腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腦血管造影檢查是將含碘造影劑通過(guò)導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，通過(guò)dsa機(jī)快速連續(xù)攝片和相片處理清晰顯示腦血管的形態(tài)以診斷腦血管疾病的方法。這是現(xiàn)代最先進(jìn)的腦血管診療方法，是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容腦血管疾病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱，是臨床神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病。包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈炎等第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管造影檢查利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)癥鄰近血管關(guān)系某些腫瘤定性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查觀察顱內(nèi)占位性病變的血供顱內(nèi)外血管性病變（例如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內(nèi)血腫）3第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

禁忌癥腦疝晚期腦干功能衰竭者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者碘過(guò)敏者3第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腦血管造影正位像、側(cè)位像第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法

患者平臥，用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域，用穿刺針扎進(jìn)股動(dòng)脈，插入導(dǎo)絲及插入血管鞘，然后用4F或5F的造影管，先后進(jìn)入左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1、評(píng)估患者心理狀況，向病人及家屬介紹腦血管造影方法和意義，手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前夜口服安定5mg，保證充足的睡眠。第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理2、了解病人既往史，有無(wú)高血壓、糖尿病、潰瘍等以及神經(jīng)功能缺失及日常生活活動(dòng)能力情況，掌握患者病變部位，手術(shù)方式，常見(jiàn)并發(fā)癥第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理3、查看有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)、心電圖、全胸片等）

第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理4、執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，為雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部進(jìn)行備皮，清洗皮膚；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后由于排便習(xí)慣改變發(fā)生便秘，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)中使用離子或非離造影劑，以顯示腦動(dòng)脈狹窄情況第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理6、術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐，有假牙者取出，防止脫落滑入氣管引起窒息，建立靜脈通道，在插管的對(duì)側(cè)肢體建立留置針通道（左手）第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理7、術(shù)前肌注苯巴比妥0.1g，以鎮(zhèn)靜催眠第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理8、測(cè)量雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如強(qiáng)中弱，標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，做好護(hù)理記錄以便術(shù)后對(duì)照第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理9、遵醫(yī)囑口服藥物，阿司匹林0.3g/qd/d，波立維75mg/qd/d，尼莫同30mg/bid/d，連服3d第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理1、物品和藥品準(zhǔn)備1.1物品準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、負(fù)壓吸引器、各種型號(hào)的動(dòng)脈鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、支架、球囊、保護(hù)傘、壓力泵等第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理1、物品和藥品準(zhǔn)備1.2藥品準(zhǔn)備尼莫地平、罌粟堿、地塞米松、阿托品、硝普鈉、鹽酸多巴胺等急救藥品第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理2、體位協(xié)助患者平臥于工作臺(tái)上，充分暴露經(jīng)皮穿刺部位，調(diào)整頭部放置位置，交待患者不宜挪動(dòng)。第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理3、制動(dòng)術(shù)中制動(dòng)非常重要，有些患者不能控制自己，躁動(dòng)不安而影響手術(shù)進(jìn)行，此時(shí)可遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理4、密切觀察病情變化予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化以及肌力和語(yǔ)言情況尤其當(dāng)支架放置成功后因血流灌注改變而使血壓升高，血管痙攣而致頭痛等情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)癥處理，并做好記錄，特別是注射造影劑時(shí)，如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、嘔吐等提示藥物過(guò)敏，應(yīng)立即停止注射，配合醫(yī)生搶救。第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理5、準(zhǔn)備及時(shí)給藥術(shù)中需要全身血液肝素化，掌握時(shí)間及靜脈給藥，劑量要準(zhǔn)確?；颊甙l(fā)生病情變化時(shí)，按醫(yī)囑給藥。術(shù)中需要生理鹽水加壓動(dòng)脈鞘內(nèi)持續(xù)滴入，觀察壓力袋壓力情況，壓力低時(shí)及時(shí)加壓（壓力維持在500）設(shè)立術(shù)中護(hù)理記錄單，及時(shí)進(jìn)行記錄，尤其是記錄好肝素靜脈推注時(shí)間（動(dòng)脈鞘穿刺成功置入時(shí)間），以便提醒醫(yī)師適時(shí)追加肝素及確定拔動(dòng)脈鞘時(shí)間。第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1、密切觀察病情變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h左右，密切觀察意識(shí)狀態(tài)，生命體征，神經(jīng)功能的改變，支架置入術(shù)患者帶導(dǎo)管鞘回病房，觀察鞘管固定是否良好，取仰臥位，頭部不可過(guò)高，不可過(guò)度用力扭轉(zhuǎn)、前屈，防止支架脫落，鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑排泄。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理2、注意穿刺口出血穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的合并癥，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血和血腫。密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。每30～60分鐘巡視病房1次，由于術(shù)肢制動(dòng)，保持平伸位，不能屈髖、屈膝，患者可產(chǎn)生腰酸勞累等改變，可進(jìn)行按摩受壓部位，以緩解其不適。24h后撤除繃帶，穿刺局部換藥一次。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理3、注意穿刺肢體動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，由于術(shù)后病人需平臥24h，拔管后穿刺局部加壓包扎12h，穿刺肢體伸直禁止屈曲，故術(shù)后需嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤情況，測(cè)足背動(dòng)脈半小時(shí)一次，連續(xù)6次，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)下肢疼痛現(xiàn)象。若術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱和下肢疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示下肢栓塞可能，期間密切觀察穿刺部位有無(wú)淤血，周圍皮膚有無(wú)瘀斑及皮下血腫第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理4、飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過(guò)飽。少食牛奶、雞蛋等產(chǎn)氣食物。第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、腦出血當(dāng)病人發(fā)生頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,兩慢一高即：脈搏緩慢洪大、呼吸慢而深、血壓升高、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)急查頭顱CT第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥2、急性血栓形成斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成，如果是放支架的患者支架在動(dòng)脈中滯留，血小板沉積，纖維蛋白的包裹很容易形成血栓。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、言語(yǔ)不清等第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥3、過(guò)度灌注綜合征因動(dòng)脈狹窄的解除，腦血流動(dòng)力學(xué)突然改變而引起。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、血壓增高等第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥4、穿刺部位出血、血腫因拔管手法不當(dāng)，壓迫時(shí)間過(guò)短，過(guò)早肢體活動(dòng)均可能導(dǎo)致穿刺部位血腫或出血。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)立即給予重新包扎、止血治療。第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院健康教育（1）生活規(guī)律，保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，戒煙戒酒。告知腦血管病發(fā)病征兆，若有不適，及時(shí)就診。第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院健康教育（2）注意飲食健康，低鹽飲食，每日鹽量不超過(guò)5g，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋