胃腸泌尿系統(tǒng)評估

關(guān)于胃腸泌尿系統(tǒng)評估一、評估四個象限的腸鳴音第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、描述下列腸鳴音并說出它們的意義1腸鳴音消失3腸鳴音活躍4腸鳴音亢進正常腸鳴音4~5次/分！！2腸鳴音減弱第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

腸鳴音消失持續(xù)聽診3~5min仍未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹，用手扣拍或搔彈腹部仍無腸鳴音者，稱腸鳴音消失，主要見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻或腹部大手術(shù)后。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

腸鳴音減弱指腸鳴音明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽到1次。見于便秘、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸動力低下等。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

腸鳴音亢進腸鳴音不但次數(shù)增多，而且聲音響亮、音調(diào)高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或者金屬聲。見于急性腸炎；為機械性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如果腸梗阻持續(xù)存在，可因腸壁肌肉疲勞而致腸蠕動減弱，腸鳴音亦因之而減弱。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

腸鳴音活躍腸鳴音達10次/分以上，但音調(diào)不特別高亢。見于急性胃腸炎、胃腸道大出血或者服用瀉藥后等所致的腸蠕動增加。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、大便性狀的描述與觀察1排便次數(shù)：因人而異，一般成人1~3次/天，嬰幼兒3~5次/天。每天超過3次或者每周小于3次，應(yīng)視為排便異常。2量：正常成人每天排便量約100~300g，其量與進食食物的種類、數(shù)量、攝入液體量、大便次數(shù)及消化器官的功能有關(guān)。3形狀與軟硬度：正常人的糞便為成形軟便，便秘時堅硬、呈栗子樣，消化不良或急性腸炎可為稀便或者水樣便，腸道部分梗阻或者直腸狹窄，常呈扁條形或帶狀。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天大便性狀的描述與觀察4顏色：正常成人的糞便呈黃褐色或棕褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。因攝入食物或者藥物種類不同，顏色也會發(fā)生變化。如攝入大量綠色蔬菜可呈暗綠色，攝入動物血或者鐵制劑，可呈無光樣黑色。如果呈柏油樣提示上消化道出血，白陶土色提示膽道梗阻，暗紅色提示下消化道出血，果醬樣見于腸套疊、阿米巴痢疾；大便表面粘有血紅色血液見于痔瘡或者肛裂；白色“米泔水”見于霍亂。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天大便性狀的描述與觀察5內(nèi)容物：主要為食物殘渣、脫落的腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物。6氣味：因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。嚴(yán)重腹瀉患者因為消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌的作用，糞便呈堿性反應(yīng)，氣味極惡臭，柏油樣便呈腥臭味，消化不良者糞便呈酸性反應(yīng)，為酸敗臭。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天大便的顏色及性狀病理情況可見以下改變：

(1)水樣或粥樣稀便：見于各種感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎。

(2)米泔樣便：呈白色淘米水樣，含粘液片塊，量多，見于霍亂病人。

(3)粘液膿樣或粘液膿血便：說明下段腸道有病變，常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。粘液、膿、血的多少，取決于炎癥的性質(zhì)和程度，在阿米巴痢疾時，以血為主，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾則以粘液及膿為主。

第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天大便的顏色及性狀(4)鮮血便：多見于腸道下段出血。痔瘡出血滴于糞便之后，肛裂出血則附于秘結(jié)糞便的表面。(5)柏油樣便：色黑、質(zhì)軟而富有光澤宛如柏油。見于各種原因所致的上消化道出血。(6)灰白色便：由于膽汁減少以致糞膽素相應(yīng)減少所致，見于阻塞性黃疽。(7)細條狀便：由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細條狀，多見于直腸癌。(8)綠色糞便：乳兒糞便稀而帶綠色或見有黃白色乳凝塊均提示消化不良。

第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、排便形態(tài)1便秘：指排便次數(shù)減少，每2~3天或者更長時間排便一次，無規(guī)律性，糞質(zhì)少而干硬，常伴有排便困難感。見于排便習(xí)慣不良，長期臥床或活動少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足，濫用緩瀉劑等。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天排便形態(tài)2腹瀉：指排便次數(shù)較平時增加，而且糞質(zhì)稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、膿血等異常成分。根據(jù)病程可分急性（起病急，病程不足2個月）和慢性（起病緩慢，病程超過2個月）。3失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。主要見于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或者損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、腸脹氣

腸脹氣指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。一般情況下，胃腸道內(nèi)的氣體只有150ml左右，胃內(nèi)的氣體可通過口輕嗝出，腸內(nèi)的氣體部分被小腸吸收，其余的可通過肛門排出，不會產(chǎn)生不適。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腸脹氣1腸脹氣的原因：食入產(chǎn)氣性食物過多，吞入大量空氣，腸蠕動減弱，腸道梗阻及腸道手術(shù)后。2癥狀體征：表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多，當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六、嘔吐描述與觀察嘔吐的描述1反射性嘔吐:①咽刺激②各種原因的胃腸疾?、鄹?、膽、胰與腹膜疾?、苄难芗膊?，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等⑤其他原因如青光眼、腎絞痛、盆腔炎、急性傳染病、百日咳等2中樞性嘔吐:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中樞神經(jīng)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、顱腦外傷②藥物或化學(xué)性毒物的作用③其他：代謝障礙(如低鈉血癥、酮中毒、尿毒癥)、妊娠、甲狀腺危象等。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察1妊娠嘔吐與酒精性胃炎的嘔吐常于清晨發(fā)生。2胃原性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物有關(guān)，常伴惡心，嘔后常感覺輕松。3噴射性嘔吐常見于顱內(nèi)高壓癥，常無惡心的先兆，嘔后不感覺輕松。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察4嘔吐物如為大量，提示有幽門梗阻胃潴留或十二指腸淤滯。5腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮中毒、顱腦疾患或外傷等所致嘔吐，常有相應(yīng)病史提示診斷。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的評估1.嘔吐物的性質(zhì)幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴張，一次嘔吐可超過1000ml。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎、活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的評估2.嘔吐伴有腹痛

1）伴有腹痛者，首先應(yīng)考慮急腹癥。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。2）嘔吐伴頭痛與眩暈伴有頭痛，應(yīng)考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的基本判別

(1)噴射狀嘔吐伴頭痛、頸發(fā)硬、血壓高、昏迷、偏癱、失語，見于腦出血、腦梗塞。(2)噴射性嘔吐伴發(fā)熱、頭痛的可見于腦膜炎、腦炎。(3)嘔吐伴眩暈、眼震，常為內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病。(4)嘔吐伴腹瀉，見于食物中毒、胃腸炎。(5)早晨發(fā)生嘔吐多見妊娠中毒、胃炎。(6)飯后即吐無嘔吐動作，多見于神經(jīng)官能癥。(7)嘔吐伴腹痛，多見于腹部器官病變，但在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時也可出現(xiàn)。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察6嘔吐伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：①伴眩暈、眼球震顫者常見于前庭器官疾?、诎閯×翌^痛者可見于顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、急性全身性感染的早期、青光眼等③伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等到植物神經(jīng)失調(diào)癥狀者可見于前庭功能障礙、休克等④伴腹瀉者常見于急性胃腸炎、細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂等。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

正常尿色應(yīng)為淡黃色或深黃色

1.乳糜尿：指尿液中混有淋巴液，尿液呈現(xiàn)乳白色——稱乳糜尿，如混有血液——乳糜血尿，常見于絲蟲病，腹膜后腫瘤、外傷、結(jié)核等病變。

2.血紅蛋白尿:大量紅細胞在血管管內(nèi)被破環(huán)，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色，醬油色。主要見于血型不和的輸血。

3.晶體尿：尿內(nèi)有機鹽和無機鹽物質(zhì)，呈過度飽和狀態(tài)時形成結(jié)晶尿。排出時尿澄清，靜置后有白色沉淀物。

七、尿的性狀第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4膿尿：即尿內(nèi)存在膿細胞。常見于泌尿系感染。

5血尿：指尿液中混有紅細胞?？煞譃殓R下血尿和

肉眼血尿兩種。

6膽紅素尿：尿呈深黃色或者黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天八、尿量1正常尿量：成人正常尿量一般1000ml~2000ml，平均1500ml。2少尿：24h尿量少于400ml，或者每小時少于17ml。3無尿：24h尿量少于100ml或者12h內(nèi)無尿4多尿：24h尿量大于2500ml。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查正常人尿內(nèi)僅有少量蛋白，尿常規(guī)定性檢查陰性，24小時尿蛋白<100mg。當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h，或常規(guī)定性方法陽性時，稱為蛋白尿。生理性蛋白尿見于發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動或勞動后以及體位性蛋白尿;病理性蛋白尿為各種原發(fā)或繼發(fā)性疾病所致的蛋白尿，第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查正常人尿內(nèi)僅含微量葡萄糖(生理性尿糖)，常規(guī)尿糖定性檢查陰性。葡萄糖在尿中排出過多主要是由于血糖濃度過高和腎小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。前者稱高血糖糖尿，見于糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進、下丘腦病變等。后者為腎性糖尿，可見于慢性腎炎、腎小管-間質(zhì)性疾病、腎病綜合征、家族性腎性糖尿及妊娠等。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，正常人尿中酮體含量極微，定性試驗為陰性。尿中酮體過多稱酮尿癥，可見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、劇烈運動、饑餓、應(yīng)急狀態(tài)等。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1尿頻：泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、BPH時病人尿意次數(shù)明顯增加，嚴(yán)重時幾分鐘排一次，每次尿量僅幾毫升。由于炎癥性水腫或膀胱伸縮力降低——膀胱容量減少（N源性膀胱、BPH、前列腺癌）。生理性尿頻：排尿次數(shù)增加而每次尿量并不減少，甚至增加。如多飲水、食用利尿食品等。九、膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛同時存在——為膀胱剌激征。

第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病理性尿頻：糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障等精神因素引起

2

尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而難以控制，但尿量都很少，常與尿頻同存，并存尿痛。

3

尿痛：可以發(fā)生在尿初、排尿過程中、尿末或排尿后。表現(xiàn)為燒灼感甚至刀割樣。常見于膀胱尿路感染、結(jié)石、結(jié)核等。

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

1.尿潴留：指尿液滯留于膀胱而不能經(jīng)尿道排出。

急性——膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)——易發(fā)生在腹部、會陰手術(shù)后不敢用力排尿。

慢性——膀胱頸以下不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重時出現(xiàn)充盈性尿失禁。

十、尿潴留、尿失禁第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

2.尿失禁：指尿液不能控制而自行流出。

可分四種類型：

①真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)—外傷、手術(shù)或先天性病變引起膀胱頸和尿道括約肌的損傷。女性尿道異位，膀胱陰道瘺等。

②假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代償，膀胱過度充盈——尿液不斷溢出。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天③急迫性尿失禁：是在膀胱嚴(yán)重感染時，膀胱不

受意識控制而發(fā)生排空。

④壓力性尿失禁：在膀胱壓力增高而沒有相應(yīng)的尿道壓力增高時出現(xiàn)，如突然腹內(nèi)壓增高（咳嗽、大笑、噴嚏、屏氣）時尿液不隨意地流出。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天十一、男女尿道的解剖特點1男性尿道：長約18~20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口，膜部和尿道外口；兩個彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎2女性尿道：長約4~5cm,較男性尿道短、直、粗，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，易發(fā)生尿道逆行感染。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天十二、液體攝入與排出的定義與記錄攝入量：包括飲水量、食物含水量、輸入液體量等，患者飲水或進食時，應(yīng)適用量杯或者固定適用已測量過的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除需記錄固體單位量，還需要換算出食物的含水量。排出量：主要為尿量，其次包括大便量，嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、胸腹腔抽出液量，各種引流液量及傷口滲出量等。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

液體攝入、排出24小時液體出入量的平衡正常成人24小時液體出入量為2000～2500ml攝入量(m1)：飲水1000～1500內(nèi)生水300

食物水700

排出量(m1)：尿1000～1500

糞150

呼吸蒸發(fā)350無形失水850

皮膚蒸發(fā)500入量2000～2500總出量2000～2500

第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天液體攝入、排出1．無形失水

人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因為是不顯的，又稱為不顯性失水。即使在高度缺水時，這部分水的丟失也是不可避免的，是人只要在進行正常生理活動就必然丟失的水分。因此，在估計病人液體入量時，要計入無形失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3～5ml；明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；氣管切開病人呼吸失水量是正