糖尿病合并肺結(jié)核

關(guān)于糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核的簡(jiǎn)介1患病率高：比普通人群肺結(jié)核的患病率高4-8倍。2患病率逐年上升：全球結(jié)核病回升，因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病也呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。我國(guó)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核也較多，在19.3%-29.1%之間，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病較少為1.35%。3糖尿病與結(jié)核病相互影響，糖尿病對(duì)結(jié)核病的不良影響明顯大于結(jié)核病對(duì)糖尿病的不良影響。4糖尿病與結(jié)核病并發(fā)時(shí)，與單純結(jié)核病比較，在診斷和治療上都有許多特點(diǎn)。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病合并肺結(jié)核的特點(diǎn)：1起病急，進(jìn)展快：臨床表現(xiàn)類(lèi)似肺炎或肺化膿癥。（肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的病人起病多緩和，臨床表現(xiàn)類(lèi)似肺結(jié)核的惡化或復(fù)發(fā)。）2癥狀重，多樣不典型：第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天10%-20%無(wú)呼吸道癥狀，半數(shù)病人表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚干燥、癤腫、會(huì)陰部瘙癢的不典型癥狀；半數(shù)病人表現(xiàn)為多食、多飲、多尿消瘦與體重減少的“三多一少”的典型糖尿病癥狀；咯血患者多；消瘦明顯。第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病合并肺結(jié)核的特點(diǎn)：3X線(xiàn)表現(xiàn):以浸潤(rùn)性、干酪樣病灶多見(jiàn)；進(jìn)展迅速，病灶融合，分布廣；易形成空洞多，多為多發(fā)性空洞。4痰結(jié)核桿菌檢查:痰菌陽(yáng)性的多(占72.8%-99.2%，復(fù)發(fā)病例多與排菌多密切相關(guān)。）第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病合并肺結(jié)核的相互影響1糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制。2肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響主要影響病人的糖代謝，加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒。第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響

1.糖代謝紊亂：血糖及組織內(nèi)糖量增多。2.脂肪代謝紊亂：血脂增高，甘油物增強(qiáng)，微循環(huán)障礙。3.蛋白代謝紊亂：導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，抗體減少，免疫功能降低，巨噬細(xì)胞功能減退。4.維生素A缺乏：患糖尿病時(shí)肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的機(jī)能降低，導(dǎo)致維生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結(jié)核菌的侵入。5.糖尿病酮癥酸中毒影響組織抵抗力減退，有利于結(jié)核菌的繁殖。6.糖化血紅蛋白增加使RBC結(jié)合氧能力下降。7.糖尿病并發(fā)動(dòng)脈硬化妨礙抗結(jié)核藥物的使用和療效。第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響

可能的機(jī)制：1.肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可影響胰腺功能調(diào)節(jié)障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島素分泌功能。2.結(jié)核病人胰島形態(tài)和組織化學(xué)有變化，胰島損害程度與結(jié)核損害程度成正比，尸檢發(fā)現(xiàn)胰島周?chē)不?，胰島細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮，是碳水化合物代謝障礙。3.某些抗結(jié)核藥物等對(duì)糖代謝或降糖藥有一定影響。第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：糖尿病診斷依據(jù)1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11mmol/L；

2.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖(OGTT試驗(yàn))≥11.1mmol/L（200mg/dl）。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.具有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢查，涂片或培養(yǎng)查見(jiàn)抗酸桿菌，X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶；

2.痰液涂片或培養(yǎng)未查見(jiàn)抗酸桿菌，但X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合肺結(jié)核的特征或排除其他原因所致；

3.肺部病理組織檢查發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核小結(jié)。符合1條即可診斷第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療

應(yīng)掌握下述幾個(gè)問(wèn)題：1糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療難度大（糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比單純糖尿病或單純肺結(jié)核的病情要復(fù)雜而嚴(yán)重，兩病并發(fā)的合并癥比單純糖尿病或單純肺結(jié)核都多。糖尿病對(duì)肺結(jié)核的不良影響明顯大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的不良影響，治療時(shí)首先要控制糖尿病，肺結(jié)核才能好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核的治療效果與預(yù)后，也首先取決于糖尿病的控制程度和穩(wěn)定狀態(tài)。)2個(gè)體化原則第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療1飲食治療2運(yùn)動(dòng)治療3降糖治療4抗結(jié)核治療第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療1飲食治療:適當(dāng)放寬飲食，放寬對(duì)碳水化合物的限制，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增加高纖維素食物，適當(dāng)限制脂肪和膽固醇。2運(yùn)動(dòng)治療：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療原則，提倡低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療3降糖藥物治療：盡早使用胰島素，放寬胰島素使用指針，糾正代謝紊亂，保護(hù)胰島B細(xì)胞。第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病合并結(jié)核病的病人，凡是血糖＞200mg/dl，肺部有空洞，病變范圍相加超過(guò)兩個(gè)肋間，或糖尿病合并肺結(jié)核與肺外結(jié)核時(shí)，或糖尿病合并血行肺結(jié)核，或兒童糖尿病合并肺結(jié)核，均應(yīng)首先使用胰島素治療。糖尿病合并結(jié)核病，應(yīng)放寬并積極使用胰島素，短期內(nèi)盡快控制糖尿病，才能提供結(jié)核病好轉(zhuǎn)的條件與保證，第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服降糖藥的種類(lèi)1胰島素促泌劑：磺脲類(lèi)及非SU胰島素促分泌劑：2雙胍類(lèi)：減少肝糖異生及肝糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等；3葡萄糖苷酶抑制劑：抑制葡萄糖和果糖在小腸的吸收；4噻唑烷二酮類(lèi)：增加胰島素在外周組織的敏感性；5長(zhǎng)效胰高糖素樣肽-1：抑制食欲及降低血糖。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何不選用口服降糖藥物1口服降糖藥有損肝腎之弊，以及胃腸道反應(yīng)，不利于營(yíng)養(yǎng)的吸收及護(hù)肝腎；2糖尿病合并肺結(jié)核消瘦，雙胍類(lèi)藥物不宜選用，利福平增加磺脲類(lèi)藥物代謝，降低其降血糖的作用；3糖尿病合并肺結(jié)核中，老年患者居多，使用磺脲類(lèi)藥物易致嚴(yán)重低血糖甚至危機(jī)生命；4葡萄糖苷酶抑制劑因有明顯的腹脹等副反應(yīng)，與抗結(jié)核藥的胃腸道反應(yīng)累加，不利于治療。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天選用胰島素的優(yōu)點(diǎn)1能有效迅速控制血糖；2無(wú)肝腎毒副作用；3有利于胰島B細(xì)胞休息，延緩胰島功能衰竭；4有利于抗結(jié)核藥物藥效的充分發(fā)揮。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療4抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物、化療原則及標(biāo)準(zhǔn)化療方案與單純結(jié)核病治療相同。(療程應(yīng)比簡(jiǎn)單結(jié)核病的療程延長(zhǎng)，總療程一年以上為宜。)

糖尿病并發(fā)器官功能損害影響抗結(jié)核藥物的應(yīng)用；抗結(jié)核藥物的應(yīng)用又影響糖尿病的治療。

糖尿病需終生治療，合并的結(jié)核病也需終生隨訪(fǎng)，尤其是糖尿病未完全控制或不穩(wěn)定，結(jié)核病則需要定期復(fù)查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的變化，得到及時(shí)治療。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期