老年人腎臟病

關(guān)于老年人腎臟病腎病概念1常見腎病2第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1腎臟疾病的概念第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎的結(jié)構(gòu)和功能第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天人有兩個腎，外形象蠶豆，左右分布在腰部脊柱兩側(cè)第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

清除廢物和水維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持骨骼強(qiáng)壯補(bǔ)充造血原料調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)腎虛

西醫(yī)腎病腎虛和腎??？第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎虛腎在五行屬水，是生命的源泉，他的功能比西醫(yī)里所謂的腎器官概念要廣很多，我們認(rèn)識的泌尿系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)，水代謝，能量代謝的功能都涵蓋其中。虛指這些功能衰退，往往是由于先天不足，后天失養(yǎng)，機(jī)體的自然衰退。表現(xiàn)在我們臉色上、舌苔上、脈象中，如小便頻數(shù)、失眠脫發(fā)、不孕不育、呼吸不暢、牙齒脫落、骨骼疏松、腰膝酸軟、健忘早衰、精神不振等。但檢查可以完全正常，身體器官可以沒有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎病西醫(yī)的腎病是指腎這個器官出現(xiàn)了病變，可以通過檢查查到異常指標(biāo)或影像學(xué)改變。包括腎炎，腎小管間質(zhì)疾病，腎血管疾病，腎衰竭，腎結(jié)石，腎腫瘤，腎外傷等等。比如尿常規(guī)有血尿、蛋白尿、尿比重下降，超聲發(fā)現(xiàn)血管有狹窄，拍X片見到腎臟有結(jié)石等等。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎虛不等于腎病

中醫(yī)腎虛西醫(yī)腎病第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天慢性腎病和尿毒癥

慢性腎病尿毒癥？第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天老百姓都知道的尿毒癥只是“冰山一角”0.2％0.2％4.6％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率尿毒癥（終末期腎?。┑?2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天慢性腎病和尿毒癥

慢性腎病尿毒癥第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰痛和腎病

腰痛腎病≈？第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰痛

腰肌勞損腰椎退變尿路感染尿路結(jié)石消化道疾病部分腎炎左腎靜脈壓迫尿路結(jié)核第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰痛和腎病

腰痛腎病第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎臟什么時候開始老化？第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天“腎”在江湖漂不能不服老腎臟俠的自白第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎臟什么時候開始老化？絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，從40歲開始，伴隨全身各器官功能減退，腎臟的組織結(jié)構(gòu)漸漸發(fā)生改變，腎功能隨之衰退。腎臟老化的程度差異很大，與身體素質(zhì)、有無疾病，是否經(jīng)常吃藥等多種因素有關(guān)。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎臟老化有哪些改變？第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎臟老化有哪些改變？㈠老年腎臟形態(tài)學(xué)改變重量減輕，體積縮?、胬夏昴I臟的組織學(xué)改變腎小球硬化，血流量減少㈢老化腎臟的功能學(xué)改變腎小球?yàn)V過率減少第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影響腎功能的因素第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影響腎功能的因素

高血壓糖尿病動脈硬化尿道梗阻高蛋白飲食藥物其他

第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天中老年腎臟病有那些表現(xiàn)？第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天中老年腎臟病常見的臨床表現(xiàn)膀胱刺激征尿異常水腫腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)高血壓貧血第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2中老年常見腎臟病第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天中老年常見的腎臟疾病1、高血壓性腎損害2、糖尿病腎病3、缺血性腎病4、尿路感染5、骨髓瘤腎損害6、藥物性腎損害7、其他

第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

—雞生蛋？蛋生雞？誰是因誰是果？—高血壓和慢性腎臟病,纏纏綿綿，生死相依高血壓腎損害的診斷線索既往有高血壓病史多年夜尿次數(shù)增多尿液化驗(yàn)僅有微量蛋白彩超提示腎臟體積萎縮合并有高血壓眼底改變合并有高血壓其他靶器官損害高血壓腎損害第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天糖尿病腎病的診斷線索既往有糖尿病病史多年出現(xiàn)逐漸增多的白蛋白尿合并有糖尿病眼底改變合并有糖尿病其他合并癥的存在排除原發(fā)性腎小球疾病合并糖尿病糖尿病腎病第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天老年人群中，動脈粥樣硬化是缺血性腎病的主要原因，約占60%-90%

缺血性腎病臨床診斷線索（1）55歲之后出現(xiàn)的高血壓；（2）近期突然持續(xù)性惡化的高血壓；（3）聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥物仍然控制不佳的頑固性高血壓；（4）伴有重度視網(wǎng)膜病變；（5）反復(fù)發(fā)作肺水腫；（6）ACEI或ARB后腎功能迅速惡化的高血壓；（7）存在難以解釋的腎萎縮或雙側(cè)腎臟大小不等；缺血性腎病第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天尿路感染

?

膀胱炎：表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。?急性腎盂腎炎：①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞升高和血沉增快。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天骨髓瘤腎病癥狀：常見體重減輕、疲乏無力，時有頭暈低血壓；可有骨痛；可有水腫。檢查：尿大量蛋白尿；尿常規(guī)蛋白少，24小時尿蛋白定量多；尿本周蛋白陽性；血貧血，低白蛋白血癥常見，常有血鈣升高，繼發(fā)性高尿酸血癥，血清球蛋白異常增多X線見骨質(zhì)破壞或骨折現(xiàn)象。

※

※

※第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3如何防治腎臟病第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天及時就診個體化治療12時常自查3防治腎臟病三步走第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天查什么？第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

尿常規(guī)檢查尿是腎臟的一面鏡子第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

腎功能檢查第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天超聲檢查雙腎彩超

腎臟大小形態(tài)正常腎彌漫性實(shí)質(zhì)改變雙腎動脈血管彩超發(fā)現(xiàn)腎血管血流異常的初步線索第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CT或X線檢查腎臟大小形態(tài)泌尿系統(tǒng)有無結(jié)石/梗阻血管有無畸形有無囊腫有無腫瘤第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腎臟病理檢查診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)診斷不太清楚時——穿當(dāng)不知如何用藥時——穿當(dāng)欲想判斷預(yù)后時——穿年齡不是腎穿刺的禁忌第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天如何防治？第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天合理飲食規(guī)律運(yùn)動優(yōu)良習(xí)慣良好心態(tài)第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!合理飲食1限鹽飲食，提倡烹調(diào)時減少鈉鹽和含鹽調(diào)味品(如醬油、黃醬、辣醬等)的用量，少食腌制品。2應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量3多吃蔬菜水果，減少脂肪膽固醇4節(jié)制飲酒，適量飲茶第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天規(guī)律運(yùn)動1選擇適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目來進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操、游泳等，最安全的是散步，需循序漸進(jìn)，持之以恒。2適度地運(yùn)動有益于健康，而過度的運(yùn)動由于增加廢物，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，會引起心腦血管意外。第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天良好心態(tài)1樂觀向上，知足常樂2避免自暴自棄3正確面對疾病，有戰(zhàn)勝疾病的信心4不要勉強(qiáng)自己的身體，造成睡眠不足、過度勞累等情況5多與親朋好友、病友聊天，釋放壓抑或緊張情緒6信任正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生，不信任“偏方秘方”第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)良習(xí)慣1、堅(jiān)持按規(guī)定監(jiān)測血壓血糖尿量體重，定期門診復(fù)查。血壓正常值140/90mmhg，如果合并糖尿病最好控制在130/85mmhg。空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后兩小時血糖＜7.8mmol/L,糖化血紅蛋白＜7%。2、戒煙戒酒3、保持大便通暢：要多喝水，注意食粗糧，新鮮蔬菜，同時養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。4、控制體重：體重指數(shù)：G/M2正常值18.5-255、專病找?？漆t(yī)生診療6、不隨便亂吃藥，不隨意停藥加藥第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天合理飲食規(guī)律運(yùn)動優(yōu)良習(xí)慣良好心態(tài)第47頁,共