肩關(guān)節(jié)體格檢查

關(guān)于肩關(guān)節(jié)體格檢查搭肩試驗Dugassign落臂試驗Drop

arm

sign肱二頭肌長腱阻抗試驗

Speeds征和Yergason征直尺試驗Hamiltonsign撞擊試驗NeerTest/Impingementsign肩周徑測量CallawayTest疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗抽屜試驗恐懼試驗與復(fù)位試驗ApprehensionTestJobe試驗/倒罐頭試驗（EmptyCanTest）加載－移位試驗

LoadandShiftTest外旋衰減征Theexternalrotationlagsign內(nèi)旋衰減征TheinternalrotationlagsignLift-offTest拿破侖試驗NapoleonTest第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Dugassign

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杜加征（Dugas）杜加征：又稱搭肩試驗?；贾怅P(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Drop

arm

sign：4落臂征：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Speeds征和Yergason征：5肱二頭肌長腱阻抗試驗：前者為前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽性；后者為屈肘90，阻抗屈肘時結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Hamiltonsign：6直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天NeerTest/Impingementsign：7撞擊試驗：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天CallawayTest：8肩周徑測量：醫(yī)者用軟尺從患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢查時患側(cè)與健側(cè)對比。

第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天疼痛弧試驗：

在肩外展60—120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。

肩外展疼痛弧試驗第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天岡上肌腱斷裂試驗：

在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。

岡上肌腱斷裂試驗第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天抽屜試驗：11前抽屜試驗，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°-30°，后抽屜試驗，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，檢查者一手固定患側(cè)肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60°-80°時施于肱骨頭向后的應(yīng)力。根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度可分為三級:1級肱骨頭移位大于健側(cè)，但不超過肩胛盂；2級肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣；3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。前抽屜后抽屜第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天恐懼試驗與復(fù)位試驗：12主要用于檢查前方不穩(wěn)。

病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當(dāng)病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預(yù)感而產(chǎn)生恐懼，拒絕進一步外旋時，恐懼試驗陽性。在肩關(guān)節(jié)外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應(yīng)力，可進一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛，為加強試驗陽性。在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失，即復(fù)位試驗陽性。

a.恐懼試驗；b.恐懼試驗加強試驗c.復(fù)位試驗；d.復(fù)位試驗加強試驗

第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Sulcussign：13溝槽征：患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝，＞2cm者為陽性。陽性結(jié)果說明下方不穩(wěn)，一般均有多向性不穩(wěn)存在。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Jobe試驗/倒罐頭試驗（EmptyCanTest）：14即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天LoadandShiftTest：15加載－移位試驗：患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后另一手向前后方移動肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修正的Hawkins評分：0級肱骨頭無或有輕微移位；1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復(fù)；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復(fù)。

第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Theexternalrotationlagsign

：16外旋衰減征：患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)保持最大外旋，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Theinternalrotationlagsign

：17內(nèi)旋衰減征：患者將手置于下背部，屈肘90°，手心向后，檢查者將手及前臂抬離后背部達到最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者保持這個姿勢，患者無力保持該位置者為陽性，提示肩胛下肌受損，該試驗對肩胛下肌損傷及部分損傷者陽性率高。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Lift-offTest：18患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天NapoleonTest：19拿破侖試驗:患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意