腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

關(guān)于腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定術(shù)脊柱的解剖脊柱為人體的中軸，共33節(jié)，其中頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎5節(jié)，尾椎4節(jié)，骶椎和尾椎呈融合狀，故實(shí)際參與活動(dòng)的僅26個(gè)椎骨。此26節(jié)借助周圍肌群、椎間連接和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成一個(gè)活動(dòng)自如，且有強(qiáng)大支撐力的鏈條狀結(jié)構(gòu)。脊柱主要功能是保護(hù)脊髓，維持人體活動(dòng)和承載負(fù)荷。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天腰椎整個(gè)椎體橫徑大于矢狀徑，形成腎形，椎體前緣高度由上而下遞增，而后緣則遞減，形成腰椎的生理前凸。椎弓根較腰椎明顯粗，自腰1開始，由上下切跡所組成的椎間孔逐漸減小，而神經(jīng)根卻愈往下愈粗，這是腰神經(jīng)根易受壓迫的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腰椎關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)面朝向后內(nèi)，下關(guān)節(jié)突朝向前外，關(guān)節(jié)與水平面呈90°，與冠狀面呈45°。腰椎結(jié)構(gòu)第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天椎骨的連接1、椎間盤由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為椎間盤周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，將上下兩個(gè)椎體緊密連接。橫切面上呈同心圓排列，切線位觀察則呈正反交錯(cuò)的走行。此結(jié)構(gòu)對(duì)增加椎間盤彈性、扭曲和旋轉(zhuǎn)等有利。髓核為富有水分、白色類似粘蛋白物，隨年齡增長(zhǎng)水分遞減，這種水分使髓核猶如一個(gè)水囊，可調(diào)節(jié)椎間盤內(nèi)壓力，減輕和緩沖外力對(duì)脊柱和顱腦的震蕩，并參與頸椎的活動(dòng)和增加運(yùn)動(dòng)幅度。

第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2、韌帶前縱韌帶是人體中最長(zhǎng)而又堅(jiān)韌的韌帶，起于枕骨咽結(jié)節(jié)，經(jīng)椎體前面抵于骶或骶2前面。共分3層，深層纖維跨越椎間盤，將上下椎體緣和椎間盤緊密連接在一起，中層跨越2~3個(gè)椎體，而淺層跨越3~5個(gè)椎體。其作用主要是限制脊柱過度后伸。后縱韌帶起自頸2，沿椎體后面抵于骶管，其頸部較寬，椎間盤部稍厚而堅(jiān)韌，向下逐漸狹窄呈細(xì)長(zhǎng)狀。其深層纖維連接于兩個(gè)椎體之間，淺層纖維可跨越3~4個(gè)椎體。

第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天黃韌帶由黃色彈性纖維組織組成，上方起自上位脊椎椎板下緣的前面，下緣止于下位椎板上緣和后面，十分堅(jiān)韌。其作用是限制脊椎過度前屈及參與維持骨的正常對(duì)位。棘間韌帶自棘突根部至尖部呈薄片狀，前方與黃韌帶連續(xù)，后方移行于棘上韌帶或項(xiàng)韌帶。棘上韌帶和橫突間韌帶頸部不發(fā)達(dá)，主要作用是限制脊柱過度前屈。項(xiàng)韌帶是頸部強(qiáng)有力的韌帶，主要維持頭頸部的直立體位第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

一．

麻醉及手術(shù)體位

（一）麻醉方式：全麻

（二）手術(shù)體位：俯臥位第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二．手術(shù)物品的準(zhǔn)備

（一）常用手術(shù)器械及物品脊柱包大盆手術(shù)衣骨單

手持燈炳電刀吸引器11刀片20刀片燈罩9*24圓針9*24角針1#線4#線7#線（二）特殊用物腦棉骨蠟沖洗器明膠海綿第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三．手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合

1、常規(guī)消毒皮膚

2、切開皮膚、皮下組織、筋膜

3、椎板減壓

4、確認(rèn)復(fù)位的椎弓根

5、準(zhǔn)備螺釘孔道

遞海綿鉗夾持消毒紗布依次消毒皮膚

遞圓刀片依次切開皮膚及皮下各層

遞椎體牽開器牽開顯露椎體，小號(hào)尖頭刀切開椎間盤，髓核摘除鉗摘除椎間盤組織，遞刮匙刮除終板軟骨，暴露終板軟骨下骨；神經(jīng)剝離子探查椎管

遞粗號(hào)克氏針定位，C臂機(jī)協(xié)助定位

遞開口器、開路器順椎弓根開口進(jìn)入椎體；遞合適絲攻建立孔道，球探測(cè)探第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

6、螺釘?shù)闹踩?椎骨床的準(zhǔn)備7、椎骨床的準(zhǔn)備

8、棒的剪裁和折彎

9、釘棒的連接

10、植骨

11、安裝橫連接

遞旋鑿及合適螺釘，擰入椎弓螺釘

遞直血管鉗鉗夾小關(guān)節(jié)囊，尖頭刀切除：遞咬骨鉗咬除關(guān)節(jié)軟骨、橫突、骶翼等皮質(zhì)

遞橫棒測(cè)量測(cè)量長(zhǎng)度及彎曲弧度，彎棒器根據(jù)模棒彎棒遞眼螺栓、卡子于棒上作臨時(shí)固定；遞持鉤鉗把持螺釘，壓棒器壓棒；確定位置后鎖進(jìn)眼螺栓遞適合的骨松質(zhì)植入