肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理

關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理查房教案時(shí)間：2014.11.26主查職稱：應(yīng)XX（主管護(hù)師）內(nèi)容：肺動(dòng)脈高壓的治療與護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)：1.0查房目標(biāo)：了解肺動(dòng)脈高壓的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn),熟悉肺動(dòng)脈高壓的治療原則,掌握肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理。重點(diǎn)分析內(nèi)容：肺動(dòng)脈高壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺動(dòng)脈高壓的治療方法。肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理。

擬提的問題：肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理要點(diǎn)？肺動(dòng)脈高壓患者的臨床表現(xiàn)？使用血管擴(kuò)張劑的注意事項(xiàng)？

小結(jié)：通過本次疾病討論，使護(hù)士了解了肺動(dòng)脈高壓的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉了肺動(dòng)脈高壓的治療原則。掌握了肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理要點(diǎn)。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史介紹患者，女性，70歲。既往有“二尖瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈高壓”等病史。因“發(fā)熱伴咳嗽3天”入院?；颊?天前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫39.0度，發(fā)熱前伴畏寒，無寒戰(zhàn)，伴少許干咳，伴胸悶，自服“安乃靜片”退熱治療，體溫降至正常；1天后體溫又逐漸升至39.0度，外院查“血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.1*10^9/L，中性粒細(xì)胞90.3%，”現(xiàn)為進(jìn)一步診治，來我院就診，擬以“發(fā)熱待查：上呼吸道感染？”收住入院。查體：患者精神軟，意識(shí)清，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg，體溫38.8℃，偶有咳嗽，活動(dòng)時(shí)稍有氣急，休息時(shí)緩解，二尖瓣區(qū)可及舒張期雜音。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史介紹入院后查血?dú)夥治?電解質(zhì)：PH:7.48PCO2：37mmHgPO2:56mmHg鈉：132mmol/L鉀：3.6mmol/LSO2：91%。醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，氨溴索祛痰,參麥針補(bǔ)氣,頭孢呋辛消炎等治療，體溫38.8℃，洛索洛芬鈉片60mgpo

st，降溫體溫37.9℃。輔助檢查：血常規(guī)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.8*10^9/L，中性粒細(xì)胞分類：0.860，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.71*10^12/l，血紅蛋白：109g/L.快速血沉：79.0mm/h。凝血全套+DD：纖維蛋白原：764mg/dl，D二聚體：715.0ng/ml。大生化系列：葡萄糖：6.32mmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白：289.72mg/L。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史介紹1.17—11.18最高體溫39.7℃，予洛索洛芬片降溫治療。心電圖：1.竇性心律2.左心室高電壓3.ST-T改變4.Q-T間期延長。腹部超聲：肝回聲細(xì)密。胸部CT平掃：1、右肺上葉感染，肺炎考慮；2、右側(cè)胸腔縱隔旁少量積氣，對(duì)比前片（2014-07-02）相仿。3、心影增大，肺動(dòng)脈高壓，二尖瓣斑片狀鈣化樣變；4、必要時(shí)復(fù)查。心臟彩超：左室壁均勻性增厚伴左室流出道狹窄（中重度），考慮心肌病變可能，二尖瓣中重度狹窄伴少量反流，肺動(dòng)脈高壓（中重度），左室舒張功能減低。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，建議必要時(shí)可行西地那非片等減輕肺動(dòng)脈高壓治療，家屬考慮后暫不藥物治療，再次告知家屬該病猝死風(fēng)險(xiǎn)大，需引起重視，家屬表示理解，建議心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)生命體征，患者表示拒絕。予改一級(jí)護(hù)理，告病危，改用頭孢吡肟抗炎，加用左氧氟沙星針抗炎，口服呋塞米，螺內(nèi)酯利尿治療。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史介紹11.21鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下血?dú)夥治?電解質(zhì)：PH:7.44PCO2：50mmHgPO2:129mmHg鈉：140mmol/L鉀：3.0mmol/LSO2：99%。醫(yī)囑予停鼻導(dǎo)管吸氧?？人钥忍岛棉D(zhuǎn)，咳少量白色粘痰?；顒?dòng)時(shí)無明顯胸悶氣急。體溫36.5℃，三天體溫正常。11.23患者精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評(píng)定Ⅰ級(jí)，復(fù)查血常規(guī)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.8*10^9/L。中性粒細(xì)胞分類：0.681。血紅蛋白：112g/L?？焖傺粒?6.0mm/h。大生化系列：超敏C反應(yīng)蛋白：68.97mg/L。偶有干咳，無明顯胸悶，無發(fā)熱頭暈頭痛等不適,醫(yī)囑予出院。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。氣體交換受損：與氣體彌散障礙，氣體交換面積減少有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)：與感染，缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與全身虛弱，強(qiáng)制性活動(dòng)受限有關(guān)。體溫過高：與感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與心排血量下降導(dǎo)致的腦供血不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺栓塞、右心衰等第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）心理護(hù)理

：囑保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)，耐心安慰患者。氧療：采取半臥位，持續(xù)吸氧2-3L/min，糾正低氧血癥，改善胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。指導(dǎo)有效的呼吸，控制呼吸頻率，深呼吸緩呼氣，必要時(shí)改用面罩吸氧，保持氧飽和度90%以上?；顒?dòng)與休息：肺動(dòng)脈高壓患者通常血壓均偏低，暈厥是其常見并發(fā)癥，囑患者活動(dòng)要適量，減少彎腰程度，避免長期站立，盡量坐位休息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈厥先兆，如頭痛、頭暈、面色蒼白、出汗。一旦出現(xiàn)眩暈、黑矇，應(yīng)立即采用坐位或臥位休息，一般活動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為限，以免加重病情。治療和護(hù)理要集中進(jìn)行，減少患者搬運(yùn)，外出檢查時(shí)使用輪椅或平車，備好充足氧氣，必要時(shí)專人陪同。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（二）飲食指導(dǎo)：清淡易消化，高維生素飲食，保持大便通暢。右心衰時(shí)，限制水鈉攝入。嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)：注意有無胸痛，氣促，咯血，惡心，嘔吐，頸靜脈充盈，下肢水腫等。病情危重予心電監(jiān)護(hù)。藥物副作用的觀察與護(hù)理：如ACEI類，鈣拮抗劑，硝酸酯類，前列腺素E，華法令等。觀察并發(fā)癥：猝死，各種心律失常，肺栓塞，咯血等，并及時(shí)處理。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天定義肺循環(huán)高壓:

（Pulmonaryhypertension）整個(gè)肺循環(huán)，任何系統(tǒng)患局部病變導(dǎo)致肺循環(huán)血壓增高。包括：肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、混合性高壓。肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryarterialhypertension）

：肺動(dòng)脈壓力,而肺靜脈壓力正常。

（動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓）特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(IdiopathicPulmonaryarterialhypertension)：無任何原因（遺傳、病毒、藥物等）發(fā)生的肺動(dòng)脈高壓。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺循環(huán)高壓診斷分類：1998年前：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；1998年法國Evian：2003年威尼斯會(huì)議：第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2003年威尼斯會(huì)議肺循環(huán)高壓臨床診斷分類1.肺動(dòng)脈高壓：

1.1特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1.2家族性肺動(dòng)脈高壓

1.3相關(guān)因素所致

1.3.1：膠原性疾病

1.3.2分流性先天性心內(nèi)畸形

1.3.3門靜脈高壓

1.3.4HIV感染

1.3.5藥物/毒性物質(zhì)

1.3.6其他（I型糖原過多、甲狀

腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）

1.4因肺靜脈、毛細(xì)血管病變導(dǎo)致

1.4.1肺靜脈閉塞

1.4.2肺毛細(xì)血管瘤

1.5新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2003年威尼斯會(huì)議肺循環(huán)高壓

臨床診斷分類2.左心疾病相關(guān)性肺循環(huán)高壓

2.1主要累及左房、左室疾病

2.2二尖瓣或主動(dòng)脈瓣疾病3.與呼吸系疾病或缺氧相關(guān)肺循環(huán)高壓

3.1慢性阻塞性肺疾病

3.2間質(zhì)性肺病

3.3睡眠呼吸障礙

3.4肺泡低通氣綜合征

3.5慢性高原病

3.6肺泡－毛細(xì)血管發(fā)育不良4.慢性血栓/栓塞性肺循環(huán)高壓

4.1血栓栓塞近、遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈

4.2遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈梗阻

4.3非血栓性肺栓塞（腫瘤、蟲卵等）5.混合性肺循環(huán)高壓

類肉瘤樣病、組織細(xì)胞增多癥、淋巴血管瘤、血管壓迫（腫瘤、纖維性縱隔炎）

第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷1.病史：癥狀、危險(xiǎn)因素（既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史）。2.體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查、肺功能、睡眠監(jiān)測(cè)、胸部CT、肺動(dòng)脈造影。4.功能評(píng)價(jià)：6分鐘步行距離試驗(yàn)、WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷一病史癥狀：活動(dòng)后氣短、胸悶、眩暈、暈厥、胸痛等。既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。個(gè)人史：是否接觸危險(xiǎn)因素（HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）?；橛罚号杂袩o習(xí)慣性流產(chǎn)，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習(xí)慣性流產(chǎn)。家族史：家族中有無類似的肺動(dòng)脈高壓患者。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷二體格檢查體征多與右心衰有關(guān)；與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要的提示價(jià)值：上下肢紫紺：上下肢均存在狀指杵（趾）；鼻、體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音，結(jié)締組織疾病第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查－心電圖：心電圖無法確診肺動(dòng)脈高壓；主要變化：電軸右偏、I導(dǎo)出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓；主要評(píng)估預(yù)后：II導(dǎo)的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍；III導(dǎo)的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查－胸片：對(duì)診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓不如心電圖；可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺部疾病，胸膜疾病，心包鈣化等；主要征象：主肺動(dòng)脈、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，伴外周血管稀疏，右心室肥大，周圍肺葉缺血等。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查－胸部CT檢查：了解有無肺間質(zhì)病變及程度；肺及胸腔有無占位；肺血管有無占位；主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈淋巴結(jié)有無擠壓。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查睡眠監(jiān)測(cè)

所有肺動(dòng)脈高壓患者均應(yīng)完成肺功能檢查，了解有無各種通氣障礙。約15％的睡眠障礙患者會(huì)合并有肺動(dòng)脈高壓，因此對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖是篩選肺動(dòng)脈高壓最重要的無創(chuàng)方法；目前國際推薦：超聲心動(dòng)圖擬診肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為：≥40mmHg；有些患者只有在運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生肺動(dòng)脈壓升高，因此對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查；超聲還可發(fā)現(xiàn)心臟畸形、大血管畸形。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查－肺動(dòng)脈造影：臨床懷疑有血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，但無創(chuàng)檢查不能提供充分證據(jù)；臨床考慮有中心型慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓而有手術(shù)指征，術(shù)前需完成肺動(dòng)脈造影，以指導(dǎo)手術(shù)；臨床診斷為肺血管炎，需了解肺血管受累程度。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查－右心導(dǎo)管檢查是確診PAH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]：靜息mPAP＞25mmHg，運(yùn)動(dòng)mPAP＞30mmHg；是診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓必不可少的手段；右心導(dǎo)管檢查獲得的參數(shù)：HR和體循環(huán)血壓，上下腔靜脈壓和血氧飽和度，右心房、右心室收縮壓、舒張壓、平均壓、血氧飽和度，肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、血氧飽和度，心排血量、心臟指數(shù)，全肺血管阻力，小肺動(dòng)脈阻力，體循環(huán)阻力，肺毛細(xì)血管嵌頓壓。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷四功能評(píng)價(jià)－六分鐘步行距離試驗(yàn)是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者活動(dòng)耐量重要的方法；推薦對(duì)于每個(gè)肺動(dòng)脈高壓患者的住院評(píng)價(jià)中，都要完成該試驗(yàn)；在西方的肺動(dòng)脈高壓治療中心，第一次入院的肺動(dòng)脈高壓患者均要在治療前進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)，且試驗(yàn)結(jié)果與預(yù)后相關(guān)。第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6分鐘步行試驗(yàn)方法（6WMT）：

在平坦的地面劃出一段長達(dá)30.5米（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄陂g往返運(yùn)動(dòng)，速度由自己決定，在旁的檢測(cè)人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如患者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。6分鐘結(jié)束后計(jì)算其步行距離。

1級(jí)：小于300米；

2級(jí)：300-374.9米；

3級(jí)：375-449.5米；

4級(jí)：大于450米。（3-4級(jí)接近正?；蜻_(dá)到正常）第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6WMT＜332m，IPAH患者的生存率顯著降低；6WMT每增加50m，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低18％；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度下降超過10％時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷四功能評(píng)價(jià)－WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)：分級(jí)描述I級(jí)：體力活動(dòng)不受限，活動(dòng)后無氣短、乏力、胸悶等.II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，但日常體力活動(dòng)后有氣短、乏力、胸悶、黑蒙等.III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，但日常輕微活動(dòng)可有氣短、乏力、胸痛、近乎暈厥等.IV級(jí)：不能做任何體力活動(dòng)，有右心衰的征象，休息時(shí)可有氣短、乏力等，任何體力活動(dòng)和加重癥狀.第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺動(dòng)脈高壓定義正常人肺動(dòng)脈壓力為15～30/5～10mmHg，平均壓為15mmHg。若肺動(dòng)脈收縮壓〉30mmHg，或平均壓〉20mmHg，即為肺動(dòng)脈高壓。WHO規(guī)定：靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓〉25mmHg，運(yùn)動(dòng)過程中肺動(dòng)脈壓〉30mmHg，即為肺動(dòng)脈高壓。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺動(dòng)脈高壓臨床分級(jí)PAMPPP/PS肺血管阻力（mmHg）(肺、體循環(huán)阻力比值)(dyn.s/cm-5)正常<20<0.3<250輕度>21-350.3-0.45251-500中度36-650.45-0.75501-1000重度≥65>0.75>1000第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：勞力型暈厥勞力性呼吸困難乏力，類似心絞痛，頭暈等體征：皮膚蒼白，紫紺，脈搏弱而頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨右緣抬舉性沖動(dòng)。胸骨右緣可捫及收縮期沖動(dòng)。聽診：胸骨左緣第二肋高調(diào)噴射音，吸氣時(shí)減弱；P2亢，第二心音分裂。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療原則（一）基本治療主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素治療:

低氧：吸氧阻塞性呼吸睡眠障礙：持續(xù)正壓通氣、吸氧慢性血栓栓塞性疾?。嚎鼓?、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝離第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療原則（二）：傳統(tǒng)治療氧療：第一大類肺動(dòng)脈高壓患者（先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度＜91%，余無此限制。地高辛：心排血量＜4L/min或心臟指數(shù)＜2.5L/min/m2是絕對(duì)指征，右室明顯擴(kuò)張、基礎(chǔ)心率>100次/分、心室率偏快的房顫。利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意血鉀。華法令：為對(duì)抗肺動(dòng)脈原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，INR維持在2.0-3.0；應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)INR的變化，調(diào)整藥物用量，以免發(fā)生出血。多巴胺：是重度右心衰（心功IV級(jí)）、急性右心衰患者的首選。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療原則（三）：肺血管擴(kuò)張劑鈣離子拮抗試劑:

代表藥：合心爽前列環(huán)素類藥物：我國有霧化劑(萬他維)內(nèi)皮素受體拮抗劑：代表藥：波生坦5型磷酸二酯酶抑制劑：代表藥：西地那非NO:吸入N0可用于圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓和新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的治療。[2]聯(lián)合治療第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鈣離子拮抗劑CCB只有急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性才能用CCB不到10%的肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)CCB敏感對(duì)CCB敏感的主要是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者強(qiáng)烈建議：

①對(duì)沒有作急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)或血管擴(kuò)張實(shí)陰性的患者應(yīng)禁止使用CCB

②對(duì)正在服用但療效不佳的患者應(yīng)逐漸減量用，經(jīng)急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后再?zèng)Q定是否用第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前列環(huán)素類藥物依前列醇：第一個(gè)在歐洲上市的藥物，對(duì)各種肺動(dòng)脈高壓均有效，以后出現(xiàn)依洛前列素、曲前列環(huán)素、貝前列環(huán)素。目前我國只有吸入性依洛前列素（萬維它），半衰期短，起效快，每天可吸入6-9次。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)皮素受體拮抗劑目前國外有波生坦、塞塔生坦。均可口服，其中波生坦2002年被批準(zhǔn)在歐洲上市，可改善臨床癥狀，改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，提高生存率。我國只有波生坦，在我國注冊(cè)的適應(yīng)征是：特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、硬皮病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓。起始劑量62.5mgbid，4W后125mgbid維持。使用波生坦每月檢查一次肝功能，轉(zhuǎn)氨酶＜3倍上限，可繼續(xù)使用；3-5倍，減半或暫停，同時(shí)每2周查一次肝功能；5-8倍，暫停，每2周查一次肝功能；8倍以上，停用，不再考慮重新用藥。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療原則（二）：手術(shù)治療房間隔造口術(shù)肺移植術(shù)第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療原則(五):基因治療美國和加拿大有成功報(bào)道距離臨床還有很遠(yuǎn)距離第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的注意事項(xiàng)肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)由于藥物作用可出現(xiàn)直立性低血壓，易發(fā)生暈厥，特別是在服藥后1～2小時(shí)最易發(fā)生。所以應(yīng)囑患者在服藥2小時(shí)內(nèi)臥床休息，服藥2小時(shí)后起床時(shí)要先坐床上幾分鐘，無任何不適感覺再緩慢下床活動(dòng)，必要時(shí)加用床檔。服藥前后注意監(jiān)測(cè)患者血壓。第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用萬他維霧化吸入注意事項(xiàng)?

(1)藥物要保存于冰箱內(nèi)。(2)用法：萬他維10μg加生理鹽水至2ml，6～9次/日。(3)注意觀察血壓變化，用藥前及用藥后均測(cè)血壓。(4)暈厥在吸入萬他維患者中更常見，所以注意吸藥期間不要下床活動(dòng)，采取坐位或半坐位。(5)注意藥物的副作用頭痛、潮熱、咳嗽、腹瀉、惡心等。(6)因其價(jià)格昂