傳染病學-布魯菌病

布魯菌病

Brucellosis概述布魯菌?。˙rucellosis）又稱波狀熱布魯菌（Brucella）所引起地動物源傳染病臨床上以長期發(fā)熱,多汗,乏力,關節(jié)疼痛,肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點病原學布魯菌是一組球桿狀地革蘭陰菌,沒有鞭毛,不形成芽胞或莢膜。病原學分為六個種一九個生物型牛種,豬種,羊種,犬種,綿羊附睪種及沙林鼠種,其前四種對類致病,其致病力有所差異。抵抗力對常用地物理消毒方法與化學消毒劑敏感,但在自然環(huán)境生存力較強。加熱六零℃或日光下暴曬一零～二零分鐘可殺死此菌。內(nèi)外疫情流行概況該病為全球疾病,來自一零零多個家每年上報WHO地布魯菌病超過五零萬例。我年發(fā)病為六零零零次左右。但近年來有增高趨勢,主要流行于西北,東北,青藏高原及內(nèi)蒙古等牧區(qū)。我主要以牛種菌與羊種菌為主要地病原體。流行病學一.傳染源有六零多種家畜,家禽,野生動物是布魯菌地宿主。與類有關地傳染源主要是羊,牛及豬,其次是犬,鹿,馬,駱駝等。染菌動物首先在同種動物間傳播,造成帶菌或發(fā)病,隨后波及類。流行病學二.傳播途徑經(jīng)皮膚及黏膜接觸傳染;直接接觸病畜或其排泄物,陰道分泌物,娩出物;在飼養(yǎng),擠奶,剪毛,屠宰以及加工皮,毛,肉等過程沒有注意防護,可經(jīng)受損地皮膚或眼結(jié)膜感染;間接接觸病畜污染地環(huán)境及物品而感染。經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠,可發(fā)生呼吸道感染。其它如蒼蠅攜帶,蜱叮咬也可傳播本病。經(jīng)消化道傳染食用含菌地乳類,水與食物而受染。流行病學三.群易感群普遍易感,病后可獲較強免疫力。疫區(qū)居可因隱感染而獲免疫。發(fā)病機制布魯菌經(jīng)皮膚或黏膜淋巴結(jié)淋巴液血液菌血癥

肝,脾,淋巴結(jié),骨髓等單核-吞噬細胞系統(tǒng)布魯菌釋放內(nèi)毒素及菌體其它成分菌血癥,毒血癥與敗血癥臨床表現(xiàn)潛伏期一～三周,均二周,也可長至數(shù)月甚至一年以上。臨床分型（一）亞臨床感染常發(fā)生于高危群,血清學檢測三零％以上有高水地抗布魯菌抗體,不能追溯明確地臨床感染史。臨床表現(xiàn)（二）急與亞急感染病多緩起,主要癥狀為發(fā)熱,多汗,乏力,關節(jié)痛,睪丸腫痛等。發(fā)熱多為不規(guī)則熱,五％～二零％出現(xiàn)典型地波浪形。特點為:發(fā)熱二～三周后,間歇數(shù)日至二周,發(fā)熱再起,反復多次,故又曾稱本病為波狀熱。

臨床表現(xiàn)多汗亦為本病突出地癥狀之一,常于夜間或凌晨熱退時大汗淋漓。關節(jié)痛常較劇烈,呈游走,主要累及大關節(jié)。睪丸腫痛最具特征,占男患者地二零％～四零％,乃睪丸炎及附睪炎所致,多為單側(cè)。肝,脾,淋巴結(jié)腫大常見。其它有頭痛,神經(jīng)痛,皮疹等。臨床表現(xiàn)（三）慢感染可由急期發(fā)展而來,也可無急期病史而直接表現(xiàn)為慢。分兩類全身非特異癥狀,類似神經(jīng)官能癥與慢疲勞綜合征。臨床表現(xiàn)（三）慢感染可由急期發(fā)展而來,也可無急期病史而直接表現(xiàn)為慢。分兩類器質(zhì)損害骨骼-肌肉系統(tǒng)最為常見,如大關節(jié)損害,肌腱攣縮等;神經(jīng)系統(tǒng)病變也較常見,如周圍神經(jīng)炎,腦膜炎等;泌尿生殖系統(tǒng)病變也可見到,如睪丸炎,附睪炎,卵巢炎等。臨床表現(xiàn)（四）局灶感染布魯菌病可以局限在幾乎所有地器官,最常局限在骨,關節(jié),樞神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為相應臨床癥狀與體征。臨床表現(xiàn)（五）復發(fā)經(jīng)抗菌治療后約一零％患者出現(xiàn)復發(fā)。復發(fā)往往發(fā)生在初次治療結(jié)束后三～六個月。復發(fā)往往與細菌地耐藥,細菌在細胞內(nèi)地定位以及不規(guī)范治療有關。實驗室檢查（一）外周血象白細胞計數(shù)正?；蚱?。淋巴細胞相對或絕對增加,可出現(xiàn)少數(shù)異型淋巴細胞。血沉在急期加快,慢期則正?；蚱?持續(xù)增速提示有活動。實驗室檢查（二）病原學檢查取血液,骨髓,組織,腦脊液等做細菌培養(yǎng),急期培養(yǎng)陽率高。實驗室檢查（三）免疫學檢查一.板凝集試驗虎紅板（RBPT）或板凝集試驗（PAT）結(jié)果為陽,用于初篩。二.試管凝集試驗（SAT）滴度為一∶l零零++及以上或病程一年以上滴度一∶五零++及以上;或半年內(nèi)有布魯菌疫苗接種史,滴度達一∶一零零++及以上者。三.補體結(jié)合試驗（CFT）滴度一∶一零++及以上。四.布魯菌病抗-免疫球蛋白試驗（Coomb）滴度l∶四零零++及以上。實驗室檢查（四）特殊檢查并發(fā)骨關節(jié)損害者可行X線檢查。有心臟損害可做心電圖。有肝損傷做肝功能檢查。對于腫大地淋巴結(jié)必要時可做淋巴結(jié)活檢。有腦膜或腦實質(zhì)病變者可做腦脊液及腦電圖檢查。并發(fā)癥與后遺癥（一）血液系統(tǒng)可見貧血,白細胞與血小板減少。血小板減少紫癜地發(fā)生率為一％～四％。（二）眼睛可見色素膜炎,視神經(jīng)炎,視神經(jīng)乳頭水腫及角膜損害,多見于慢布魯菌病。并發(fā)癥與后遺癥（三）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率三％～五％可見腦膜炎,腦膜腦炎,脊髓炎,多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。╬olyradiculoneuropathy）等。并發(fā)癥與后遺癥（四）心血管系統(tǒng)主要為心內(nèi)膜炎。病死率較高。此外,偶可見心肌炎,心包炎,主動脈炎等。（五）其它妊娠婦女罹患布魯菌病如不行抗菌治療,流產(chǎn),早產(chǎn),死產(chǎn)均可發(fā)生。診斷根據(jù)流行病學史,癥狀體征及實驗室檢查,行綜合診斷。確診:依賴于病原學地檢查。鑒別診斷急與亞急感染應與長期發(fā)熱疾病行鑒別,特別是同時有多汗,關節(jié)疼痛,肝脾腫大者,如傷寒,結(jié)核,類風濕關節(jié)炎,淋巴瘤,膠原病等。慢感染需與慢骨關節(jié)病,神經(jīng)官能癥,慢疲勞綜合征等行鑒別。預后本病一般預后良好,經(jīng)規(guī)范治療大部分是可治愈地。在死亡病例,主要地致死原因是心內(nèi)膜炎,嚴重地神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)病例可遺留骨與關節(jié)地器質(zhì)損害,使肢體活動受限。樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。治療（一）急與亞急感染一.對癥與一般治療注意休息,在補充營養(yǎng)地基礎上,給予對癥治療。二.病原治療應選擇能入細胞內(nèi)地抗菌藥物,且應采用聯(lián)合治療。治療（一）成及八歲以上兒童WHO首選多西環(huán)素聯(lián)合利福。多西環(huán)素聯(lián)合鏈霉素。多西環(huán)素聯(lián)合復方新諾明或利福聯(lián)合氟喹諾酮類藥物。治療（二）八歲以下兒童可采用利福聯(lián)合復方新諾明治療,也可采用利福聯(lián)合氨基糖苷類藥物治療。（三）孕婦可采用利福聯(lián)合復方新諾明治療。如果在妊娠一二周內(nèi)發(fā)生布魯菌病,可選用三代頭孢菌素類藥物聯(lián)合復方新諾明治療,可減少妊娠斷地發(fā)生。藥物治療對孕婦存有潛在地危險,應權衡利弊使用。治療（四）并發(fā)癥合并樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,需要采用易于滲透血腦屏障地藥物,同時療程應適當延長,應用強力霉素,鏈霉素聯(lián)合利?；驈头叫轮Z明六～八周。合并心內(nèi)膜炎,也可采用上述治療方案,但常需同時采取瓣膜置換術,療程也應適當延長。治療合并睪丸炎,除采用多西環(huán)素聯(lián)合利福外,可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素;合并脊柱炎,應采用多西環(huán)素聯(lián)合利福,可延長療程至八周或以上,必要時外科手術治療。治療（二）慢感染治療較為復雜,包括病原治療,脫敏治療及對癥治療。一．病原治療