組織損傷與修復(fù)

關(guān)于組織損傷與修復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解組織細(xì)胞的適應(yīng)2.掌握組織輕度損傷3.掌握組織重度損傷4.理解組織的修復(fù)第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)：是指細(xì)胞、組織或器官對于環(huán)境變化而產(chǎn)生的各種刺激所做出的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。在形態(tài)上表現(xiàn)為細(xì)胞第1節(jié)組織輕微損傷（適應(yīng)）體積縮小——萎縮體積增大——肥大數(shù)目增多——增生形態(tài)改變——化生第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、萎縮發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

（一）原因與分類

1.生理性

胸腺、女性生殖器官萎縮

2.病理性（1）營養(yǎng)不良性萎縮：全身性、局部性第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（2）壓迫性萎縮第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（3）廢用性萎縮

（4）去神經(jīng)性萎縮

（5）內(nèi)分泌性萎縮第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

1.肉眼

器官體積小、重量輕、顏色深，褐色，萎縮，如：腦萎縮心肌萎縮。

（二）病變第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.鏡下

細(xì)胞體積小、數(shù)量少，脂褐素顆粒增多。

（三）結(jié)局

可恢復(fù)。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、肥大細(xì)胞、組織和器官體積的增大，稱肥大。1.代償性肥大

如高血壓左心肥大。2.內(nèi)分泌性肥大

如妊娠時子宮肥大。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、增生組織或器官內(nèi)實質(zhì)細(xì)胞的增多稱為增生。1.生理性增生如哺乳期乳腺上皮的增生。2.病理性增生如損傷后修復(fù)性增生。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、化生

一種分化成熟的細(xì)胞被另一種分化成熟的細(xì)胞所取代的過程，稱為化生。上皮組織柱狀上皮→鱗狀上皮化生胃腺上皮→腸上皮化生間葉組織纖維結(jié)締組織→骨、軟骨化生軟骨→骨化生第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞組織損傷變性：可逆性損傷細(xì)胞死亡：不可逆細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性病理性色素沉著病理性鈣化細(xì)胞壞死細(xì)胞凋亡第2節(jié)組織輕度損傷（變性）第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

因代謝障礙導(dǎo)致的細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，稱為變性。多數(shù)變性為可逆性改變。（一）細(xì)胞水腫

細(xì)胞內(nèi)鈉水增多，又稱水變性

1.原因感染、中毒、缺氧等使線粒體受損，ATP減少，鈉泵障礙。一、變性K+Na+H2O第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.病變

（1）部位：心、肝、腎（2）肉眼：器官腫大、包膜緊張，混濁無光澤

（3）鏡下：細(xì)胞腫大，胞質(zhì)內(nèi)充滿紅染的細(xì)小顆粒，嚴(yán)重時細(xì)胞膨大如氣球——氣球樣變。

3.結(jié)局可逆性病變。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

除脂肪細(xì)胞外，在不見或僅見少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。

1.原因感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良。

2.部位肝、心、腎。

3.機(jī)制肝脂變?yōu)槔?。（二）脂肪變?/p>

肝脂變脂蛋白合成↓脂肪酸氧化↓脂肪合成↑第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4.病變

（1）肉眼：肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。（2）鏡下：細(xì)胞腫大胞漿內(nèi)有大小不等空泡。5.結(jié)局

可逆。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)（蛋白質(zhì)）的一類形態(tài)改變。

1.血管壁玻璃樣變性

（三）玻璃樣變性

（1）部位：高血壓病時全身細(xì)動脈（2）機(jī)制：病因→細(xì)小A痙攣→內(nèi)膜通透性↑→血漿蛋白→內(nèi)膜下沉積→細(xì)A動脈壁厚、硬、腔小—細(xì)動脈硬化。

第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（1）部位：瘢痕、纖維化的腎小球、A粥樣硬化斑塊等。（2）肉眼：灰白、半透明、堅韌、無彈性→毛玻璃狀。（3）鏡下：纖維細(xì)胞減少，膠原纖維相互融合成梁狀或片狀均質(zhì)紅染半透明物。2.結(jié)締組織玻璃樣變性第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性如腎炎時腎小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)岀血紅染小滴。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（四）粘液樣變性

細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有黏多糖和蛋白質(zhì)蓄積。

（五）病理性色素沉積

1.含鐵血黃素

2.膽紅素

（六）病理性鈣化

在骨和牙之外的其他部位組織內(nèi)有鈣鹽沉積。

1.肉眼白色、堅硬、石礫狀。

2.鏡下

HE呈深蘭色顆粒狀。

3.類型（1）營養(yǎng)不良性鈣化。（2）轉(zhuǎn)移性鈣化。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（一）壞死

活體局部組織、細(xì)胞的死亡。壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來。

1.壞死的基本病變第3節(jié)組織重度損傷（死亡）（1）細(xì)胞核改變：細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志。正常細(xì)胞核固縮核碎裂核溶解第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（2）胞質(zhì)：紅染加深，溶解壞死或凝固。（3）間質(zhì)：基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂，形成顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。2.壞死的類型（1）凝固性壞死：①部位：心、脾、腎。②肉眼：灰白或灰黃、干燥、堅實混濁無光澤。

第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天③鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

干酪樣壞死肉眼：色淡黃、質(zhì)松軟、細(xì)膩，似奶酪。鏡下：壞死徹底，見無定形紅染顆粒狀物。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（2）液化性壞死：壞死組織崩解液化，見于肺、肝、腎、皮膚、腦及脊髓。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（4）壞疽：較大范圍組織壞死合并不同程度的腐敗菌感染，并出現(xiàn)特殊的形態(tài)學(xué)改變（黑色，硫化鐵）。（3）纖維素樣壞死①干性壞疽：部位：四肢末端。機(jī)理：A阻塞，V

回流通暢。特點：干固、皺縮、黑褐、

界清。第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

②濕性壞疽：部位：肺、腸、闌尾、子宮機(jī)理：A閉塞，V回流受阻特點：腫脹濕潤，污黑，惡臭，分界不清，中毒嚴(yán)重。第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

③氣性壞疽見于：戰(zhàn)傷、部位深伴厭氧菌感染。特點：暗棕、氣泡、蜂窩狀、捻發(fā)音，病情嚴(yán)重。3.結(jié)局（1）溶解吸收。（2）分離排出：潰瘍、空洞。（3）機(jī)化、包裹。（4）鈣化。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（二）凋亡

為活體內(nèi)少數(shù)細(xì)胞通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。

形態(tài)特點：形成凋亡小體，多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞質(zhì)濃縮強(qiáng)嗜酸性。如肝炎時的嗜酸性小體。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

機(jī)體對損傷所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)、恢復(fù)過程稱為修復(fù)。修復(fù)是通過再生和纖維性修復(fù)來完成的。一、再生

組織缺損后，周圍同種細(xì)胞增生進(jìn)行修復(fù)的過程。（一）再生的類型

第4節(jié)組織的修復(fù)1.生理性再生

正常組織的更新。

2.病理性再生損傷后的再生。（1）完全再生：再生后完全恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)與功能。條件：組織細(xì)胞再生力強(qiáng)、缺損小。（2）不完全再生：由結(jié)締組織增生，形成纖維性瘢痕。條件：組織再生力弱，缺損大。第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（二）各種細(xì)胞的再生能力

1.不穩(wěn)定細(xì)胞

表皮細(xì)胞、呼吸、消化道、生殖器官、被覆上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞。

2.穩(wěn)定細(xì)胞

各種腺體實質(zhì)細(xì)胞、間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。如：肝細(xì)胞、胰腺、甲狀腺；成纖維細(xì)胞、骨、軟骨、內(nèi)皮、平滑肌。

3.永久性細(xì)胞

（1）缺乏：神經(jīng)細(xì)胞。（2）微弱：心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞。

第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（三）各種組織的再生過程

1.被覆上皮的再生皮膚磷狀上皮。

2.腺上皮的再生

汗腺、腸腺。

3.纖維組織的再生。

第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

4.血管的再生

毛細(xì)血管能完全再生?；啄と芙饧?xì)胞增生細(xì)胞移動和趨化細(xì)胞管腔形成細(xì)胞間通透性增加第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5.神經(jīng)纖維的再生

ABCDA.正常神經(jīng)纖維。B.神經(jīng)纖維離斷。C.神經(jīng)膜細(xì)胞生長，軸突生長。D.神經(jīng)軸突達(dá)末端，恢復(fù)正常。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（一）肉芽組織

1.概念新生的Cap、成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織。

2.病變二、纖維性修復(fù)

（1）肉眼：鮮紅色、顆粒狀、濕潤、柔軟易出血、無痛覺。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（2）鏡下：新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面呈垂直分布，近表面呈弓狀吻合，其間有大量成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞。

3.功能（1）填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。（2）抗感染保護(hù)創(chuàng)面。（3）機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物等。第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(二)瘢痕組織

1.形成肉芽組織逐漸→細(xì)胞、水分、血管減少，纖維增多并玻璃樣變→瘢痕組織。

2.肉眼灰白色、半透明、堅韌、無彈性。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

3.作用及影響

（1）有利方面：保持組織器官的完整性、堅固性。（2）不利方面：①瘢痕彈性差。②瘢痕收縮→管腔狹窄、關(guān)節(jié)障礙。③器官粘連或硬化。④瘢痕疙瘩。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、創(chuàng)傷愈合

外力引起的組織離斷/缺損稱創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的修復(fù)過程稱創(chuàng)傷愈合。

（一）皮膚創(chuàng)傷愈合