糖尿病高血壓病冠心病的防治健康知識(shí)講座

關(guān)于糖尿病高血壓病冠心病的防治健康知識(shí)講座內(nèi)容糖尿病流行狀況1糖尿病的防治2高血壓的防治3冠心病的防治4第2頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、糖尿病的防治知識(shí)第3頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)糖尿病患病率顯著增長(zhǎng)中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌與代謝雜志.2008;24(2)NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病患病率（%）國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查：過(guò)去20年間我國(guó)糖尿病發(fā)病率上升4倍第4頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.中國(guó)糖尿病流行狀況（—）中國(guó)糖尿病患者數(shù)居全球之首。糖尿病患者數(shù)達(dá)9240萬(wàn)（至2010年3月），治療費(fèi)用年耗1734億人民幣。糖尿病已成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要障礙。我國(guó)糖尿病的診治面臨挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)第5頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)糖尿病流行狀況（二）衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院楊文英教授等于2010年3月在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)告了中國(guó)糖尿病調(diào)查研究情況：中國(guó)14個(gè)省市流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)估算，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者達(dá)9240萬(wàn)例，居全球之首，(印度第二,5080萬(wàn)例)。被調(diào)查人群的糖尿病總患病率為10.7%糖尿病危險(xiǎn)增高類型(以往叫“糖尿病前期”)患病率約15%，農(nóng)村地區(qū)糖尿病未診斷率高達(dá)67.64%第6頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天聯(lián)合國(guó)糖尿病日從1991年起，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，2007年更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。第7頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天轄區(qū)糖尿病發(fā)病情況及存在問(wèn)題大量糖尿病或糖尿病危險(xiǎn)增高類型的患者未查出來(lái)糖尿病高危人群多，保健意識(shí)差糖尿病以往診療不規(guī)范，存在許多誤區(qū)糖尿病人認(rèn)識(shí)糖尿病知識(shí)不足，道聽途說(shuō)，盲目購(gòu)藥，延誤病情糖尿病人只注重用藥，忽視其他治療手段對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足，觀念錯(cuò)誤第8頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義糖尿病是由于胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。持續(xù)高血糖是基本特征。

第9頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人容易患糖尿??？缺乏運(yùn)動(dòng)年齡遺傳

肥胖者生產(chǎn)過(guò)重嬰兒的母親第11頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的癥狀尿多口渴消瘦搔癢疲乏W.C.第12頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天1型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理多基因遺傳易感性啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)：環(huán)境因素：病毒感染、化學(xué)物質(zhì)攝入（牛奶等）免疫學(xué)異常進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失臨床糖尿病胰島B細(xì)胞完全破壞第14頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天遺傳環(huán)境2型糖尿病正常胰島素抵抗胰島素分泌↓糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因肥胖飲食活動(dòng)年齡(歲)20304050602型糖尿病的發(fā)病機(jī)制第15頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988

2型糖尿病患者(n=16)800

健康對(duì)照者(n=14)胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min2型糖尿病患者的胰島素分泌模式第16頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的癥狀三多一少(多尿，多飲，多食，消瘦)慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)急性并發(fā)癥的表現(xiàn)第17頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥感染（皮膚、肺、泌尿系等）與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥第18頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害第19頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天重視間歇性跛行如何詢問(wèn)“間歇性跛行”重視足背動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查血管彩色多普勒檢查第22頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜病變第23頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜病變第24頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟病變泌尿道感染動(dòng)脈硬化膀胱收縮不良糖尿病性腎小球硬化癥第26頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病腎病期 特點(diǎn) 1 腎增大腎小球?yàn)V過(guò)率增加30-40% 2毛細(xì)血管基底膜增厚間歇性微量白蛋白尿 3 微白蛋白尿，AER15-200ug/min4 尿蛋白↑

AER>200ug/min尿蛋白>0.5g/24h 5 腎功能衰竭第27頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病皮膚病變皮疹、搔癢、干燥、缺血、潰瘍、壞死，真菌或細(xì)菌感染等第30頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足對(duì)病人的危害性第32頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足第33頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)血糖：血糖譜糖化血紅蛋白糖化血漿白蛋白血胰島素和C肽OGTTIVGTT血脂等生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：第36頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白：——2～3月的平均血糖水平糖化血漿蛋白：——2～3周的平均血糖水平血糖譜尿糖、酮體實(shí)驗(yàn)室檢查：第37頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病鑒別診斷：其它原因的尿糖陽(yáng)性

藥物

繼發(fā)性糖尿病第39頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病治療五駕馬車糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)第40頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制標(biāo)準(zhǔn)空腹<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)<8.0，HbA1c<6.5%，空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0,HbA1c6.5～7.5%，空腹>7.0mmol/L，餐后2小時(shí)>10.0，HbA1c>7.5%，第41頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給分型碳水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)基本比例55-65<1520-30產(chǎn)生的熱量（千卡/克）449第44頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天少吃主食多吃適量米面類谷類蔬果類肉、魚、蛋、豆類鹽、油第45頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)第46頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物口服降糖藥促胰島素分泌劑：磺酰脲類非磺脲類雙胍類

-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類比格列酮、羅格列酮第47頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天磺酰脲類甲苯磺丁脲D860

氯磺苯脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪格列齊特格列喹酮糖適平格列美脲第48頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥名片劑量mg藥效時(shí)間(小時(shí))

代謝

特點(diǎn)優(yōu)降糖

2.516-24肝代謝。50%腎，50%膽汁

降糖作用強(qiáng)達(dá)美康8024肝代謝。主要經(jīng)腎排泄抑制糖血小板功能,降低凝血因子,美吡達(dá)510肝代謝。主要經(jīng)腎排泄改善胰島素受體的親和力糖適平308肝代謝。5%經(jīng)腎,95％膽輕、中度腎功能不全者格列美脲224大部分肝代謝作用時(shí)間長(zhǎng)，血糖濃度依賴第49頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈那格列奈第50頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胍類降血糖藥【藥理作用】提高外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用抑制糖原的異生和糖原分解，減少肝糖輸出降低脂肪酸氧化提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力減輕胰島素抵抗降低體重使糖酵解增快,乳酸生成增多第51頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天二甲雙胍（Metformin）【體內(nèi)過(guò)程】主要在小腸吸收,主要以原形從尿排泄。作用持續(xù)時(shí)間為4～6小時(shí),血漿半衰期為1.7～4.5小時(shí),口服后12小時(shí)清除90％?！局苿科瑒?50mg/片,500mg/片,850mg/片【用法】通常開始劑量每日500～750mg,最大劑量為每日1500mg。老年病人宜慎用。第52頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素增敏劑噻唑烷二酮類通過(guò)與細(xì)胞核的過(guò)氧化物酶體增殖激活受體(PPARr)結(jié)合，調(diào)節(jié)代謝控制各途徑的基因表達(dá)。能增強(qiáng)肝臟及外周組織對(duì)胰島素的敏感性，減低胰島素抵抗而不刺激胰島素分泌，具降糖、改善血脂、降壓等作用作用的發(fā)揮，需要有胰島素的存在。曲格列酮

、比格列酮、羅格列酮第53頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---第54頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等第55頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天《中國(guó)2型糖尿病防治指南》胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10-15min1-2h4-6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3-4h8-10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(諾和平、來(lái)得時(shí))2-3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)24h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2-3h14-24h10-24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10-20min1-4h14-24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5-3h16-24h第57頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天每天多次胰島素治療方案(MDI)短效NPH二短二中三短一中BSLHSB胰島素的作用BSLHSB第58頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素的適應(yīng)癥1型糖尿病:全部使用胰島素妊娠期糖尿病:全部使用胰島素繼發(fā)性糖尿病需要用胰島素難以分型的消瘦糖尿病病人2型糖尿病的許多情況第59頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素鳴冤成癮？撤不掉？使糖尿病變成依賴型？第60頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理把握胰島素啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%；同時(shí)合并明顯臨床癥狀；或合并嚴(yán)重并發(fā)癥，或兩種或兩種以上；服降糖治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者。HbA1c>7.0，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用

中國(guó)專家共識(shí)（2011）第61頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用

中國(guó)專家共識(shí)（2011）選擇適宜的胰島素初始治療方案基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案；應(yīng)結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)等各方面的因素綜合考慮，選擇對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與益處、成本與效益和可行性方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，尋找較為合理的平衡。第62頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用皮下注射方案一天四次：三短一長(zhǎng)（超短）一天三次：預(yù)混、短、預(yù)混一天二次：預(yù)混一天一次：長(zhǎng)效第63頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖控制目標(biāo)<7.8

<6.1<7.0空腹血糖餐后血糖A1C第64頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天AACE/ADA2009年院內(nèi)血糖控制目標(biāo)危重患者：7.8-10mmol/L非危重患者：餐前<7.8mmol/L隨機(jī)<10mmol/LMoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–1131第65頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天2012年美國(guó)ADA關(guān)于T2DM治療最新共識(shí)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和取得患者的信任和配合生活干預(yù)+二甲雙胍適用所有糖尿病的起始治療強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)胰島素為首選的二線降糖藥物胰島素“基礎(chǔ)+添加”階梯方案第66頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖癥血糖≤3.0mmol/L+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解低血糖反應(yīng)有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)糖尿病低血糖癥第67頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量胰島素泵第69頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、高血壓病的防治知識(shí)

第70頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓

原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。第71頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床流行性病學(xué)資料人為界定的。我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；根據(jù)血壓水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1，2，3級(jí)。第72頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-170100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮高血壓≥140<90第73頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)項(xiàng)目

尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、血尿酸和心電圖。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素和靶器官損害。超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)。特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝/臂血壓比值，心率變異，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,動(dòng)脈彈性功能測(cè)定，血漿腎素活性等。第74頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則改善生活行為適用與所有高血壓患者.①減輕體重：盡量將體重指數(shù)<25。②減少鈉鹽攝入：<6g：/每日。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入：應(yīng)<熱量的25%。⑤限制飲酒：飲酒量<50g/每日⑥增加運(yùn)動(dòng)。第75頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天啟動(dòng)治療高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極高?；颊卟㈨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。第76頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的理想水平正常人 120/80mmHg高血壓患者 140/90mmHg老年高血壓患者 138/83mmHg合并糖尿病患者 130/80mmHg合并腎臟疾病患者 125/75mmHg第77頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管疾病的危險(xiǎn)因素Framingham研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病中心性肥胖第78頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管風(fēng)險(xiǎn)隨收縮壓升高顯著增加≤125mmHgUKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ;

1998125-142mmHg≥142mmHg≤125mmHg125-142mmHg≥142mmHg第79頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常的血管內(nèi)壁光滑脂肪吸附在血管壁上形成條紋第80頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈硬化示意圖開始形成動(dòng)脈粥樣硬化第81頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈硬化示意圖第83頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題2問(wèn)題3問(wèn)題1

治療高血壓時(shí)我們想要做什么？預(yù)防并發(fā)癥主要有那些內(nèi)容？重點(diǎn)是什么？首先要解決嚴(yán)格控制血壓對(duì)于預(yù)防血管并發(fā)癥是否有意義？控制血壓保護(hù)靶器官預(yù)防血管并發(fā)癥（微血管/大血管）第84頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology高血壓患者中糖尿病/糖代謝異常比例高ChinaCONSIDER：

中國(guó)高血壓門診患者糖脂代謝異常情況n=5206第85頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素糖尿病/糖耐量低減代謝綜合征臨床結(jié)局死亡心肌梗死卒中缺血性血管事件充血性心衰高血壓遺傳傾向吸煙脂代謝紊亂氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能失調(diào)功能改變結(jié)構(gòu)改變Diabetes,ObesityandMetabolism,2007,1-14第86頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓可使糖尿病患者的心、腦血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2

倍糖尿病也可使高血壓人群的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加2

倍。二者并存的心腦血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4-8

倍高血壓和糖尿病并存時(shí)，患心血管疾病的概率高達(dá)50％當(dāng)糖尿病和高血壓同時(shí)存在時(shí)，患者死亡率增加7.2倍高血壓促進(jìn)糖尿病患者腎損害高血壓合并糖尿病的危害1DeedwaniaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-942GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13

第87頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天時(shí)間（確診后年數(shù)）123456789101112131415169.59.08.58.07.57.06.56.0“代謝記憶效應(yīng)”1.UKPDSGroup,TheLancet1998;352:837–53.2.DCCT/EDICStudyResearchGroup，NEnglJMed2005;353:2643-53.第88頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天循證的啟示干預(yù)時(shí)間(年)ADVANCEACCORDUKPDS第89頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天立即治療初診高血壓隨訪監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素1月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3月評(píng)估危險(xiǎn)因素、靶器官損害高危中危低危血壓>140/90開始藥物治療第90頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓管理治療時(shí)機(jī)：所有血壓≥140/90mmHg的患者均應(yīng)在改善生活方式的同時(shí)，積極啟動(dòng)降壓藥物治療降壓藥物的選擇患者有諸多特殊性，選擇藥物需考慮－降壓療效－心腎腦靶器官保護(hù)作用－對(duì)糖代謝的影響糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)-中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2010年第91頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療CCBACEIARB利尿劑

-受體阻滯劑a-受體阻滯劑第92頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物鈣離子拮抗劑尼群地平10-302老年高血壓相對(duì)禁忌癥氨氯地平1周圍血管病快速心律失常非洛地平緩釋片2.5-101收縮期高血壓充血性心衰硝苯地平10-202-3心絞痛硝苯地平緩釋片201-2頸動(dòng)脈粥樣硬化氨氯地平緩釋片2.5-51冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.5-10通用名次劑量mg次/日適應(yīng)癥禁忌癥第93頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天ACEI依那普利1-2充血性心衰卡托普利12.5-502-3心梗后左室功能不全咳嗽、血管神經(jīng)性水腫苯那普利10-401-2糖尿病腎病非糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀腎動(dòng)脈狹窄10-20通用名次劑量mg次/日適應(yīng)癥禁忌癥第94頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARB氯沙坦1糖尿病腎病纈沙坦1蛋白尿、微量白蛋白尿厄貝沙坦150-3001心衰、左室肥厚血管神經(jīng)性水腫替米沙坦20-801心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽25-10080-160通用名次劑量mg次/日適應(yīng)癥禁忌癥第95頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天利尿劑氫氯噻嗪6.25-251老年高血壓低血鉀吲達(dá)帕胺緩釋片1.25-2.51收縮期高血壓心衰痛風(fēng)阿替洛爾12.5-251-2心絞痛2-3度傳導(dǎo)阻滯美托洛爾25-502心梗后哮喘比索洛爾2.5-101-2快速心律失常心衰慢阻肺β受體阻斷劑第96頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天

受體阻滯劑

-受體阻滯劑加利尿劑使心血管事件發(fā)生率降低長(zhǎng)效

-受體阻滯劑atenolol在降壓，防止微血管合并癥和心血管疾病上與ACEI相同第97頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天歷年各項(xiàng)指南的基礎(chǔ)生活方式改變已成為糖尿病、高血壓、高血脂防治指南的基礎(chǔ)第98頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天共識(shí)推薦將＜130/80mmHg作為2型糖尿病患者降壓治療目標(biāo)值高齡患者、一般健康情況較差或已發(fā)生嚴(yán)重大血管并發(fā)癥的患者，可將140/90mmHg作為降壓目標(biāo)合并腎臟疾病患者 125/75mmHg糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)-中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2010年血壓控制目標(biāo)第99頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)脂

理想達(dá)標(biāo)甘油三酯<1.5<2.2膽固醇<4.5<6.0低密度脂蛋白<2.5<4.0高密度脂蛋白>1.1>0.9第100頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五項(xiàng)達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）－血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）－血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無(wú)聲的殺手）－血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）－血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）第101頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗?；ǘ洌焊唧w重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高UAE、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實(shí)：肥胖癥、糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、脂肪肝、冠心病、腦卒中。第102頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天“中心性肥胖綜合征”第103頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)血壓降低風(fēng)險(xiǎn)血糖

預(yù)防血管并發(fā)癥（微血管/大血管）減少心血管事件保護(hù)胰島細(xì)胞靶器官理想、持久、安全、綜合達(dá)標(biāo)保護(hù)靶器官早期、聯(lián)合、安全、良好降壓第104頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、冠心病的防治知識(shí)第105頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病定義在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣或者血栓形成，就會(huì)造成局部心肌缺血或心肌壞死，這就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。第106頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄痙攣血栓形成心肌缺血、缺氧冠心病示意圖第107頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容什么是冠心病哪些人容易得冠心病怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病懷疑得了冠心病，該做什么檢查？冠心病的治療怎么預(yù)防冠心病合理的膳食結(jié)構(gòu)第108頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心?。喝绻研呐K比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。第109頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天梗死的心肌——枯死的“土壤”冠狀動(dòng)脈——“河道”梗死的心肌——枯死的“土壤”梗死的心肌——枯死的“土壤”冠狀動(dòng)脈——“河道”梗死的心肌——枯死的“土壤”冠狀動(dòng)脈——“河道”梗死的心肌——枯死的“土壤”第110頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞堵塞的血管紅細(xì)胞堵塞的血管紅細(xì)胞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞的血管第111頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病常見類型：穩(wěn)定型勞力性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死第112頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人容易得冠心病抽煙的人。研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至4倍。第113頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。第114頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過(guò)60的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性第115頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天久坐不動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)的人患冠心病的幾率和死亡危險(xiǎn)性將增加一倍，久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體攝入能量過(guò)多，而代謝消耗過(guò)少。第116頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天遺傳等因素：有早發(fā)心血管病家族史（父親在55歲前或母親在65歲以前曾患有冠心?。┑娜丝赡芨菀装l(fā)病。第117頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解者。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后緩解者。出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腹痛等。飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。第118頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天晚上睡覺(jué)枕頭低時(shí)會(huì)胸悶憋氣。用力時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適聽到噪聲便感覺(jué)心慌、胸悶反復(fù)出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，不明原因的心跳過(guò)快或過(guò)慢第119頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救小貼士對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用（舌下含服）。第120頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第121頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天

懷疑得了冠心病，該做什么檢查？

第122頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜息心電圖——發(fā)作時(shí)才有用在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦缺點(diǎn)：敏感性不高，如果沒(méi)有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。第123頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的全部心電圖，無(wú)論是心肌缺血還是心律失常，無(wú)論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過(guò)這種檢查被發(fā)現(xiàn)。缺點(diǎn)：不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

第124頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。缺點(diǎn)：為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.心肌梗死急性期；3.嚴(yán)重心律失常；4.心功能不全；5.血壓高于180/110mmHg。第125頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟彩超

特點(diǎn)是無(wú)痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。第126頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT近年影像學(xué)檢查設(shè)備發(fā)展迅速，從多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像（MSCT）到雙源計(jì)算機(jī)斷層顯像（DSCT），已經(jīng)可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的血管，通過(guò)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的鈣化情況,預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，以及狹窄的程度和部位。如果沒(méi)有鈣化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭橋術(shù)后，可以把接受治療的血管顯示清楚，了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。

第127頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天

冠脈造影——金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)該檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格掌握指征。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來(lái)明確冠脈病變的情況，進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)；2.胸痛似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或惡性心律失常者，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來(lái)挽救生命。第128頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第129頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天第130頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病的治療（一）一般治療：

（1）發(fā)作時(shí)立即休息；

（2）去除誘因；

（3）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；

（4）調(diào)整日常生活與工作量；

（5）減輕精神負(fù)擔(dān)；

（6）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度；

（7）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾?。?/p>

（8）減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

第131頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）藥物：

A—阿斯匹林或ACEI；

B—β-受體阻滯劑、血壓控制；

C—調(diào)脂藥、戒煙；

D——控制血糖

、控制飲食；

E——鍛煉和教育第132頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗死的治療1.監(jiān)護(hù)和一般治療（休息、吸氧等）

2.鎮(zhèn)痛，擴(kuò)冠

3.再灌注治療介入治療（PTCA、PCI等）/溶栓治療/外科手術(shù)）4.并發(fā)癥治療抗心律失常/控制休克/治療心衰等第133頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病的治療冠心病動(dòng)脈狹窄以后，最重要的是要疏通血管，讓血流順利通過(guò)，恢復(fù)心肌正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。有什么樣的治療方法呢？1977年在蘇黎世成功進(jìn)行了第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），從此開拓了冠心病介入治療的新紀(jì)元，改變了冠心病治療的總格局，揭開了介入治療、外科搭橋術(shù)和藥物治療的“三足鼎立”局面。第134頁(yè),共155頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入治療冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無(wú)需全麻開胸，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。第135頁(yè),