肺癌中醫(yī)護理方案實施與管理

關(guān)于肺癌中醫(yī)護理方案實施與管理定義肺癌，在中醫(yī)里稱為“肺積”。肺癌是當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一。英國著名腫瘤學家R.Peto預(yù)言：如不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年中國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天觸目驚心！第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治護癌癥的優(yōu)勢1、術(shù)后的扶正作用:能提高機體免疫力，明顯降低術(shù)后復發(fā)率，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生存期。2、放化療期間的增效減毒作用:(1)防治放射性損傷，減輕化療所致的消化道反應(yīng);(2)調(diào)節(jié)機體免疫功能，保護骨髓造血功能;(3)增強抗癌抗炎作用，提高患者生活質(zhì)量。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治護癌癥的優(yōu)勢3、手術(shù)放化療后長期預(yù)防作用。4、中晚期腫瘤患者及不能耐受手術(shù)及放化療者，需要采用綜合治療，實踐證明配合中醫(yī)藥治療較單純西醫(yī)支持對癥治療有顯著優(yōu)越性，能明顯的改善患者生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生存時間。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治護癌癥的優(yōu)勢第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見證候要點（一）肺脾氣虛證（二）肺陰虧虛證（三）氣滯血瘀證（四）痰熱阻肺證（五）氣陰兩虛證第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見證候要點（一）肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。（二）肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見證候要點（三）氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（四）痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見證候要點（五）氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見癥狀/證候施護（一）咳嗽/咳痰（二）咯血（三）發(fā)熱（四）胸痛（五）氣促胸悶（六）便溏（七）納呆（八）便秘（九）惡心嘔吐第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）咳嗽/咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量；遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。3.胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說話；痰液粘稠難咯者，可變換體位。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）咳嗽/咳痰4.協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教會患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。6.進食健脾益氣補肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）咳嗽/咳痰7.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（二）咯血

1.密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，準確、及時記錄。2.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。3.指導患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）咯血4.少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。5.及時清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。6.消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。7.少量出血者可進食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（三）發(fā)熱

1.注意觀察體溫變化及汗出情況。2.病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。3.臥床休息，限制活動量，避免勞累。4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時更換內(nèi)衣，切忌汗出當風。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）發(fā)熱5.進食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）發(fā)熱6.穴位按摩，可選擇合谷、曲池，或耳尖、大椎放血（營養(yǎng)狀況差者慎用）。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）胸痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動。3.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴重者，宜患側(cè)臥位。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）胸痛4.避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5.指導采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。6.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（五）氣促胸悶

1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）氣促胸悶5.教會患者進行緩慢的腹式呼吸。6.病情允許情況下，鼓勵患者下床適量活動，以增加肺活量。7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導患者進高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（六）便溏

1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。2.保持肛周皮膚清潔。3.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選大腸、小腸、胃、脾、交感、神門等穴位。4.穴位按摩，可選足三里、天樞、中脘、關(guān)元等穴位。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（六）便溏5.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1～1.5寸，時間5～10分鐘。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（六）便溏6.進食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。嚴重便溏者適量飲淡鹽水。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（七）納呆1.病室空氣流通、新鮮。2.做好心理疏導，化解不良情緒。3.耳穴壓豆，可選脾、胃、交感等穴位。4.穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾腧、胃腧等穴位。5.進食增加腸動力的食物，如蘋果、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（八）便秘

1.指導患者規(guī)律排便，適度增加運動量。2.餐后1～2小時，以肚臍為中心順時針腹部按摩，促進腸蠕動。3.指導患者正確使用緩瀉劑。4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點等穴位。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（八）便秘5.穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。7.進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當增加液體的攝入。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（九）惡心嘔吐

1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。2.遵醫(yī)囑及時、準確給予止吐藥物，必要時記錄出入量。3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（九）惡心嘔吐5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免進食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進食，休息片刻后進清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時，宜進食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補充水分和鉀離子。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（九）惡心嘔吐6.因嘔吐不能進食或服藥者，可在進食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進食，以緩解嘔吐。7.指導采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進式的肌肉放松等。8.耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選脾、胃、神門等穴位。9.穴位按摩，可選合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（1）益肺清化膏：①飯后半小時口服；②忌辛辣、油膩食物。（2）肺瘤平膏：飯后半小時溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。（3）止咳糖漿：①不要用水稀釋；②避免污染瓶口；③存放在陰涼避光處。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）藥物治療2.注射給藥（1）康萊特注射液：①對薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過敏者慎用；②建議使用中心靜脈置管給藥；③使用帶終端濾器的一次性輸液器。（2）復方苦參注射液：嚴格控制輸液速度，不宜超過40滴/分鐘。（3）欖香烯注射液：①稀釋后宜在4小時內(nèi)輸注完成；②建議中心靜脈置管給藥。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（二）特色技術(shù)

1.中藥外敷2.耳穴壓豆3.穴位按摩4.中藥離子導入5.中藥泡洗6.艾灸第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康指導（一）生活起居（二）飲食指導（三）情志調(diào)理第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）生活起居1.避免受涼，勿汗出當風。2.保證充分的休息，咳血者絕對臥床。3.經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。4.戒煙酒，注意避免被動吸煙。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）飲食指導1.肺脾氣虛證：進食補益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食療方：糯米山藥粥。2.肺陰虛型證：進食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方：核桃雪梨湯。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）飲食指導3.氣滯血瘀證：進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）飲食指導4.痰熱阻肺證：進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。5.氣陰兩虛證：進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（三）情志調(diào)理

1.采用暗示療法、認知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。2.指導患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達到調(diào)理氣血陰陽的作用。3.指導患者進行八段錦、簡化太極拳鍛煉。第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）情志調(diào)理4.責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。5.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。6.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。第43頁,共46頁，2