房顫患者護理查房

房顫患者護理查房內(nèi)八科陳瑾1精品PPT|借鑒參考第一頁，共三十六頁。病程回顧2精品PPT|借鑒參考第二頁，共三十六頁?；颊撸簭?zhí)以?，女?4歲，因“胸悶三天”以“1.冠心病房顫2.高血壓三級極高危組3.Ⅱ型糖尿病”收住入院既往史：既往有高血壓7年余，最高達240/?mmHg,糖尿病史4年余，給予胰島素治療，有冠心病病史2年，長期服藥治療。一般情況3精品PPT|借鑒參考第三頁，共三十六頁?，F(xiàn)病史患者近3天來無明顯誘因出現(xiàn)間斷胸悶不適，活動后明顯，發(fā)作時伴有呼吸困難，伴有夜間端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所緩解，伴有惡心嘔吐不適，嘔吐胃內(nèi)容物，病后自行服藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，上訴癥狀仍有反復發(fā)作，為進一步治療，來我院就診。4精品PPT|借鑒參考第四頁，共三十六頁。查體查體1T:36.7°CP：68次/分R：18次/分BP:170/100mmHgHR:85次/分2神清，步入病房3Murphy征陰性4雙下肢中度水腫5兩側(cè)肢體肌力肌張力正常5精品PPT|借鑒參考第五頁，共三十六頁。輔助檢查12015.11.21冠脈CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纖細，管壁斑塊形成，LAD最大狹窄程度約60%，RCA近段管腔狹窄約80%。22017.2.12心臟超聲：1.左心大右房大2.左室肥厚3.心律不齊32017.2.12頸部血管超聲：雙側(cè)頸動脈硬化并粥樣斑塊形成42017.2.12胸部正位：心影增大52017.3.9查血：肌酐199.7umol/L心衰標志物：8667.1pg/ml6精品PPT|借鑒參考第六頁，共三十六頁。臨床診斷1冠心病心功能3級陣發(fā)性心房顫動2高血壓3級極高危組3II型糖尿病4高血脂癥5腎功能異常7精品PPT|借鑒參考第七頁，共三十六頁?；颊呱袂?，飲食睡眠尚可，大小便正BP:164/94mmHgHR:67次/分兩側(cè)肢體肌力肌張力正常，病理反射未引出雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0，對光反射靈敏現(xiàn)狀8精品PPT|借鑒參考第八頁，共三十六頁。PPT內(nèi)容概述房顫患者護理查房。2017.3.11患者小便量少，雙下肢仍水腫，加強利尿治療。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人類健康。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率高于女性。此外房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染等有關(guān)。根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行。?房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾。35第九頁，共三十六頁。治療計劃予以一級護理，告病重，予以紅花，血栓通活血擴管，果糖營養(yǎng)心肌，藥用炭片百令膠囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素鈉抗凝，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，厄貝沙坦降壓。10精品PPT|借鑒參考第十頁，共三十六頁。2017.3.10患者肌酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸氫鈉堿化尿液2017.3.11患者小便量少，雙下肢仍水腫，加強利尿治療2017.3.13患者雙下肢水腫較前明顯消退，胸悶好轉(zhuǎn)，尿量正常，囑其堅持服藥，控制飲水量2017.3.157:30患者突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，查體BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120次/分，律不齊，雙下肢病理征陽性，急查顱腦CT：1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗塞2.腦萎縮3.雙側(cè)腦室前角旁右側(cè)腦室后角旁片狀低密度影。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射遲鈍。予以告病危，心電監(jiān)護，甘露醇降顱內(nèi)壓等急救處理后，經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)我院ICU進一步治療。病情變化11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共三十六頁。房顫知識回顧

1.房顫定義2.房顫流行病學3.房顫病因4.房顫分類5.臨床表現(xiàn)6.體征7.輔助檢查8.房顫的危害9.治療10.護理措施11.健康教育12.知識擴展12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共三十六頁。心房顫動的定義心房顫動(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人類健康。13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共三十六頁。心房顫動是僅次于早搏的最常見的心律失常，最常見于風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，冠心病，心肌病，還常見于甲狀腺功能亢進，洋地黃中毒等。是極其危險的心律失常！在我國房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率高于女性。此外房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。房顫流行病學14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共三十六頁。房顫病因病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共三十六頁。房顫1初發(fā)房顫2陣發(fā)性房顫3持續(xù)性房顫4永久性房顫5長期持續(xù)性房顫分類16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，當心室率>150次/分時可有相應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感；（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共三十六頁。我們都知道對于房顫病人測的脈搏的時候要有二名護士同時進行，一人搭脈搏，一人聽心律。心律及脈象的改變：心臟聽診時，第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。（同一單位時間內(nèi)，脈率少于心律）體征18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共三十六頁。為什么會出現(xiàn)絀脈呢？

是由于房顫時心肌收縮力強弱不等，心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動，最終導致脈率少于心律。19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共三十六頁。輔助檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共三十六頁。心電圖特征：

1.各導聯(lián)無正常p波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），尤以v1導聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350-600次/min

2.心室律絕對不規(guī)則，心室率快慢不一

3.QRS波一般不增寬正常心電圖房顫心電圖21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共三十六頁。?房顫時心房失去收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。?房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率。房顫的危害22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共三十六頁。治療1.恢復竇性心律：最佳結(jié)果2.控制快速心室率3.防止血栓形成和中風23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共三十六頁。藥物治療目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾2鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓3洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建議用于長期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮和洋地黃合用24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共三十六頁。非藥物治療

1.電轉(zhuǎn)復：除顫儀（緊急情況）2.射頻消融治療3.外科迷宮手術(shù)治療25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共三十六頁。護理措施首先我們要知道房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風房顫時易形成左心房血栓，脫落時常發(fā)生動脈栓塞，尤其以腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護理過程中不宜對患者進行拍背，扣肺，防止栓子脫落。26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共三十六頁。密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率／律的變化減少或排除增加心臟負荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠準確記錄出入量備好急救藥品和物品，保持靜脈通路通暢嚴格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，加強巡視，協(xié)助患者日?；顒樱龊眯睦碜o理，滿足患者合理要求護理措施27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共三十六頁。觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀各種治療、護理動作要輕柔，延長針眼按壓時間做好肢體被動運動，促進血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測凝血指標持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖波形，及時發(fā)現(xiàn)異常護理措施28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共三十六頁。護理措施如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共三十六頁。飲食指導飽飲或飲用刺激性飲料（如濃茶，咖啡等），吸煙，酗酒均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)予避免。服用排鉀利尿者鼓勵起多進食富含鉀鹽的食物，如橘子，香蕉，防止出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。特別是長期臥床者，多食用纖維豐富的食物,保持大便通暢。30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共三十六頁。因房顫不可能根治，加強對患者及家屬的宣教及其重要!31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共三十六頁。1.指導患者及家屬了解心律失常的常見誘因，病因及防治知識，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2.勸導患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂和富含維生素的食物。健康教育32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共三十六頁。健康教育3.鼓勵病人維持正常的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒。4.有暈厥史的病人避免從事駕駛，高空作業(yè)等危險工作，有頭暈，黑蒙時立即平臥。5.說明繼續(xù)服用抗心律失常藥的重要性，不可自行減藥，教會病人觀察藥物的不良反應(yīng)，及副作用。33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共三十六頁。6.教會病人自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈，乏力暈厥等不適時，及時就醫(yī)。7.指導家屬學會胸外按壓，及緊急藥物的服用，記住搶救電