腎病綜合征患兒的護理

關于腎病綜合征患兒的護理第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥3、高膽固醇血癥4、不同程度的水腫。臨床四大特征第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因：尚不十分清楚按病因分：原發(fā)性繼發(fā)性先天性按臨床分：單純性腎炎性三、腎病綜合征第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病理生理腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓循環(huán)血容量醛固酮

ADH水鈉潴留尿量水腫液體轉(zhuǎn)移至組織間隙三、腎病綜合征第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天單純性腎?。鹤畛Ｒ姷念愋停哂小叭咭坏汀彼拇筇卣?，預后良。

大量蛋白尿

（最根本）

低蛋白血癥

高膽固醇血癥

高度水腫（最常見）三、腎病綜合征臨床表現(xiàn)第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2～7歲男孩多見，男女之比為2～4：1。水腫：凹陷性嚴重的全身性水腫腹水、陰囊水腫皮膚有紋路尿量減少，泡沫多三、腎病綜合征第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性腎病綜合征

四、臨床表現(xiàn)1、單純性腎病：

水腫

疲倦面色蒼白厭食第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天凹陷性水腫三、腎病綜合征

臨床表現(xiàn)第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白<30g/L第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天陰囊水腫皮膚紋路

臨床表現(xiàn)三、腎病綜合征第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腎炎性腎病：年齡常在7歲以上，無性別差異具有單純性腎病的四大特征高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補體低下血尿：離心尿檢紅細胞>10個/H。反復或持續(xù)高血壓。腎功能不全，持續(xù)性氮質(zhì)血癥。持續(xù)低補體血癥三、腎病綜合征第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥感染：最常見電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見）低血容量急性腎功能衰竭生長延遲三、腎病綜合征第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

實驗室檢查尿尿蛋白：+++～++++24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細胞：見于腎炎性腎病血液血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高＞5.72mmol/LC3補體下降尿素氮＞10.7mmol/L見于腎炎性腎病三、腎病綜合征第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)單純性腎病腎炎性腎病發(fā)病年齡2～7歲大于7歲水腫

全身凹陷性水腫；以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水有不嚴重血尿無有高血壓

無明顯高血壓有

蛋白尿定性3+～4+定量>0.1g/（kg·d）程度較輕血漿蛋白

白蛋白降低(<30g/L),常低至10～20g/L程度較輕血膽固醇明顯增高，>5.7mmol/L程度較輕單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)單純性腎病腎炎性腎病血沉明顯增快，可達100mm/h以上增快腎功能正常不正常血清補體

正常下降病理類型微小病變非微小病變氮質(zhì)血癥

暫時的、輕度的不同程度持續(xù)的激素治療效果敏感部分敏感或耐藥預后大多良好較差單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

原則為：適量營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。1、一般治療2、利尿3、激素治療首選腎上腺皮質(zhì)激素。4、免疫抑制劑治療頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。5、抗凝治療6、降蛋白尿治療7、中藥

治療要點第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療一般治療：休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、腎病綜合征第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個月為中療程，9個月為長療程三、腎病綜合征第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A抗凝治療其他

三、腎病綜合征第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷體液過多

與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與大量蛋白自尿中丟失有關有感染的危險

與免疫力低下有關潛在并發(fā)癥：藥物副作用焦慮

與病情反復及病程長有關三、腎病綜合征第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施休息絕對臥床休息：嚴重水腫和高血壓者一般患兒定時輕微活動病情緩解3~6個月，可逐漸恢復就近上學，免體育活動三、腎病綜合征第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施飲食：低鹽飲食原則：優(yōu)質(zhì)動物蛋白、低脂、高糖、高維生素、易消化飲食忌鹽：水腫嚴重無尿及高血壓者適當限制水：高度水腫或少尿患兒適當?shù)鞍踪|(zhì)：以1.2～1.8g/(kg·d)為宜補充鈣劑和維生素D用激素期間應適當限制熱量的攝入三、腎病綜合征第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施預防感染保護性隔離皮膚護理陰囊水腫的護理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象三、腎病綜合征第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復情況觀察