百草枯中毒的護理查房

關于百草枯中毒的護理查房百草枯？百草枯（paracaut），除草劑，吡啶類，，藍色液體，與水與乙醇混溶，人畜毒性極大。PH:2.6遇土鈍化。吸收：完整皮膚黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物尿、糞。致死量1~3g第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

2013.10.05.21：58患者梁某某，男，15歲，因“自服百草枯20余小時”由肇慶市第一醫(yī)院為進一步診治轉我院，急診以“急性百草枯中毒”收入本區(qū)。T、P、R、BP、SPO2神清，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟,無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。白細胞計數，中性粒細胞計數明顯增高。既往史：否認肝炎，結合病史，否認手術，外傷史，否認藥物過敏史。停留右側股靜脈血透管，停留尿管固定通暢。予血液灌流及CRRT治療，特治星靜滴抗感染治療，予護胃護肝，改善細胞代謝，甲強龍預防肺纖維化治療，。病史報告第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病史報告2013.10.06

降鈣素原(PCT)1.04ALT40.1AST40.8已出現肝腎功能損害，繼續(xù)HD、CRRT治療.2013.10.07

發(fā)熱，T38，尿少，尿素氮21.5肌酐583鈉133鉀4.75血小板計數103.8血紅蛋白濃度99.3腎持續(xù)惡化，伴肝功損害，可能出現肺纖維化。吸氧。2013.10.08訴咽痛，上腹輕微隱痛，無尿，間中咳嗽，血性痰，全身中重度黃染，雙眼鞏膜黃，舌體左側粘膜糜爛，雙肺呼吸音減弱，聞少量濕性羅音。為百草枯中毒后病情進展表現，病情危重，請感染科、腎內科協助會診2013.10.09胸片提示：雙肺下葉背段斑片狀磨玻璃密度影，為百草枯重度病理改變所致，病情加重、必要時行人工肝血漿置換治療。感染科會診，認為肝損害為藥物性肝損害，繼續(xù)護肝去黃、綜合支持治療，家用思美泰，白蛋白治療。主治醫(yī)師認為肝功為百草枯重度所致，按會診意見加強護肝、協助治療。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現波及多器官系統(tǒng)，除大量經口誤服較快出現肺水腫和出血外，大多呈漸進式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數天后出現黃疸、肝功能異常等肝損害表現，甚至出現肝壞死。大量口服24h內迅速出現肺水腫和肺出血，出現肺纖維化，二者均呈進行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療要點輸液、利尿、血液凈化催吐，洗胃，特殊導瀉激素、免疫抑制劑、抗氧化及抗纖維化藥物1.阻止毒物繼續(xù)吸收

2.加速毒物排泄3.防止肺纖維化

護胃、保護重要臟器，維持口腔黏膜完整性4.對癥與支持療法

第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷焦慮、恐懼低效性呼吸型態(tài)感染疼痛并發(fā)癥—MODS消化道損傷有營養(yǎng)不良的危險有皮膚完整性受損的危險第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo焦慮、恐懼—與對疾病恐懼、擔心預后有關護理人員應同情理解并尊重患者，耐心傾聽患者的述說，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，幫助其分析，針對原因給予心理護理，并滿足其合理要求；向患者介紹病情和救治成功的病例，由于患者年幼，經常有意識與之討論人生觀，減輕恐懼，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理；爭取家屬的支持和配合，關心體貼患者，使其鼓起對生活的信心；運用嫻熟的護理技術和精湛的醫(yī)術，使患者信任并配合治療。預期目標：患者情緒精神狀態(tài)良好，積極配合治療評價：患者精神狀態(tài)較差。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo低效型呼吸形態(tài)—與肺功能下降有關密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時處理肺部并發(fā)癥；遵醫(yī)囑按時使用抗感染和抗肺纖維化藥物，并觀察藥物療效；一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出現嚴重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時早期應用機械通氣；保持病室內安靜、空氣新鮮，鼓勵患者深呼吸，按時拍背，協助咳痰，避免咳嗽、用力屏氣，做好各項生活護理預期目標：患者能維持有效呼吸，無呼吸困難評價：間中咳嗽，暫無胸悶，氣喘不適主訴第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo感染—與PQ腐蝕粘膜導致破損有關嚴格無菌操作，做好各導管的護理，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，并密切觀察藥物療效；密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫；定時翻身、拍背，振動排痰，促進痰液排出；每天兩次口腔護理，做好各項基礎護理；預期目標：患者感染得到控制，評價：患者體溫現恢復正常。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo疼痛—與口腔黏膜糜爛有關做好口腔護理，同時觀察口腔黏膜情況，有無感染及出血進食后應鼓勵患者進餐，若因口咽疼痛不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)，以減輕疼痛，保證能量的攝入；給予心理護理，幫助其轉移注意力，以減輕對疼痛的敏感。預期目標：減輕疼痛，使之不影響日常生活評價：患者疼痛影響進食第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo并發(fā)癥-MODS—與中毒引起有關密切觀察患者的生命體征和尿量，準確記錄24小時出入量，及時準確采集標本，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，并及時處理；遵醫(yī)囑按時補液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對肝臟有損害的藥物，監(jiān)測肝腎功能、電解質、血氣分析等情況，并隨時調整治療方案；嚴密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等行血液灌流及CRRT,必要時行血漿置換。預期目標：患者各器官功能良好，未發(fā)生MODS評價：患者出現腎衰、肝功能嚴重損害第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo消化道損傷—與百草枯的腐蝕性有關密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數、量等，及時了解有無消化道出血，遵醫(yī)囑給予護胃藥物。保持口腔清潔，每天2次口腔護理。預期目標：患者無消化道損傷，黏膜完好評價：患者出現消化道損傷第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo有營養(yǎng)不良的危險--與進食減少、消化道粘膜損傷、血液透析有關密切觀察患者的意識和生命體征變化，鼓勵其少量多次進食，必要時靜脈營養(yǎng)。遵醫(yī)囑補液，補充足夠的水、電解質，觀察補液的療效，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度；加強基礎護理，做好皮膚的護理。預期目標：患者無營養(yǎng)不良評價：患者未發(fā)生營養(yǎng)不良。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷、措施、評價PIo皮膚完整性受損的危險—與PQ中毒有關患者大便后給予及時清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時更換臟尿墊，保持床單位清潔平整；密切觀察肛周皮膚情況，若出現刺激癥狀，及時處理。按時翻身，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。預期目標：患者皮膚組織完好評價：患者無皮膚破損第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒治療研究進展新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學者應用復方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率，取得了較好療效；血必凈注射液、烏司他丁具有明顯的抗炎作用，對于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效實驗研究表明，氨溴索具有一定的促進肺表面活性物質相關蛋白A合成及分泌的作用,能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷吸入含一氧化氮的氧氣，改善肺部氣體交換。肺移植治療百草枯中毒引起的肺纖維化，