臂叢神經損傷

關于臂叢神經損傷1.臂叢的解剖：圖1.第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、臂叢神經解剖模式圖！！脊神經根和臂叢根為兩個不同的概念??！第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、臂叢損傷的原因：

1、間接原因：

a.頸肩臂牽拉（產癱）(肩部受壓，并頸部向對側傾斜或上肢牽拉)；

b.乳癌等癥的放療；

c.繩索捆綁。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、直接原因：槍彈傷、刺傷、摔傷、車禍、體育運動、鎖骨和第一肋骨骨折。摩托車交通事故為最常見原因。

80％伴有其他嚴重損傷。常見并發(fā)傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖骨、頸椎橫突骨折，以及肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩關節(jié)脫位。

20％伴腋動脈或鎖骨下動脈斷裂。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、臂叢損傷的類型：

1.病理分型：牽拉：斷裂：根撕脫：a.完全撕脫

b.部分撕脫第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病理分類牽拉斷裂根完全撕脫

根部分撕脫第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.臨床分類：最常用分類：

a.上臂叢損傷（Erb損傷、C5-6損傷、上干損傷）

b.下臂叢損傷（Klumpke損傷、C8-T1損傷、下干損傷）有時包括C7c.全臂叢損傷（C5-T1、上中下干損傷）ab第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Ⅰ、臂叢神經的開放性損傷

Ⅱ、閉合（牽拉）性臂叢神經損傷

A.鎖骨上損傷

1.神經節(jié)以上

2.神經節(jié)以下

B.鎖骨下?lián)p傷

C.麻醉后癱瘓

Ⅲ、臂叢神經的放射性損傷

Ⅳ、產癱引自LefferfRD.InGreenDP：OperativehandSurgery，ed2，NewYork，1988，ChurchillLivingstoneLefferf分類

根據(jù)臂叢神經損傷的機制和損傷的部位分類第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、臂叢損傷的表現(xiàn)：

a.急性損傷：有肩部和頸部的青紫和腫脹，嚴重的患者其上肢垂于體側（麻痹）摩托車事故最常見。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天b.長期損傷：

Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂叢損傷①）原因：難產過度牽引頭部及頸神經損傷后發(fā)生（高位產癱）特點：為C5.6根所組成的上干損傷，形成“索要小費畸形”或叫Erb關節(jié)③（肩肘關節(jié)受累，手不受累）第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二頭肌、肱肌、肩胛下肌、大圓肌、岡上下肌、旋后肌、肱橈肌麻痹坎貝爾解釋：三角肌、岡上肌麻痹：上肢不能外展小圓肌、岡下肌麻痹：上肢不能外旋肱二頭肌、肱肌、肱橈肌麻痹：

肘關節(jié)不能主動屈曲旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Klumpke麻痹：

（Dejerin-Klumpke、下臂叢損傷）可伴或不伴C7功能紊亂①。

原因：臂部超外展（低部產癱）

特點：為C8、T1根所組成的下干損傷形成“爪形手畸形”（可伴有C7損傷）第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天爪形手畸形手功能喪失③——手內在肌癱瘓+屈腕屈指肌麻痹+肱三頭肌麻痹②尚有感覺喪失（前臂、腕、手內側①③）Klumpke麻痹時常合并有Horner

綜合癥（有撕脫形損傷可能）第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、臂叢神經損傷的診斷：

先確定神經損傷的范圍：

有幾個節(jié)段損傷：

C5-6上干?C8-T1下干？

C5678T1全臂叢？

主要通過肌節(jié)、皮節(jié)檢查來確定第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天后確定神經損傷的類型：

哪一段損傷：根？干？股？束？怎樣的損傷：牽拉傷？斷裂傷？撕脫傷？（完全？不完全？）主要通過以下幾個診斷方法：第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天幾個主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺減退（C3-4）提示：

a.神經根部以上近端損傷

b.損傷大，已波及頸叢

c.預后差（2）頸后三角青腫提示：根節(jié)前損傷第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）菱形肌麻痹（C5）：由臂叢最早發(fā)自臂叢根的分支肩胛背神經（C5）支配提示：臂叢上干近端神經根撕脫（4）菱形肌正常（C5）：提示：損傷在椎間孔遠端第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（5）前鋸肌麻痹（C5-7）

由臂叢神經最早發(fā)自臂叢根的胸長神經（C5-7）支配提示：臂叢中干近端神經根損傷注意：

1.提重物時也可造成胸長神經損傷；

2.廣泛神經損傷時應放棄此試驗。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（6）Horner綜合癥提示：椎弓根管根部或星狀神經節(jié)（C7-T1椎間）受損

頸中神經節(jié)位頸上神經節(jié)位C2-3椎間第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（7）岡上下肌麻痹：由唯一從上干部發(fā)出的肩胛上神經C5-6支配單發(fā)極罕見，與Erb麻痹同時發(fā)生第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（8）Erb癱瘓：為上干損傷（9）Klumpke癱瘓：為下干損傷，許多患者由Horner綜合癥EK第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天其他檢查1.Tinel征（fromication蟻行感征，神經叩擊試驗）：檢查周圍神經損傷，叩擊或刺激（斷離神經遠心端或吻合處、引起其支配部位的發(fā)麻或閃電樣感覺及為陽性），提示神經有不全損傷或已有再生。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天在臂叢損傷時：沿著神經根由脊髓發(fā)出的部位用力叩擊頸部的一側，在神經支配的相應皮膚區(qū)域由疼痛感覺異常，則該試驗為陽性：例如，在C6神經根的部位叩擊，拇指產生嚴重的疼痛和發(fā)麻的感覺。Tine征陽性提示神經根和神經節(jié)有斷裂。然而，據(jù)說在有后神經節(jié)撕脫的情況下該試驗也可以為陽性。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.組胺試驗：以健側作為對照，患側在病變皮膚中心用針刺入皮膚注入一點1％的組胺。健側應當有3倍于患側的反應，在10min以內發(fā)生完全性潮紅，受傷的一側沒有潮紅提示有節(jié)后的神經損傷。如果3周以后在皮膚感覺缺失的皮膚仍持續(xù)有超過正常的3倍反應，可以確定有節(jié)前損傷。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.特殊檢查：

X線片：①應該拍攝頸椎平片。盡管X線的基本作用是可以排除其他的病理改變，單偶爾也可以發(fā)現(xiàn)橫突骨折；該骨折提示外傷嚴重，可引起不可恢復的損傷。②胸部后前位片可以發(fā)現(xiàn)片側膈肌麻痹，表示有臂叢近端的損傷。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

MRI：③可以鑒別神經根斷裂的位置，特別是節(jié)前的損傷。脊髓造影：④可以對有無神經根撕脫及發(fā)生在脊髓傷的位置，提供有價值的信息。預后不良的征象包括：外傷性脊膜膨出，神經根囊的喪失或縮小或擴大，在椎管內有腦脊液的囊性積聚。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4.肌電圖：正常肌電圖測定：主要包括;正常插入電位，電靜息、單位電位（運動單位動作電位，動作電位）、肌肉不同程度用力收縮的波形。一個脊髓前腳細胞及其軸突和所支配的肌群纖維稱為一個運動單位一個運動單位所屬肌纖維收縮時，其綜合產生的肌電位稱為運動單位電位第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天運動單位動作電位的測定電壓（毫伏）：正常100-500毫伏之間時限（毫秒）：正常5-12毫秒之間波形（相）：單相、雙相、三相、變相。多相波不超過12％肌肉中至少插入2塊電極??！如果存在有任何動作電位表示該神經根有一定連續(xù)性??！第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5.感覺傳導：神經傳導速度測定（NCV）包括：運動神經傳導速度（MCV）感覺神經傳導速度（SCV）

在臂叢神經損傷的鑒別診斷中：感覺傳導速度的測定有特殊意義第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導速度的測定方法：①誘發(fā)電位：刺激腕部正中神經→從臂叢或頸部插入電極測定合成的電位。②逆行的感覺性動作單位：刺激腕部正中神經→從食指環(huán)形電極測定電位。后一種方法更常用，需兩