臨床心電圖基礎知識講座

臨床心電圖基礎知識講座目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖表現(xiàn)與解讀異常心電圖診斷與處理原則常見心律失常心電圖表現(xiàn)與鑒別診斷藥物對心電圖影響及注意事項心電圖檢查操作規(guī)范與報告書寫要求01心電圖基本概念與原理心電圖（ECG/EKG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術。心電圖是測量和診斷異常心臟節(jié)律的最好的方法之一，其應用廣泛，范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動、幫助診斷心律失常、幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位、診斷心臟擴大、肥厚、判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響以及判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖定義及作用心肌細胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當受到刺激時，會發(fā)生去極化、復極化等一系列電生理變化。心肌細胞的電活動心臟電信號通過心臟傳導系統(tǒng)（包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支等）進行傳導，使心臟各部分協(xié)調(diào)收縮。心臟電信號的傳導心臟電生理基礎P波QRS波群T波U波心電圖波形組成與意義代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常為圓鈍形。代表心室復極的電位變化，方向與QRS波群的主波方向一致。代表心室除極的電位變化，形態(tài)因探查電極的位置和心肌除極的順序不同而有所差異。方向與T波一致，產(chǎn)生原因尚未完全明確，一般認為是心肌復極的延續(xù)或乳頭肌復極產(chǎn)生的電位變化。包括I、II、III導聯(lián)，電極分別放置于左右手腕和左腳踝。標準導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)胸導聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)，通過增加不同部位的電壓來更好地反映心臟電活動。包括V1-V6導聯(lián)，電極放置于胸前特定位置，用于記錄心臟不同部位的電活動。030201導聯(lián)體系及電極放置位置02正常心電圖表現(xiàn)與解讀通常認為在60-100次/分鐘之間，但年齡、性別、體質(zhì)等因素也會有所影響。起源于竇房結的心律，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，心律勻齊。正常心率范圍及竇性心律特點竇性心律特點正常心率范圍代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常圓潤，時限小于0.12秒。P波代表心室除極的電位變化，正常形態(tài)因?qū)?lián)不同而異，時限小于0.12秒。QRS波群代表心室復極的電位變化，形態(tài)通常圓鈍，與主波方向一致。T波P波、QRS波群、T波等正常形態(tài)分析包括抬高和壓低，可能提示心肌缺血、心肌梗死等病變。ST段改變ST段改變是心電圖診斷的重要依據(jù)之一，需要結合患者癥狀和其他檢查結果進行綜合判斷。臨床意義ST段改變及其臨床意義測量方法從QRS波群的起點至T波終點進行測量，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。注意事項測量時應選擇較清晰的導聯(lián)，避免在T波終點不明確的導聯(lián)上測量，同時要注意校正心率對QT間期的影響。QT間期測量方法和注意事項03異常心電圖診斷與處理原則竇性心動過速診斷標準成人竇性心律頻率超過100次/分，兒童超過相應年齡范圍上限。處理建議包括尋找并去除誘因，必要時使用β受體拮抗劑等藥物治療。竇性過緩診斷標準成人竇性心律頻率低于60次/分。處理建議根據(jù)癥狀嚴重程度，包括觀察、去除誘因或使用起搏器治療等。竇性不齊診斷標準同一導聯(lián)上P-P間期差異>0.12s。處理建議通常無需特殊治療，嚴重者應針對病因進行處理。竇性心動過速/過緩/不齊診斷標準及處理建議房性早搏識別提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同。處理方法包括去除誘因、使用抗心律失常藥物等。室性早搏識別提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形。處理方法根據(jù)病情嚴重程度，包括觀察、藥物治療或射頻消融等。房性早搏、室性早搏等異位節(jié)律識別與處理方法傳導阻滯類型判斷和嚴重程度評估房室傳導阻滯類型判斷根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。二度房室傳導阻滯又可分為I型和II型。嚴重程度評估一度房室傳導阻滯通常無癥狀，無需特殊治療；二度I型房室傳導阻滯可觀察或使用藥物治療；二度II型和三度房室傳導阻滯病情嚴重，可能需要起搏器治療。ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、T波倒置等；非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置等。典型圖形識別懷疑急性心肌梗死時，應立即啟動急救流程，包括心電圖監(jiān)測、血液檢查、抗凝抗血小板治療、再灌注治療（如溶栓、PCI手術等）以及并發(fā)癥處理等。同時，應密切監(jiān)測患者生命體征，及時調(diào)整治療方案。救治流程急性心肌梗死典型圖形識別及救治流程04常見心律失常心電圖表現(xiàn)與鑒別診斷心率通常在150-250次/分之間，節(jié)律規(guī)整。P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波保持固定關系。QRS波形態(tài)與時限多正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波形態(tài)異常。起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）特征性圖形分析心房顫動的心電圖特征為P波消失，呈現(xiàn)為頻率約350～600次/分的f波。心房撲動的心電圖特征為P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波。心房顫動時心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分之間。心房撲動時心室率通常較規(guī)整，可呈2：1或4：1下傳。01020304心房顫動（AF）和心房撲動（AFL）鑒別診斷要點室性心動過速的心電圖特征為連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮，QRS波群形態(tài)畸形，可見心室奪獲與室性融合波。室性心動過速和室顫都是嚴重的心律失常，可導致血流動力學障礙，需緊急救治。室性心動過速（VT）和室顫（VF）危害性評估及救治策略室顫的心電圖特征為QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、間距極不勻齊的顫動波。救治策略包括電復律、藥物治療和射頻消融等。竇性心動過速竇性心動過緩房性期前收縮房室傳導阻滯其他類型心律失常簡介01020304心率超過100次/分，P波形態(tài)正常。心率低于60次/分，P波形態(tài)正常。提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯，心電圖表現(xiàn)各異。05藥物對心電圖影響及注意事項抗心律失常藥物分類及作用機制概述鈉通道阻滯劑鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑鉀通道阻滯劑通過抑制心肌細胞鈉離子內(nèi)流，降低動作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導速度，延長有效不應期。通過抑制心臟β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應，減輕兒茶酚胺對心臟的損害，改善心室和血管的重構及功能。通過延長心肌細胞動作電位時程，延長有效不應期，增加有效不應期與動作電位時程比值，消除折返激動。通過抑制鈣離子內(nèi)流，降低竇房結自律性，減慢房室傳導，延長竇房結、房室結有效不應期。藥物引起心電圖改變類型舉例說明如服用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物可引起。如服用鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等藥物可引起。如服用某些抗心律失常藥物、抗抑郁藥物等可引起。如服用某些抗心律失常藥物后可誘發(fā)。竇性心動過緩房室傳導阻滯QT間期延長室性心動過速使用藥物前后及使用過程中應定期監(jiān)測心電圖，觀察藥物對心臟電生理的影響。心電圖監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測肝功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測部分抗心律失常藥物可影響電解質(zhì)平衡，如鉀、鎂等，應定期監(jiān)測并及時糾正。部分藥物經(jīng)肝臟代謝，長期使用可能損害肝功能，應定期監(jiān)測肝功能指標。部分藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能受損時可能影響藥物排泄，應定期監(jiān)測腎功能指標。藥物使用過程中監(jiān)測指標和注意事項心律失常加重或惡化若藥物治療過程中心律失常加重或惡化，如出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速等，應及時停藥并采取措施?；颊咭庠讣耙缽男匀艋颊咭騻€人原因不愿繼續(xù)使用該藥物或依從性較差時，可考慮停藥或換藥。存在禁忌癥或慎用情況若患者存在藥物禁忌癥或慎用情況，如嚴重肝功能不全、電解質(zhì)紊亂等，應謹慎選擇藥物或調(diào)整劑量。無效或出現(xiàn)嚴重不良反應若藥物治療無效或出現(xiàn)嚴重不良反應時，應及時停藥或換藥。停藥或換藥指征把握06心電圖檢查操作規(guī)范與報告書寫要求VS確保檢查室安靜、整潔，準備好心電圖機、電極片、導線等器材；檢查電源、地線是否連接良好，心電圖機是否處于正常工作狀態(tài)?；颊邷贤记上蚧颊呓忉屝碾妶D檢查的目的、方法和注意事項，消除患者緊張情緒；指導患者正確配合檢查，如保持平靜呼吸、放松肌肉等。準備工作心電圖檢查前準備工作和患者溝通技巧根據(jù)心電圖機型號和患者情況，選擇合適的導聯(lián)和增益；調(diào)整走紙速度和濾波范圍，以獲得清晰的心電圖波形。用酒精或生理鹽水清潔皮膚，降低皮膚電阻，確保電極與皮膚良好接觸；避免在皮膚破損、炎癥或瘢痕處放置電極。設備調(diào)試皮膚處理操作過程中設備調(diào)試、皮膚處理等環(huán)節(jié)注意事項報告書寫格式規(guī)范化要求按照醫(yī)院規(guī)定的格式書寫心電圖報告，包括患者信息、檢查時間、導聯(lián)選擇、心電圖波形、診斷結果等。報告格式使用專業(yè)術語描述心電圖波形和診斷結果，避免使用模糊或不確定