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新技術新業(yè)務申請書項目名稱：申請者：所在科室：聯(lián)系電話：申請日期：xx縣中醫(yī)醫(yī)院申請書填報說明填寫申請書前，請認真閱讀填報說明。申請書的各項內容要實事求是地逐條填寫，做到文字應用準確，語句表達嚴謹，字跡清晰易辯。外來語要同時用原文和中文表達，第一次出現(xiàn)的縮寫詞必須注出全稱。申請書中各欄目的空格不夠時，請使用A4復印紙自行加頁。申請書一式兩份，所在科室領導審查簽暑意見后報醫(yī)務科。項目名稱應少于25個字，關鍵詞3~5個。五、新項目準入申請報告摘要、立論依據(jù)、實施方案、新項目質量標準、意外應急方案等，申請者須逐項填寫，不得空項。六、項目申請者必須是我院在職人員并具備高級專業(yè)技術職稱。新技術新業(yè)務申請書（表一）項目名稱所屬專業(yè)申請時間年月日開始時間年月日完成時間年月日新技術新業(yè)務申請者情況項目名稱所屬專業(yè)申請時間年月日開始時間年月日完成時間年月日新技術新業(yè)務申請者情況姓名性別出生日期年月日職務職稱學歷學位所在科室新技術新業(yè)務主要成員（不含申請者）姓名性別出生日期職稱學歷學位承擔任務簽章年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日新技術新業(yè)務項目成員情況統(tǒng)計總人數(shù)高級技術職稱中級技術職稱初級技術職稱博士碩士學士新技術新業(yè)務申請書（表二）新技術新業(yè)務準入申請報告摘要新技術新業(yè)務的內容和意義新技術新業(yè)務申請書（表三）新技術新業(yè)務的立論依據(jù)國內外研究現(xiàn)狀分析，并附主要參考文獻及出處新技術新業(yè)務申請書（表四）新技術新業(yè)務實施方案1.新技術新業(yè)務實施目標、內容和擬解決的關鍵問題2.本項目的創(chuàng)新之處新技術新業(yè)務申請書（表五）3.擬采取的方法、技術路線、實施方案及可行性分析新技術新業(yè)務申請書（表六）4.預期結果：（實用性、有效性、可行性、效益性）風險評估及應急方案新技術新業(yè)務申請書（表七）申請科室對新技術新業(yè)務準入的審核意見科室負責人（簽名）：年月日醫(yī)務科對新技術新業(yè)務準入的審核意見醫(yī)務科負責人（簽名）：年月日醫(yī)療技術臨床應用管理委員會意見委員會成員（簽名）：年月日主管院領導對新技術新業(yè)務準入的審批意見

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