病情觀察和危重患者的搶救

關(guān)于病情觀察和危重患者的搶救病情觀察和危重患者的搶救第一節(jié)病情觀察病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容第二節(jié)危重患者的搶救搶救工作的管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病情觀察方法

通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

病情觀察內(nèi)容（一）一般情況（二）生命體征（三）意識(shí)（四）瞳孔（五）心理狀態(tài)（六）自理能力（七）其它第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一般情況的觀察發(fā)育飲食表情與營(yíng)養(yǎng)體位與姿勢(shì)睡眠皮膚與粘膜嘔吐物排泄物第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙的程度分期特征表現(xiàn)嗜睡最輕程度的意識(shí)障礙持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，可喚醒，反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又入睡意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、譫語等昏睡接近人事不省意識(shí)狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒?；杳宰顕?yán)重意識(shí)障礙淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)等深昏迷：意識(shí)完成喪失，對(duì)各種刺激甚至是強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天危重病人的搶救第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)危重患者的搶救一、搶救工作的管理與搶救設(shè)備搶救工作的管理搶救設(shè)備二、常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天搶救工作的管理立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組即刻制定搶救方案制定搶救護(hù)理方案做好搶救記錄及查對(duì)工作安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天搶救工作中的“五定”定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天搶救設(shè)備搶救室：搶救床：搶救車：急救藥品各種無菌急救包一般用物急救器械：第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強(qiáng)心劑抗心律失常藥血管擴(kuò)張藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥解毒藥抗過敏藥抗驚劂藥脫水利尿藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常用搶救技術(shù)第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施心肺復(fù)蘇第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇目的立即實(shí)施心、肺復(fù)蘇術(shù)保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇計(jì)劃目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者心跳、呼吸恢復(fù)、大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿有物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽診器必要時(shí)備心臟按壓板、踏腳凳第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇的評(píng)估患者心跳、呼吸驟停的判斷突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查傷口不出血患者心跳、呼吸驟停的原因心源性心臟驟停非心源性心臟驟停第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇實(shí)施呼救、仰臥、去枕、松帶心前區(qū)叩擊開放氣道人工呼吸胸外心臟按壓人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行觀察心肺復(fù)蘇第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施洗胃法第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天洗胃法的目的●解毒●減輕胃粘膜水腫●手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天洗胃法的的評(píng)估患者中毒情況

適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒

禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況及活動(dòng)能力患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天洗胃法的計(jì)劃目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的2、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)用物準(zhǔn)備1、治療盤2、洗胃溶液：溫度25～38°C，1000～2000ml3、水桶第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼滅鼠藥鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜1：15000～1：20000高錳酸鉀1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐強(qiáng)酸藥物強(qiáng)堿藥物高錳酸鉀堿性藥物油性瀉藥雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天洗胃法實(shí)施備齊用物攜至床旁核對(duì)并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸器的使用【目的】維持和增加機(jī)體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評(píng)估】患者有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；意識(shí)、脈搏