椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥的

預(yù)防和處理蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院張家港市第一人民醫(yī)院疼痛科繆秀華第一頁，共三十五頁。椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥：

術(shù)中并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥第二頁，共三十五頁。術(shù)中并發(fā)癥：出血、損傷神經(jīng)、撕裂硬膜、手術(shù)節(jié)段錯(cuò)誤、器械斷裂第三頁，共三十五頁。術(shù)后并發(fā)癥：

神經(jīng)損傷、感染、突出物摘除殘留、髓核再突出、椎管內(nèi)血腫、腰大肌血腫、終板炎等第四頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：感覺遲鈍或者痛覺過敏，下肢肌力下降，反射減弱。第五頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：可能發(fā)生的原因：1、穿刺損傷2、擴(kuò)孔過程中的損傷或者擠壓3、鏡下摘除髓核時(shí)損傷神經(jīng)或者電凝損傷4、術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)第六頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：預(yù)防：對(duì)于手術(shù)的神經(jīng)損傷是我們手術(shù)中最需要預(yù)防的，也是我們最擔(dān)心的并發(fā)癥。第七頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：預(yù)防：手術(shù)很多過程及器械的設(shè)計(jì)都是為了避免損傷神經(jīng)。第八頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：預(yù)防：1、恰當(dāng)?shù)穆樽?，局麻，注意有些部位注入麻醉藥?huì)使反應(yīng)遲鈍。第九頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：預(yù)防：2、標(biāo)準(zhǔn)的穿刺位置3、術(shù)中操作的輕巧和解剖結(jié)構(gòu)的清晰，這個(gè)比較復(fù)雜，也是很多老師講課的主要內(nèi)容。4、良好的止血第十頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：處理：1、對(duì)于出現(xiàn)痛覺過敏、燒灼樣疼痛的患者，口服加巴噴丁、普瑞巴林等，可以做選擇性神經(jīng)根阻滯。一般一周至一月內(nèi)可以恢復(fù)。

該痛覺過敏是一種神經(jīng)病理性疼痛，曲馬多、嗎啡等止痛效果不佳。第十一頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：處理：2、對(duì)感覺遲鈍、麻木、肌力下降的病例，營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療為主。假如術(shù)后即刻確定有神經(jīng)損傷，建議給予甲強(qiáng)龍沖擊治療，能減輕很多神經(jīng)損傷。第十二頁，共三十五頁。神經(jīng)損傷：處理：3、神經(jīng)損傷早期，局部給予激素，也能減輕神經(jīng)損傷。第十三頁，共三十五頁。感染：預(yù)防：1、操作者和環(huán)境因素?zé)o菌環(huán)境、器械滅菌、無菌操作、術(shù)前半小時(shí)常規(guī)預(yù)防性抗菌素、沖洗液加入慶大或者臭氧等第十四頁，共三十五頁。感染：預(yù)防：2、患者因素患者免疫力低下、糖尿病、長時(shí)間臥床、局部感染灶等第十五頁，共三十五頁。感染：臨床表現(xiàn)：

術(shù)后幾天或者數(shù)月出現(xiàn)腰背部或者腹部的劇烈疼痛，活動(dòng)后加重，均需要考慮到可能發(fā)生感染。第十六頁，共三十五頁。感染：臨床表現(xiàn)：

一般無下肢放射痛，全省發(fā)熱癥狀不明顯。不能依據(jù)白細(xì)胞升高和分類變化診斷。第十七頁，共三十五頁。感染：臨床表現(xiàn)：

一般有血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的持續(xù)升高。MRI可以做出診斷。第十八頁，共三十五頁。感染：臨床表現(xiàn)：

一般有血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的持續(xù)升高。MRI可以做出診斷。第十九頁，共三十五頁。第二十頁，共三十五頁。第二十一頁，共三十五頁。第二十二頁，共三十五頁。感染：處理：1、臥床2、抗菌素3、鏡下椎間隙病灶清除、持續(xù)引流4、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏

第二十三頁，共三十五頁。第二十四頁，共三十五頁。第二十五頁，共三十五頁。第二十六頁，共三十五頁。PPT內(nèi)容概述椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥的

預(yù)防和處理。出血、損傷神經(jīng)、撕裂硬膜、手術(shù)節(jié)段錯(cuò)誤、器械斷裂。臨床表現(xiàn)：感覺遲鈍或者痛覺過敏，下肢肌力下降，反射減弱。3、鏡下摘除髓核時(shí)損傷神經(jīng)或者電凝損傷。預(yù)防：對(duì)于手術(shù)的神經(jīng)損傷是我們手術(shù)中最需要預(yù)防的，也是我們最擔(dān)心的并發(fā)癥。預(yù)防：1、恰當(dāng)?shù)穆樽?，局麻，注意有些部位注入麻醉藥?huì)使反應(yīng)遲鈍。3、術(shù)中操作的輕巧和解剖結(jié)構(gòu)的清晰，這個(gè)比較復(fù)雜，也是很多老師講課的主要內(nèi)容。1、對(duì)于出現(xiàn)痛覺過敏、燒灼樣疼痛的患者，口服加巴噴丁、普瑞巴林等，可以做選擇性神經(jīng)根阻滯。2、對(duì)感覺遲鈍、麻木、肌力下降的病例，營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療為主。假如術(shù)后即刻確定有神經(jīng)損傷，建議給予甲強(qiáng)龍沖擊治療，能減輕很多神經(jīng)損傷。無菌環(huán)境、器械滅菌、無菌操作、術(shù)前半小時(shí)常規(guī)預(yù)防性抗菌素、沖洗液加入慶大或者臭氧等?；颊呙庖吡Φ拖隆⑻悄虿?、長時(shí)間臥床、局部感染灶等。一般有血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的持續(xù)升高。感染：處理：第二十七頁，共三十五頁。終板炎：

術(shù)后腰背痛的重要原因，處理比較麻煩，預(yù)防主要以減少多正常椎間盤的干擾，尤其減少多終板的干擾為主。

處理：理療、沖擊波治療、椎間盤內(nèi)臭氧等。

第二十八頁，共三十五頁。其余的并發(fā)癥：1、出血、術(shù)后血腫預(yù)防，主要關(guān)注患者的凝血功能，術(shù)中止血。術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)的壓迫及時(shí)處理。第二十九頁，共三十五頁。其余的并發(fā)癥：2、硬膜撕裂的預(yù)防就是手術(shù)中注意分辨組織結(jié)構(gòu)，減少損傷。小的撕裂不需要特殊處理，需要臥床48-72小時(shí)，防止發(fā)生低顱壓性頭痛。大的撕裂需要開放縫合。第三十頁，共三十五頁。其余的并發(fā)癥：3、突出物摘除殘留、髓核再突出、椎管內(nèi)血腫等需要再次進(jìn)行手術(shù)，取出髓核或者血腫，并進(jìn)行徹底止血。第三十一頁，共三十五頁。其余的并發(fā)癥：4、術(shù)后腰背痛、肌筋膜炎，理療、康復(fù)治療。我們常規(guī)術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行四次沖擊波治療，治療后患者腰背痛明顯減輕。第三十二頁，共三十五頁。其余的并發(fā)癥：5、術(shù)后腰椎不穩(wěn)，減少對(duì)正常椎間盤的摘除，盡量保持穩(wěn)定性。發(fā)生嚴(yán)重腰椎不穩(wěn)，只要內(nèi)固定融合手術(shù)。第三十三頁，共三十五頁?？傊?/p>