能力受損的癥狀更為明顯，刻板的言行和自傷行為也更為嚴(yán)重。某些患者的某些能力(如繪畫、算術(shù)、日期計(jì)算、音樂、背誦等)可有超常的表現(xiàn)，故之稱為“白癡天才”或“孤獨(dú)癥才能”。第102頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)診斷要點(diǎn)

1)嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙，對(duì)人普遍缺乏情感反應(yīng)。

2)言語(yǔ)和非言語(yǔ)交往障礙。

3)刻板重復(fù)動(dòng)作或儀式性行為，興趣狹窄。

4)起病在出生后30個(gè)月內(nèi)，常無(wú)正常發(fā)育期。

第103頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)鑒別診斷1)精神發(fā)育遲滯：

2)Rett綜合征：

3)兒童精神分裂癥：

4)選擇性緘默：

5)強(qiáng)迫癥：第104頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．綜合性治療

(1)教育訓(xùn)練與行為治療：教育訓(xùn)練與行為治療是當(dāng)前治療兒童孤獨(dú)癥的主要方法。治療的目的是訓(xùn)練培養(yǎng)語(yǔ)言能力和生活自理能力，減少異常行為。

(2)家庭教育：讓患者父母充分了解兒童孤獨(dú)癥的性質(zhì)。

(3)藥物治療：無(wú)特效藥物，

1)抗精神病藥物：氟哌啶醇、利培酮可用于改善或控制激動(dòng)、活動(dòng)過度、攻擊、沖動(dòng)或刻板行為，改善與周圍人的關(guān)系。舒必利可用于改善退縮、孤僻、言語(yǔ)缺乏，減輕煩躁，使患者活躍。

2)碳酸鋰：可用于攻擊行為和自傷行為。

3)利他林：改善注意力不集中和沖動(dòng)行為。

4)納曲酮：改善沖動(dòng)、刻板與退縮行為。５)抗抑郁藥：改善強(qiáng)迫行為和不良情緒

第105頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語(yǔ)缺乏溝通作用，也不理解言語(yǔ)的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。第106頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無(wú)何。第107頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天病案二：一對(duì)著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來(lái)的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無(wú)數(shù)的歡樂與激動(dòng)。可是好景不長(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)，第108頁(yè),共124頁(yè)，2024年2月25日，星期天到哪里去走上一趟就記得回來(lái)的路。他對(duì)一般孩子都