膽總管結(jié)石的護(hù)理

關(guān)于膽總管結(jié)石的護(hù)理膽總管結(jié)石：是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。定義：第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類膽總管結(jié)石根據(jù)結(jié)石來源分為：原發(fā)性膽總管結(jié)石；繼發(fā)性膽總管結(jié)石。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病史匯報4床李長秀女75歲入院診斷：膽總管結(jié)石膽管炎生命體征：T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主訴：右上腹隱痛不適20+小時入院時間2012-7-26查體：全腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張。輔查：彩超見膽總管擴(kuò)張，下段強(qiáng)回聲光團(tuán)考慮結(jié)石所致。(肝功提示轉(zhuǎn)氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012-7-31在全麻下行剖腹膽總管探查術(shù)第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、右上腹不適。2、可合并黃疸。3、膽道完全阻塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療

1.保守治療2.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EPT）

3.開腹膽總管探查取石

4.腹腔鏡膽總管探查取石第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥1.急性化膿性膽管炎：2.膽源性胰腺炎3.膽源性肝膿腫4.膽道出血：5.膽源性肝硬化：第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天易患人群

1.年齡30~50歲者，及老年人。女性較男性為高，約2:1。2.有長期的膽道病史或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3.長期飲食無規(guī)律者（如習(xí)慣不吃早餐）。4.追求單一愛好，愛吃肉類、動物內(nèi)臟等。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥：可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天膽囊B超空腹目的：目的是保持膽囊在充盈狀態(tài)，有利于疾病診斷。一但進(jìn)食刺激，膽囊內(nèi)膽汁就會排除，膽囊就癟了。術(shù)后病人半臥位目的：是以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）1.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2.有體液不足危險：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)3.有營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量4.有引流失效的危險：與各種管道有關(guān)5.自理部分能力缺陷：6.有皮膚完整性受損的危險：7.知識的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識8.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)9.自我形象的紊亂：10.潛在并發(fā)癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疼痛措施：1.評估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度2.保持環(huán)境的安靜舒適。3.轉(zhuǎn)移病人的注意力。4.指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛5.遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天有體液不足的危險目標(biāo)：明確病人體液不足的原因，對癥處理。措施：禁食期間靜脈補(bǔ)充液體以維持水、電解質(zhì)平衡。減少液體損失。定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天生活自理能力缺陷措施：常用物品置病人床邊易取到的地方。保持病人身體清潔。提供合適的就餐體位。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天有感染的危險措施：1.密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3.保持引流通暢及時更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預(yù)防外源性感染。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用合理用藥。

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天清理呼吸道低效措施：

1.環(huán)境：提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激。2.指導(dǎo)病人有效呼吸方式。3.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧。

4.教會其拍背的方法。

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏措施：1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食。2.給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3.告知患者應(yīng)多飲水。

4.平臥時引流管的高度不能高于腋中線。5.指導(dǎo)患者床上活動時注意引流管的位置。6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食。

第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天焦慮目標(biāo)：病人說出焦慮的原因，恢復(fù)病人對治療的信心。措施：耐心詳細(xì)地介紹疾病相關(guān)知識。鼓勵家屬陪伴。經(jīng)常與病人談心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天T管引流的護(hù)理手術(shù)方法

：在膽總管探查或切開取石術(shù)后，于膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無菌引流袋。引流管一般手術(shù)后2～3周拔除，我院為一個月左右。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天T管引流的護(hù)理1

、妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓、脫落。2

、保持引流通暢

3

、記錄24h引流液的量及引流液的顏色性狀。4

、引流袋的護(hù)理及時更換。5、引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。6.、如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無渣可以開始夾管。7、一個月左右后引流觀察無特殊反應(yīng)，可拔除T形管。8、拔管后，注意觀察患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發(fā)生。

第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天T型管拔管指征：1.術(shù)后10天左右2.無腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育—飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂高蛋白飲食。

2.少吃刺激辛辣等食物。3.在術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育—T管留置的家庭護(hù)理指導(dǎo)1.病人避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉