口腔組織病理學(xué)

.釉板形成的原因一種菲薄的板狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)表面向釉牙本質(zhì)界延伸，部分可達(dá)牙本質(zhì)。一般認(rèn)為,釉板是由于釉質(zhì)發(fā)育時(shí)期某種原因引起的應(yīng)力改變，是釉質(zhì)發(fā)生折裂，結(jié)締組織或有機(jī)物進(jìn)入裂隙形成。.牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)如何?牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成.牙本質(zhì)小管為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間.充滿組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起:細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè).單層排列。其細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi).并分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi),并與鄰近的突起分支相聯(lián)系，該突起只伸至牙本質(zhì)小管的近髓端1/3或1/2。細(xì)胞間質(zhì)大部分為礦化的間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維.主要為I型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。.牙髓有哪些主要功能?牙髓和牙本質(zhì)之間的關(guān)系如何？形成功能，營(yíng)養(yǎng)功能，感覺(jué)功能，防御功能；牙本質(zhì)構(gòu)成牙主體的，硬而有彈性，由大量平行的小管和礦化的膠原性基質(zhì)構(gòu)成。小管內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起及少量細(xì)胞外液.牙本質(zhì)和牙髓由于其胚胎發(fā)生和功能上相互關(guān)系密切，故二者常合稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體4.試述死區(qū)，透明牙本質(zhì)，修復(fù)性牙本質(zhì)，繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成機(jī)制及聯(lián)系。①繼發(fā)性牙本質(zhì)—牙根完全形成后還在不斷沉積的牙本質(zhì)②修復(fù)性牙本質(zhì)一牙齒受到生理性或病理性刺激時(shí)，其深部的牙本質(zhì)小管會(huì)暴露，臨近的牙本質(zhì)細(xì)胞受刺激后發(fā)生變化，由牙髓內(nèi)未分化的細(xì)胞取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，在與其相對(duì)應(yīng)的髓腔壁上會(huì)形成新的牙本質(zhì),這種新形成的牙本質(zhì)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)③透明牙本質(zhì)一當(dāng)成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激或受年齡增大影響，細(xì)胞突起還會(huì)發(fā)生退行性變，然后鈣鹽沉積封閉牙本質(zhì)小管，其折光率與小管周圍間質(zhì)的折光率一樣在磨片上呈透明狀,故稱之為透明牙本質(zhì)④死區(qū)一當(dāng)牙齒因磨損酸蝕或齲病而使牙本質(zhì)小管暴露時(shí)，受到刺激部分的小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起會(huì)逐漸變性，分解，使小管內(nèi)充滿空氣，在透射光顯微鏡下觀察時(shí)這部分牙本質(zhì)呈黑色，故稱之為死區(qū).牙體硬組織有哪些交界?這些交界有什么特點(diǎn)?①釉牙本質(zhì)界:許多小弧形線相連而成，弧形線凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著釉質(zhì)，增大接觸面積:②釉牙骨質(zhì)界：60%少量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面.30%釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端口相接，10%釉質(zhì)與牙骨質(zhì)分離③牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界:平坦，界限清.闡述牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)和臨床意義如何?和骨組織有何異同?牙骨質(zhì)是覆蓋于牙根面的類似骨組織的礦化結(jié)締組織，組織結(jié)構(gòu)與密質(zhì)骨相似，由細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成。不同于骨的是牙骨質(zhì)無(wú)哈佛管.也無(wú)血管和神經(jīng)。臨床意義:抗吸收、一生中不斷形成。牙的切緣和咬合面受到磨損時(shí),也可通過(guò)根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補(bǔ)償。當(dāng)牙根表面有小范圍的病理性吸收或牙骨質(zhì)折裂時(shí),均可由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復(fù)，在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋很尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系。.聯(lián)系牙槽骨的組織學(xué)特點(diǎn)試解釋:為什么上頜前牙用局部侵潤(rùn)麻醉的效果比下頜好?上頜牙槽骨的唇面，尤其前牙區(qū)密質(zhì)骨很薄，有許多血管和神經(jīng)穿過(guò)的滋養(yǎng)管，而舌側(cè)增厚:在下頜骨則相反，密質(zhì)骨比上頜厚而致密，小孔很少。.結(jié)合上皮的組織形態(tài)。結(jié)合上皮是指齦溝上皮的延續(xù)部分，附著在牙體表面的呈帶狀的上皮,其在齦溝底部較厚,15一18層細(xì)胞，越向根方越窄。約含3—4層細(xì)胞,大多呈扁平狀無(wú)角化無(wú)上皮釘突。.簡(jiǎn)述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功能。(1)牙槽嵴組:向冠方呈放射狀,止于牙頸部牙骨質(zhì),主要分布在唇頰舌腭側(cè)，將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引.防止唇舌向傾斜(2)水平組:位于牙槽脊組的根方,一端埋于牙槽骨內(nèi),另一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi).呈水平方向.環(huán)繞整個(gè)牙齒，對(duì)抗側(cè)方力,防止牙齒移動(dòng)(3)斜行組:牙周膜中數(shù)量最多,力量最強(qiáng)的一組纖維,呈45度左右斜行方向排列.高的一端埋于牙槽骨中,低的一端埋于牙頸部牙骨質(zhì)內(nèi),將牙齒懸吊于牙槽窩內(nèi)，承受較大的咀嚼壓力(4)根尖組:此組纖維起自根尖部牙骨質(zhì).呈放射狀排列,止于根尖周圍牙槽骨,固定根尖的位置(5)根間組:起自多根牙牙根間隔,呈放射狀止于根分叉處的牙骨質(zhì)，將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引.防止牙根向冠方移動(dòng)..硬腭黏膜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。硬腭屬于咀嚼黏膜，腭黏膜前2/3為硬腭黏膜，硬腭黏膜分四部分:牙齦區(qū)、中間區(qū)，脂肪區(qū)，腺區(qū)。角化層較厚，以正角化為主，牙齦區(qū)中間區(qū)無(wú)黏膜下層,脂肪區(qū)腺區(qū)有黏膜下層。.試述口腔黏膜的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)?口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚基本形似，由上皮和固有層構(gòu)成,部分口腔黏膜深部還有黏膜層，口腔粘膜上皮屬?gòu)?fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和少數(shù)非角質(zhì)形成細(xì)胞組成.根據(jù)所在部位及功能的不同，可分為角化或非角化復(fù)層鱗狀上皮，典型的口腔上皮由四層細(xì)胞構(gòu)成，從深層至表面依次為:基底層，棘層，顆粒層，角化層。非角化上皮由基底層，棘層、中層和表層構(gòu)成。固有層由致密的結(jié)締組織組成，其功能主要是為固有層提供營(yíng)養(yǎng)及支持。.述唇的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義。唇粘膜上皮為無(wú)角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚，固有層為致密的結(jié)締組織，其乳頭短而則,粘膜下層較厚，與固有層無(wú)明顯界限,當(dāng)貧血或缺氧時(shí)，唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺，唇紅部粘膜下層無(wú)小涎腺及皮脂腺，故易干裂。唇紅部向外與唇部皮膚相延續(xù)，表皮有角化,真皮和皮下有皮膚附屬器。.涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)?涎腺屬于外分泌腺，其分泌物為唾液經(jīng)導(dǎo)管排入口腔,故稱唾液腺。由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成。實(shí)質(zhì)包括腺泡與導(dǎo)管:間質(zhì)即由纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔.其中含血管淋巴管，神經(jīng)等。.腮腺,頜下腺和舌下腺在組織學(xué)上有何不同?①表現(xiàn)在各延腺組織所構(gòu)成的細(xì)胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中見(jiàn)少量黏液細(xì)胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺，此外，在腮腺可見(jiàn)典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)，亦見(jiàn)有少數(shù)含黏液的杯狀細(xì)胞和晶樣體結(jié)構(gòu)，而頜下腺和舌下腺較少②表現(xiàn)在腮腺閏管長(zhǎng)，有分支。頜下腺閏管比腮腺短，分泌管則較腮腺者長(zhǎng)分泌管多.舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。正常腮腺組織內(nèi),尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。在頜下腺導(dǎo)管周圍常伴有彌散淋巴組織。.描述涎腺的導(dǎo)管系統(tǒng)？涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)復(fù)雜而分支,分為閏管、分泌管，排泄管。前兩者位于小葉內(nèi),后者穿行于小葉間。閏管:導(dǎo)管最細(xì)小的分支部分，連接腺泡與分泌管，長(zhǎng)短不一。閏管細(xì)胞可能發(fā)揮干細(xì)胞的作用。分泌管:與閏管相連續(xù)，單層柱狀細(xì)胞，胞漿豐富，基底部有垂直于基底面的縱紋，可吸鈉封卡鉀轉(zhuǎn)運(yùn)水。排泄管:與分泌管相延續(xù)，管壁細(xì)胞柱狀.出小葉后管徑變粗，細(xì)胞變?yōu)榧購(gòu)?fù)層或復(fù)層柱狀上皮逐漸與口腔粘膜相接續(xù)。.唇裂的形成背景如何?①在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致②兩側(cè)球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂③兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。.腭部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？頜裂和腭裂。頜裂的形成背景:上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂:下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。腭裂的形成背景:為一側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)月號(hào)突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。在腭突的融合縫隙中。有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫.正中囊腫。.舌部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何?①側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全.可形成分叉舌或舌裂.罕見(jiàn)②舌盲孔前方有時(shí)可見(jiàn)小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮.稱為正中菱形舌。③甲狀腺早期發(fā)生過(guò)程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過(guò)程中如發(fā)生停滯.則形成異位甲狀腺.如在下降過(guò)程中只有部分甲狀腺始基滯留.則形成異位甲狀腺組織。19.牙胚的組成及各部分可形成的組織。①成釉器起源于口腔外胚層:形成牙釉質(zhì)②牙乳頭起源于外胚間充質(zhì):形成牙本質(zhì)和牙髓③牙囊起源于外胚間充質(zhì):形成牙骨質(zhì)，牙周膜和固有牙槽骨.以乳中切牙為例,試述牙齒發(fā)育的全過(guò)程。(1)原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生(2)成釉器的發(fā)育過(guò)程包括蕾狀期，帽狀期，鐘狀期及其形態(tài)特點(diǎn)(3)牙體組織形成，包括冠部牙本質(zhì)，釉質(zhì)的形成:牙根的形成,包括上皮隔，上皮根鞘的發(fā)生,牙骨質(zhì)的發(fā)生(4)牙的萌出，包括萌出的組織學(xué)變化，結(jié)合上皮的形成等.牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致,如臨床常見(jiàn)的畸形中央尖.牙內(nèi)陷.牙根彎曲:牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。.牙釉質(zhì)基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌,主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì)很快礦化。小的磷灰石晶體，其直徑和長(zhǎng)度迅速增加。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石品體短,細(xì)小如針形而且稀少，在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦化方式是一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替.使釉質(zhì)最后達(dá)到96%的礦化程度，在釉質(zhì)形成到應(yīng)有的厚度，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化。.牙本質(zhì)基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制.其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間.在細(xì)胞外小泡中磷灰石以單個(gè)晶體形式存在，以后晶體長(zhǎng)大，小泡破裂.泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質(zhì)基質(zhì)中，晶體繼續(xù)長(zhǎng)大并互相融合,最后形成礦化的牙本質(zhì).而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維比較少，互相交織并與小管垂直，成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡,牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行礦化。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。.簡(jiǎn)述融合牙，雙生牙，結(jié)合牙的區(qū)別?融合牙多發(fā)生在牙發(fā)育期兩個(gè)正常牙胚融合在一起發(fā)育而成；雙生牙發(fā)生在牙發(fā)育期間一牙胚分裂為二；結(jié)合牙指兩個(gè)牙根發(fā)育完成后借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起的牙。.釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何?①局部因素:感染，創(chuàng)傷，放射治療，特發(fā)性②全身因素:環(huán)境/系統(tǒng)因素.先天性，新生兒和出生后③基因性因素病理表現(xiàn):釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀，溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性.磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少.方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長(zhǎng)線明顯，釉叢和半由梭數(shù)目增多，一些病變無(wú)釉柱.釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑,由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等.礦化不全釉質(zhì)的有機(jī)基質(zhì)大部分為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。.斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何?在牙發(fā)育階段,如果飲用水中氟含量高于百分之之一，或經(jīng)其他途徑攝入過(guò)多的氟,氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全.這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。臨床表現(xiàn):病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無(wú)光澤的白色斑點(diǎn).斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈黃色棕色，黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙.牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷,重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。.牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同?牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過(guò)程除了無(wú)機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物酶解破壞也是一個(gè)重要方面:牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快:牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)齲損的同時(shí),還伴有牙髓組織包括牙本質(zhì)細(xì)胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)。.在牙本質(zhì)齲治療中,脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？脫礦層因無(wú)細(xì)菌侵入而在齲治療的窩洞預(yù)備中可以加以保留，由于細(xì)菌侵入層內(nèi)已有細(xì)菌存在.在臨床窩洞制備時(shí)應(yīng)徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上可用堿性品紅染色來(lái)區(qū)別此層和淺表的感染組織..何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)?20世紀(jì)60年代初，Keyes提出了“三聯(lián)因素”學(xué)說(shuō)。其主要觀點(diǎn)為:齲病是由細(xì)菌，食物，宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的.即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用，蔗糖等適宜底物，敏感的宿主.在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。.試述牙本質(zhì)齲，釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。（1）光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和長(zhǎng)線變得明顯.齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu):透明層、暗層.病損體部和表層。掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解,透射電鏡下見(jiàn)部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm，證明存在再礦化。（2）牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè).底向著釉牙本質(zhì)界,由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu):透明層，脫礦層，細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。光鏡和電鏡下見(jiàn)此層無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。.請(qǐng)說(shuō)出四種主要的齲病病因?qū)W說(shuō)及其主要論點(diǎn).①化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō):齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無(wú)機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。②蛋白溶解學(xué)說(shuō):齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機(jī)物部位彳微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶使這些部位有機(jī)物分解.從而無(wú)機(jī)晶體相互分離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細(xì)菌進(jìn)入的通道.繼之細(xì)菌產(chǎn)酸使無(wú)機(jī)鹽溶解.③蛋白溶解一螯合學(xué)說(shuō):齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開(kāi)始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性.可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物.造成無(wú)機(jī)成分的脫礦.齲病病損形成.④三聯(lián)因素學(xué)說(shuō):齲病是由細(xì)菌.食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用，蔗糖等適宜底物，敏感的宿主.在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。.根尖周病和牙髓病相比具有哪些特點(diǎn)?①根尖周組織有豐富的血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，故炎癥時(shí)組織的修復(fù)能力較強(qiáng).②牙周膜內(nèi)有本體感受器存在，對(duì)炎癥引起的疼痛能準(zhǔn)確定位③根尖周組織內(nèi)淋巴循環(huán)豐富.發(fā)炎時(shí)可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大.33.慢性根尖周炎病變可分為哪四種?慢性根尖膿腫:根尖肉芽腫:根尖囊腫:根尖周致密性骨炎34.根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)歸?遷延不愈:急性發(fā)作:囊腫形成:形成致密性骨炎35.活動(dòng)期牙周炎的病理變化？①牙面有菌斑，牙垢及牙石②牙周袋內(nèi)大量炎性滲出物③齦溝上皮糜爛或潰瘍，向深部增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)④結(jié)合上皮與牙面剝離，向根方增殖，出現(xiàn)上皮釘突，形成深牙周袋，炎細(xì)胞浸潤(rùn)⑤上皮下方結(jié)締組織膠原纖維出現(xiàn)水腫，變形、喪失，被炎細(xì)胞代替，深部相對(duì)正常⑥牙根面暴露.牙石附著.脫礦.根面吸收⑦牙槽骨表面破骨細(xì)胞.牙槽骨吸收破壞36.論述牙周炎形成過(guò)程的病理變化。①始發(fā)期:溝內(nèi)上皮與結(jié)合上皮表現(xiàn)為急性炎癥。一般持續(xù)2?4天②早期病變:上皮下結(jié)締組織內(nèi)現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞，主要是T細(xì)胞，少量漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，滲出增多，結(jié)合上皮開(kāi)始增生，4?7天可出現(xiàn)，可持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間③病損確立期:大量淋巴細(xì)胞，B細(xì)胞增多，多數(shù)漿細(xì)胞，上皮增生，釘突延伸，無(wú)明顯牙槽骨吸收，主要為慢性齦炎表現(xiàn),④進(jìn)展期:結(jié)合上皮根方增生，與牙面剝離，深牙周袋形成，基質(zhì)及膠原溶解、變性，喪失。牙槽骨吸收，最終牙脫落。.簡(jiǎn)述上皮單純性增生時(shí)白斑的病理變化?上皮單純性增生時(shí),其病理特征為上皮過(guò)度正角化.粒層明顯.棘層增生，上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，基底膜清晰整齊。固有層級(jí)粘膜下層有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。.慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的病理學(xué)變化?①上皮表面有過(guò)度角化或不全角化，粒層明覓，角化層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞②上皮棘層變薄，有時(shí)可見(jiàn)上皮釘突增生伸長(zhǎng)③基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰.基底膜不清晰.④基底膜增厚.PAS反應(yīng)陽(yáng)性;⑤上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).主要為T(mén)細(xì)胞:⑥毛細(xì)血管擴(kuò)張.管腔不整，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積.PAS染色陽(yáng)性.管周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，⑦膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂。.簡(jiǎn)述扁平苔蘚的病理變化?在粘膜的白色條紋處，上皮為不全角化，在粘膜發(fā)紅部位。則上度表層無(wú)角化，且結(jié)締組織內(nèi)血管可有擴(kuò)張充血。一般棘層增生較多，也有少數(shù)棘層萎縮。上皮釘突顯示不規(guī)則延長(zhǎng),少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀。基底細(xì)胞層液化、變性，因此，基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清.基底細(xì)胞液化明顯者可形成上皮下疤，粘膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶.其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到粘膜下層。研究證實(shí)這些浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞，在上皮棘層、基底層或粘膜固有層可見(jiàn)圓形或卵圓形的膠樣小體，其直徑平均為10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性呈玫瑰紅色。這種小體可能是細(xì)胞凋亡的一種產(chǎn)物。.簡(jiǎn)述天皰瘡的臨床表現(xiàn)和鏡下改變。棘層松解和上皮內(nèi)皰為特征，病變?cè)缙诩〖?xì)胞間水腫，細(xì)胞間橋消失，細(xì)胞松懈，嚴(yán)重時(shí)形成裂隙和皰，鏡下見(jiàn)松解的棘細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，核周胞漿成暈狀,這種游離為單個(gè)或成團(tuán)的細(xì)胞稱之為天皰瘡，由于壁薄易破裂,但仍可見(jiàn)到胞底完整的基底細(xì)胞層或帶有部分棘細(xì)胞附著于結(jié)締組織上方，不規(guī)則乳頭向上突起成絨毛狀.上皮下固有層可見(jiàn)中等程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。.何謂顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床癥狀的一組疾病的總稱，可以分為咀嚼肌紊亂疾病，結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等，本病可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的，病因復(fù)雜。.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂以青壯年多見(jiàn)，女性比男性的發(fā)病率高，其中12%-59%的有自覺(jué)癥狀。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛為常見(jiàn)的臨床癥狀，可以是自發(fā)痛或開(kāi)口痛，約40%的患者有咀嚼痛。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響或有雜音.可為彈響音,破碎音或摩擦音.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙.開(kāi)口運(yùn)動(dòng)異常,開(kāi)口型偏斜，開(kāi)口度過(guò)大或受限等。.試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化.伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失,骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞.死骨周圍有炎癥性肉芽組織.使死骨與周圍組織分離.小塊死骨可瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結(jié)締組織圍繞，病變周圍有時(shí)可見(jiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生,伴不同程度的淋巴細(xì)胞.漿細(xì)胞.巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細(xì)胞，并形成反應(yīng)性新骨。.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤(pán)和髁狀突軟骨的退行性改變。鏡下見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)病變部位膠原維玻璃樣變性,溶解斷裂，嗜堿性變.排列紊亂:軟骨細(xì)胞增多。髁突軟骨的表面出現(xiàn)膠原纖維間水腫、松解.形成大小不一的縱裂和橫裂.軟骨可沿橫裂剝脫。膠原纖維可發(fā)生變性,為彌漫的無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)樣物。髁突的骨密質(zhì)和骨小梁中的骨細(xì)胞可發(fā)生固縮.有的骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛.骨紋理明顯,骨小梁出現(xiàn)不規(guī)則的微裂.甚至崩解。.簡(jiǎn)述皮樣和表皮樣囊腫的區(qū)別?結(jié)締組織囊壁內(nèi)沒(méi)有皮膚附屬器稱為表皮樣囊腫.如果內(nèi)含皮膚附屬器，如毛發(fā)，毛囊，皮脂腺，汗腺，稱為皮樣囊腫.口腔囊腫的一般組織學(xué)特征。病理性囊腔和囊壁構(gòu)成，囊腔內(nèi)含各種表現(xiàn)的液體、半固體物質(zhì):囊壁的囊腔面多有上皮襯里:結(jié)締組織囊壁多有明顯的膠原纖維，其中可有不同程度的炎癥浸潤(rùn),有的出現(xiàn)腺體組織47.敘述含牙囊腫的組織學(xué)特征.肉眼見(jiàn)囊壁較薄，囊腔內(nèi)有牙頸部附著于囊壁的牙冠，囊液多呈黃色，鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮,僅由2~5列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)角化，無(wú)上皮釘突.類似于縮余釉上皮:纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時(shí),上皮增生,上皮釘突明顯囊壁組織內(nèi)見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn):約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液細(xì)胞化生，少數(shù)情況還可見(jiàn)皮脂腺細(xì)胞:某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為正角化:纖維囊壁中有可見(jiàn)牙源性上皮島。.敘述腺牙源性囊腫的組織學(xué)特征.襯里上皮部分為復(fù)層鱗狀上皮，部分為無(wú)明顯特征的上皮，但在相當(dāng)區(qū)域內(nèi)，復(fù)層上皮的表層細(xì)胞呈嗜酸性立方或柱狀，常形成不規(guī)則的乳頭狀突起，含不同數(shù)量的纖毛細(xì)胞和產(chǎn)黏液細(xì)胞:在襯里上皮內(nèi)?？尚纬呻[窩或囊性小腔隙，內(nèi)含黏液，形成黏液池，內(nèi)襯這些小腔隙的細(xì)胞為類似于表層的嗜酸性立方細(xì)胞:襯里上皮可發(fā)生局灶性增厚.形成類似于發(fā)育性根側(cè)囊腫和成人齦囊腫中所見(jiàn)的上皮斑。.敘述鰓裂囊腫的臨床病理特點(diǎn).常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣。好發(fā)于20?40歲的年輕患者，腫物柔軟，界限清楚，可活動(dòng)，無(wú)明顯癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可伴疼痛。少數(shù)情況下雙側(cè)頸部可同時(shí)發(fā)生囊腫.囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色清亮液體,或含濃稠膠樣、粘液樣物，組織學(xué)上，90%以上的囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮.可伴或不伴角化,部分囊腫可內(nèi)襯假?gòu)?fù)層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡.第一鰓裂囊腫的囊腫壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織.與表皮樣囊腫相似。.黏液囊腫的分型及組織學(xué)特點(diǎn)。外滲性黏液囊腫和潴留性黏液囊腫，前者的組織學(xué)變化特點(diǎn)是黏液外溢進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)，黏液池被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞或局限.沒(méi)有襯里上皮.鄰近的涎腺組織呈非特異性慢性炎癥，后者的組織學(xué)特點(diǎn)是囊腔內(nèi)含有濃稠液物質(zhì)，襯以假?gòu)?fù)層、雙層柱狀或立方狀上皮細(xì)胞，部分潴留性黏液囊腫襯里中可見(jiàn)嗜酸性上皮細(xì)胞。舌下囊腫是特指發(fā)生于口底的黏液囊腫.組織學(xué)上，它可表現(xiàn)為外滲性黏液囊腫，也可表現(xiàn)為潴留性黏液囊腫，但大多數(shù)舌下囊腫為外滲性囊腫，因此無(wú)上皮襯里，少數(shù)潴留性囊腫可內(nèi)襯立方狀，柱狀，假?gòu)?fù)層柱狀或復(fù)層鱗狀上皮。.牙源性腫瘤的組織學(xué)發(fā)生與牙齒發(fā)育的關(guān)系。牙源性上皮性腫瘤主要來(lái)自于牙板及成釉器上皮及其殘余:牙源性間充質(zhì)來(lái)源的腫瘤主要來(lái)自于牙乳頭和牙囊；部分牙源性腫瘤可為牙源性上皮和間充質(zhì)混合來(lái)源:部分牙源性腫瘤可伴有牙硬組織形成。.牙源性角化囊性瘤的生物學(xué)特性。該瘤具有明顯復(fù)發(fā)傾向，原因:①囊壁薄，易破碎，手術(shù)難以完整摘除②腫瘤生長(zhǎng)方式特殊，傾向沿抗力較小的骨小梁間隙局部侵襲性生長(zhǎng)，不易徹底切除③纖維囊壁中存在子囊如在手術(shù)中殘留，可繼續(xù)生長(zhǎng)形成復(fù)發(fā)病灶④襯里上皮可能來(lái)源與口腔上皮的基底細(xì)胞，具有較高增殖活性，手術(shù)時(shí)未將與囊腫粘連的口腔上皮一起切除，殘留后易引起復(fù)發(fā)。.什么是成釉細(xì)胞瘤的基本組織學(xué)類型?實(shí)性/多囊型在此基礎(chǔ)上可能有哪些變異?單囊型成釉細(xì)胞瘤的病理表現(xiàn)與臨床治療有何關(guān)系?①實(shí)性/多囊型，骨外/外周型，促結(jié)締組織增生型和單囊型②濾泡型，叢狀形，棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型，基底細(xì)胞型、角化型③單囊型的I川型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，其生物學(xué)行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復(fù)第III亞型因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤(rùn).局部侵襲性可能類似于實(shí)性型成釉細(xì)胞瘤.因此其治療原則應(yīng)與后者相同。對(duì)術(shù)后患者作長(zhǎng)期隨訪。.牙源性腺樣瘤的組織學(xué)特點(diǎn)如何?鏡下見(jiàn)腫瘤上皮可形成不同結(jié)構(gòu)①結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢.可形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)②腺管樣結(jié)構(gòu),立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管樣結(jié)構(gòu).胞核遠(yuǎn)離腔面③梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)④多邊形、嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié).小結(jié)節(jié)內(nèi)鱗狀細(xì)胞核呈輕度多形性.細(xì)胞間見(jiàn)有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著.⑤腫瘤內(nèi)有時(shí)還可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì)或骨樣牙本質(zhì)。腫瘤間質(zhì)成分較少。.簡(jiǎn)述多形性腺瘤的病理特點(diǎn)。肉眼觀腫瘤呈不規(guī)則圓或卵圓形,大小不一，表面結(jié)節(jié)或分葉狀，有厚薄不一的