肥胖與體重控制

關(guān)于肥胖與體重控制本章提要

肥胖及其相關(guān)綜合癥嚴(yán)重危害人類健康，超重和肥胖也影響著運(yùn)動(dòng)成績的發(fā)揮，因此肥胖和體重控制備受關(guān)注。本章詳細(xì)介紹肥胖的定義、分類、診斷和危害，以及體成分和體重的測(cè)評(píng)與控制；在分析肥胖主要發(fā)病機(jī)制和流行原因的基礎(chǔ)上，論述運(yùn)動(dòng)控制體重和減肥的機(jī)制，提出制定減肥健體運(yùn)動(dòng)處方的原則和建議。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握肥胖、體成分、身體指數(shù)等概念，以及肥胖與體重控制的意義。2、熟悉肥胖的診斷方法和判定標(biāo)準(zhǔn)，并能應(yīng)用于實(shí)踐。3、在了解肥胖主要發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，掌握肥胖的防治理論，特別是運(yùn)動(dòng)防肥減肥機(jī)制。4、在掌握減肥健體運(yùn)動(dòng)處方制定原則的基礎(chǔ)上，能夠初步制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)防肥減肥實(shí)踐。第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)肥胖（Obesity）肥胖：一種與環(huán)境（包括社會(huì)和文化環(huán)境）、基因、生理、新陳代謝、行為和心理等相關(guān)的復(fù)雜、多因素的慢性疾病。是一種代謝失調(diào)癥。肥胖的危害：與胰島素抵抗、高血脂、高血壓、腦血管意外、糖尿病以及某些腫瘤等幾十種疾病的發(fā)生有著重要關(guān)系。對(duì)兒童來說，肥胖還會(huì)使生長發(fā)育受到障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，智力水平降低，身高和運(yùn)動(dòng)能力下降。一、肥胖與危害第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、肥胖的診斷（一）肥胖分類1、依肥胖發(fā)生原因來分：單純性肥胖：與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、心理行為偏差為特征的慢性疾病。并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因,僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。單純性肥胖占肥胖者的94%以上，兒童肥胖也多屬于這類肥胖癥。繼發(fā)性肥胖:繼發(fā)于某些疾病,主要是一些神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的肥胖。2、依脂肪分布部位來分：腹部型肥胖（向心性或內(nèi)臟型肥胖）：脂肪主要沉積在腹部的皮下及腹腔內(nèi)，四肢則相對(duì)細(xì)瘦，多為男性。臀部型肥胖（非向心性或外周型肥胖）：脂肪主要沉積在臀部以及大腿部位，多為女性。第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天腹部型肥胖引起的肥胖并發(fā)癥的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于臀部型肥胖。第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、依脂肪組織的解剖特點(diǎn)分:多細(xì)胞性肥胖:由于機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加2-4倍而導(dǎo)致的肥胖,常見于兒童少年時(shí)期。一般成年人約有2700萬個(gè)脂肪細(xì)胞，而肥胖者有4200萬～1.06億個(gè)脂肪細(xì)胞。肥胖者與不肥胖的成年人相比,脂肪細(xì)胞大小的差別約為40%,而脂肪細(xì)胞數(shù)量的差別為190%。大細(xì)胞性肥胖：脂肪細(xì)胞數(shù)量正常，由于細(xì)胞體積增加機(jī)而導(dǎo)致。大多數(shù)肥胖屬于此類肥胖。減肥后若保持不利，則容易出現(xiàn)體脂量“反彈”。第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）肥胖的診斷指標(biāo)1、體重、標(biāo)準(zhǔn)體重及肥胖度（1）體重：人體骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和脂肪等各部分以重量為單位的總和。體重是反映人體充實(shí)程度的整體指標(biāo)，可以間接反映人體營養(yǎng)狀況。體重過輕可作為營養(yǎng)不良或患有疾病的重要特征。體重過重，出現(xiàn)不同程度的肥胖。（2）標(biāo)準(zhǔn)體重：以身高為基準(zhǔn)的體重。

（1978年WHO推薦）超重：體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重值。

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（m）〕2×22我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考公式見下表。第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考公式第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天(3)肥胖度:肥胖度=〔實(shí)際體重（kg）/標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）-1〕×100%肥胖度（%）指標(biāo)的應(yīng)用

值得注意的是，某些人，如健美運(yùn)動(dòng)員，其體重可能會(huì)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的正常范圍，但體內(nèi)脂肪并不多，超過的體重往往是肌肉重量，因此肥胖度的應(yīng)用有一定的局限性。第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2、體成分及理想體成分體成分：組成人體的各組織、器官的總成分。脂肪重（體脂重）去脂體重（瘦體重；反映人體肌肉量）體重

體成分常用體脂百分?jǐn)?shù)（體脂%）表示。體脂%=體脂重/體重×100適宜的體脂重和瘦體重才有利于健康，理想的體成分如下表。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員身體成分、體重調(diào)查表見教材P251第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天成年人基本體成分（舉例）第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)體脂%劃分的身體成等級(jí)第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、體重、體成分控制的意義（1）人體健康需要合理的體重和體成分比例（2）運(yùn)動(dòng)員需要保持適宜的體重和身體成分比例P254表10-74、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）/身高2（m2）

BMI(體質(zhì)指數(shù))BMI>23（kg/m2

）為超重；BMI>25（kg/m2

）為肥胖；當(dāng)BMI>23（kg/m2）時(shí)與肥胖相關(guān)性疾病，如Ⅱ型糖尿病，高血壓和血脂異常的發(fā)病危險(xiǎn)性顯著上升；6-12歲學(xué)齡兒童的肥胖：男生BMI>18（kg/m2

）；女生

BMI>17.50（kg/m2

）為肥胖。根據(jù)WHR（腰圍/臀圍）比值來評(píng)估患病率。第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天成年人肥胖診斷指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）/身高2（m2）

第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天用WHR（腰圍/臀圍）比值來評(píng)估患病率第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、體成分估算方法（一）皮褶厚度法

人體脂肪分布有一定規(guī)律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身體內(nèi)部臟器周圍，皮下脂肪厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮褶厚度的測(cè)量不僅可以反映體脂分布情況，也可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量。儀器與方法男性測(cè)量胸部、腹部和大腿部位的皮褶厚度。女性測(cè)量肱三頭肌、髂前上嵴和大腿部位的皮褶厚度。測(cè)量部位第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天身體密度回歸公式：男性：身體密度=1.112502-0.0013125(X1)+0.0000055(X1)2-0.0002440(X2)女性：身體密度=1.089733-0.009245(X1)+0.0000055(X1)2-0.0000979(X2)X1：男：胸部+肱三頭肌+肩胛下角皮褶厚度（mm）

女：髂前上嵴+肱三頭肌+腹部皮褶厚度（mm）X2

：年齡（歲）

體脂%=（495/身體密度）-450Siri公式：將計(jì)算出來的密度代入Siri公式，就可計(jì)算出體脂%。國人的計(jì)算公式：第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天國人身體密度回歸公式：男性：身體密度=1.991-0.0005X腹部-0.0004X肩胛下角-0.0005X

大腿-0.0003X年齡女性：身體密度=1.0837-0.0004X肱三頭肌-0.0004X腹部-0.0004X

大腿-0.0003X年齡將計(jì)算出來的密度代入Siri公式，就可計(jì)算出體脂%。我國學(xué)齡兒童少年（7-12歲）體脂%的計(jì)算公式：男：體脂%=6.93+0.428X女：體脂%=7.896+0.458XX（皮褶厚度mm）=肱三頭肌+肩胛下角第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）圍度法

腰圍（或腹圍）與臀圍的比值可以指示脂肪的區(qū)域性分布，因此，被認(rèn)為是一個(gè)有價(jià)值的評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)的指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：腰圍臀圍比（腰圍/臀圍），男性≥0.95;女性≥0.80，即會(huì)因局部脂肪積累過多而存在健康危險(xiǎn)。在相同BMI值和超重肥胖狀態(tài)下，腰圍越大，健康危險(xiǎn)性也越大。概念：用一皮尺測(cè)量身體各部位的圍度來估算體脂%的簡易方法。測(cè)量部位：男性：上臂圍、前臂圍和腰圍女性：大腿圍、前臂圍和腰圍體脂%（男）=上臂圍常數(shù)+腰圍常數(shù)-前臂圍常數(shù)-10.2

體脂%（女）=腰圍常數(shù)+大腿圍常數(shù)-前臂圍常數(shù)-10.2第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）生物電阻抗分析法原理：非脂肪組織比脂肪組織有更高的電荷容量，更容易于導(dǎo)電，電流傳導(dǎo)速度越快，表示身體所含脂肪越少，因此測(cè)量電流通過身體脂肪和非脂肪組織的差別來估算體成分。第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）水下稱重法以水中的體重求人體的體積，并用水中體重和空氣中體重的比來求出身體密度。從身體密度來了解體內(nèi)脂肪的比例。但這種方法需要被測(cè)人身著泳裝將整個(gè)身體潛入水中保持靜止?fàn)顟B(tài)并將肺中的空氣完全排出來測(cè)量體重，推算的過程也比較復(fù)雜。密度法是多年來測(cè)定體脂量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天水下稱重法計(jì)算公式身體密度（D）=質(zhì)量/體積

=體重/〔（體重-水下體重）÷測(cè)定水溫下的密度/余氣量〕余氣量（RV）：成年男子RV=0.24×VC

青年男子RV=0.198×VC

成年女子RV=0.28×VC

青年女子RV=0.259×VC

（VC=肺通氣量）Brozek公式：體脂%=（4.570/身體密度-4.142）×100Siri公式：體脂%（估算值）=（495/身體密度）-450體脂重=體脂%×體重瘦體重=體重-體脂重第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（五）空氣置換法

空氣置換法的測(cè)量原理同水下稱量法相同，用全身的密度來計(jì)算出脂肪量和瘦體重的百分比。當(dāng)被測(cè)者進(jìn)入空氣置換倉內(nèi)幾秒鐘，感受器計(jì)算壓力測(cè)出人體排出的空氣量，精確地分析身體成分，確定脂肪及瘦體重的基準(zhǔn)值，包括密度、體脂量、體脂率、瘦體重等

第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（六）DEXA法（雙能量吸收法RoubleenergyX-rayabsorptiometry,DXA法）測(cè)量原理用2種高低不同的能量測(cè)定脂肪組織。高能量(80--100kev)和低能量(40--50kev)的線質(zhì)2種X-ray線通過脂肪組織吸收法測(cè)定出骨鹽量(bonemineralcontent:BMC)，體脂肪(fatmass:FM)和去BMC、FM的組織(bonefreeleantissuemass:LTM)。DEXA法在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究成果表明，去脂肪組織（fatfreemass:FFM）與體脂肪(fatmass:FM)的相關(guān)系數(shù)為0.98-0.99。可見DEXA精確度高。測(cè)定方法為人體橫臥，探測(cè)頭在體外，全身、局部快速掃描。第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)運(yùn)動(dòng)與體重、體成分控制一、體重、體成分控制的理論基礎(chǔ)（一）能量平衡能量正平衡：能量攝入大于支出時(shí)，攝取能量超過機(jī)體需要，額外的能量會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)，特別是以脂肪的形式儲(chǔ)存起來，使體重增加，體脂增多。能量負(fù)平衡：能量攝入少于支出時(shí)，攝取能量不能滿足機(jī)體的需要，身體組織會(huì)分解釋放能量，供給機(jī)體需求，體重下降。能量平衡：能量攝入等于支出。體重保持恒定不變。能量平衡狀態(tài)第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）人體每日能量消耗滿足基礎(chǔ)代謝所需要的能量（占65%）食物熱效應(yīng)（占10%）體力活動(dòng)所需要的能量（占25%）人體每日能量消耗第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、體重、體成分控制方法與注意事項(xiàng)（主要參看體育保健學(xué)）（一）保持體重衡定的原則（二）體力活動(dòng)能量消耗的評(píng)估方法P263-266（三）減體重方法與原則1、減體重原則：能量消耗大于能量攝取。方法：控制飲食——減少攝食量（減少能量的攝入）、運(yùn)動(dòng)——增加能量消耗、控制飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。2、運(yùn)動(dòng)員減體重常用方法：（1）主動(dòng)限制能量攝入（減少食量、半饑餓或全饑餓）。但容易引起營養(yǎng)不良。（2）藥物抑制食欲、催吐、催瀉。有害于健康。第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（3）增加體力活動(dòng)量。提倡。（4）脫水：快速減少體重的方法。但容易產(chǎn)生電解質(zhì)不平衡，在一定程度上影響運(yùn)動(dòng)員身體健康。（四）增重的方法與注意事項(xiàng)：以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成為主。增重的技巧：l

每日增加200～100kcal的熱量攝入，可以通過增加餐次、進(jìn)食數(shù)量、零食等達(dá)到。l

增加有利于健康的食品的攝入。例如谷物、水果等。l

所增加攝入的熱量主要應(yīng)來源于復(fù)合碳水化合物。l

日常進(jìn)行負(fù)重的鍛煉以增加瘦體重。l

增加牛奶和果汁的攝入量。第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)肥胖與運(yùn)動(dòng)減肥一、造成肥胖流行的主要原因（一）肥胖成因1、遺傳因素

遺傳是肥胖的主要決定因素，人類大多數(shù)肥胖屬于多基因性肥胖，其易感性決定于遺傳因素，不良的環(huán)境因素用于特定的遺傳背景而導(dǎo)致肥胖。（1）影響能量攝入的主要基因：①肥胖基因（OBgene瘦素基因）與肥胖相關(guān)密切。②瘦素受體（OB-R）基因：瘦素通過與其受體結(jié)合來傳遞能量代謝信號(hào)。肥胖者往往瘦素受體數(shù)量下降。③POMC基因（下丘腦阿片促黑激素皮質(zhì)素原基因）。該基因表達(dá)產(chǎn)物是α-促黑激素（α-MSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ATCH）的前體。α-MSH與MC4R結(jié)合可以起到調(diào)節(jié)食欲的作用。④MC4R基因。在人體能量平衡調(diào)節(jié)中起重要作用。單基因突變所致肥胖中，MC4R突變是最常見的原因。這此患者除了多食、肥胖外并不伴隨有其他內(nèi)分泌異常，甲狀腺、腎上腺和性腺能軸均正常。⑤神經(jīng)肽Y（NPY）基因。強(qiáng)有力的攝食刺激因子，增強(qiáng)食欲。饑餓可促進(jìn)其分泌增加。反之減少。第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天⑥增食欲素基因。可較強(qiáng)地增加食欲。（2）影響肥胖細(xì)胞貯存脂肪的主要基因：①PPARγ基因：該基因是誘導(dǎo)脂肪組織分化的特異性轉(zhuǎn)錄基因，它的激活有利于脂肪細(xì)胞的分化。②脂聯(lián)素。該基因主要在白色脂肪中表達(dá)。其濃度與BMI和體脂呈負(fù)相關(guān)。（3）影響能量消耗的主要基因：①UCPs基因：②β2AR基因。2、生理因素——中樞體重“調(diào)定點(diǎn)”理論研究發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)中樞（下丘腦）有體重“調(diào)定點(diǎn)”。體重高于“調(diào)定點(diǎn)”時(shí)，食物攝入量減少。整個(gè)機(jī)體代謝水平升高；反之則能量消耗急劇下降，食物攝入量增加。從而保持良好的能量代謝，脂肪不會(huì)堆積。而肥胖則是提高了“調(diào)定點(diǎn)”。第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、代謝因素人體的能量消耗主要來自于糖和脂肪的分解代謝供能。肥胖者的呼吸商增高，提示肥胖者主要是以糖氧化供能而不是由脂肪分解供能，這種脂肪氧化能力的下降與脂肪儲(chǔ)存過多相關(guān)。機(jī)體脂肪的過量儲(chǔ)存可以導(dǎo)致脂代謝紊亂，如血漿甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B升高；高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A降低，脂蛋白組成向?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化的方向發(fā)展。肥胖者血脂增高，大量脂肪酸由腹部脂肪組織進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，阻礙了肝臟攝取胰島素而導(dǎo)致肝臟糖利用和糖異生障礙。肝臟攝取胰島素減少，導(dǎo)致循環(huán)胰島素濃度增加，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素受體表達(dá)下調(diào)，產(chǎn)生胰島素抵抗。由于肥胖者對(duì)胰島素敏感性下降，胰腺代償性分泌增加而導(dǎo)致高胰島素血癥，如果仍不能維持正常血糖水平，最終導(dǎo)致高血糖。因此，低靜息能量消耗，低脂肪氧化和胰島素抵抗是肥胖的危險(xiǎn)因素。第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4、環(huán)境和行為因素

具有潛在肥胖因素遺傳素質(zhì)的個(gè)體在食物缺乏和/或體力活動(dòng)量大的情況下會(huì)變瘦；而無肥胖遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在高熱量食物攝入和/或無體力活動(dòng)時(shí)的情況下可能會(huì)產(chǎn)生肥胖。所以在肥胖的發(fā)生、發(fā)展和減肥過程中，外界因素的影響是一個(gè)不可忽視的重要因素。（二）現(xiàn)代肥胖流行的原因1、過量飲食；2、缺乏體力活動(dòng)。能量消耗減少。第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動(dòng)減肥

運(yùn)動(dòng)可以通過增加能量消耗（特別是耐力運(yùn)動(dòng)消耗脂肪）、適度降低食欲減少食物攝入量、提高靜息代謝率和抑制脂肪的生成來減少脂肪積累來達(dá)到減肥目的。（一）運(yùn)動(dòng)減肥的可能機(jī)制

耐力運(yùn)動(dòng)中脂肪氧化是主要的供能形式。脂肪水解酶只有在耐力運(yùn)動(dòng)20分鐘后才能激活，從而促進(jìn)脂肪水解，同時(shí)脂肪組織血流量大約增加3倍，使大量的脂肪酸經(jīng)血液循環(huán)參與氧化代謝供能。與此同時(shí)，骨骼肌供血量增加也對(duì)攝取利用脂肪酸的濃度呈正比，脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，血漿游離脂肪酸升高，有利于活動(dòng)肌肉更多地?cái)z取和利用脂肪酸供能。耐力訓(xùn)練不僅加速脂肪酸和磷酸甘油的氧化，同時(shí)也抑制脂肪酸的合成，阻礙甘油三酯的合成，從而達(dá)到體脂減少，控制肥胖的目的。第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2、適度運(yùn)動(dòng)降低食欲一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可降低食欲，但機(jī)制不清。3、增加基礎(chǔ)代謝

研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)依靠減少能量攝入而減肥的效果，往往因人體基礎(chǔ)代謝率（RMR）的降低而抵消；而體育運(yùn)動(dòng)能增加瘦體重，RMR與瘦體重呈正相關(guān)。正常情況下，瘦體重越大，RMR值越高。運(yùn)動(dòng)能防止因能量攝入而降低的能量代謝。所以飲食控制和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的減肥效果最佳。RMR值可以代表個(gè)體每天總能量消耗的60%-70%，RMR僅增加1%-2%就可能在長期的體重調(diào)控方面起重要作用。4、抑制脂肪生成

運(yùn)動(dòng)可以下調(diào)脂肪合成酶（FAS）基因表達(dá)，減少或抑制脂肪合成，特別是高脂飲食后，脂肪生成加強(qiáng)，若進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，則減少脂肪的生成。第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天節(jié)食和運(yùn)動(dòng)對(duì)基礎(chǔ)代謝的影響第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）減肥運(yùn)動(dòng)處方的制定原則1、安全性：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在運(yùn)動(dòng)者體質(zhì)健康和心肺功能的安全范圍之內(nèi)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：確定相應(yīng)的靶心率（適宜的運(yùn)動(dòng)心率范圍）。老年人：靶心率=（195－年齡數(shù)）×60%或：靶心率=（195－年齡數(shù)－安靜時(shí)心率）×50%+安靜心率一般中年人：靶心率=（220－年齡數(shù)）×60%～80%或靶心率=（220－年齡數(shù)－安靜時(shí)心率）×50%～70%+安靜心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30～60min；運(yùn)動(dòng)頻率：3～6次/周；2、可接受性：運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)使參加者感到興趣，能堅(jiān)持下去。3、有效性：即通過一段時(shí)間的減肥運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)體脂下降，腰圍縮小，心肺功能提高等良好的運(yùn)動(dòng)效果。第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天建議：1、在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)整，在滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，盡量減少熱量的過多的攝入。2、減肥健體運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，也要結(jié)合抗阻力力量練習(xí)，即在增加能量消耗的的基礎(chǔ)上，增加瘦體重。3、應(yīng)長期堅(jiān)持體育鍛煉才能維持減肥效果。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引起的血脂降低，在停止運(yùn)動(dòng)后很快回升，便會(huì)啟動(dòng)脂肪細(xì)胞質(zhì)的肥大過程。第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)肥胖（Obesity）肥胖：一種與環(huán)境（包括社會(huì)和文化環(huán)境）、基因、生理、新陳代謝、行為和心理等相關(guān)的復(fù)雜、多因素的慢性疾病。是一種代謝失調(diào)癥。肥胖的危害：與胰島素抵抗、高血脂、高血壓、腦血管意外、糖尿病以及某些腫瘤等幾十種疾病的發(fā)生有著重要關(guān)系。對(duì)兒童來說，肥胖還會(huì)使生長發(fā)育受到障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，智力水平降低，身高和運(yùn)動(dòng)能力下降。一、肥胖與危害第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、肥胖的診斷（一）肥胖分類1、依肥胖發(fā)生原因來分：單純性肥胖：與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、心理行為偏差為特征的慢性疾病。并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因,僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。單純性肥胖占肥胖者的94%以上，兒童肥胖也多屬于這類肥胖癥。繼發(fā)性肥胖:繼發(fā)于某些疾病,主要是一些神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的肥胖。2、依脂肪分布部位來分：腹部型肥胖（向心性或內(nèi)臟型肥胖）：脂肪主要沉積在腹部的皮下及腹腔內(nèi)，四肢則相對(duì)細(xì)瘦，多為男性。臀部型肥胖（非向心性或外周型肥胖）：脂肪主要沉積在臀部以及大腿部位，多為女性。第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天腹部型肥胖引起的肥胖并發(fā)癥的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于臀部型肥胖。第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、依脂肪組織的解剖特點(diǎn)分:多細(xì)胞性肥胖:由于機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加2-4倍而導(dǎo)致的肥胖,常見于兒童少年時(shí)期。一般成年人約有2700萬個(gè)脂肪細(xì)胞，而肥胖者有4200萬～1.06億個(gè)脂肪細(xì)胞。肥胖者與不肥胖的成年人相比,脂肪細(xì)胞大小的差別約為40%,而脂肪細(xì)胞數(shù)量的差別為190%。大細(xì)胞性肥胖：脂肪細(xì)胞數(shù)量正常，由于細(xì)胞體積增加機(jī)而導(dǎo)致。大多數(shù)肥胖屬于此類肥胖。減肥后若保持不利，則容易出現(xiàn)體脂量“反彈”。第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）肥胖的診斷指標(biāo)1、體重、標(biāo)準(zhǔn)體重及肥胖度（1）體重：人體骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和脂肪等各部分以重量為單位的總和。體重是反映人體充實(shí)程度的整體指標(biāo)，可以間接反映人體營養(yǎng)狀況。體重過輕可作為營養(yǎng)不良或患有疾病的重要特征。體重過重，出現(xiàn)不同程度的肥胖。（2）標(biāo)準(zhǔn)體重：以身高為基準(zhǔn)的體重。

（1978年WHO推薦）超重：體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重值。

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（m）〕2×22我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考公式見下表。第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考公式第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天(3)肥胖度:肥胖度=〔實(shí)際體重（kg）/標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）-1〕×100%肥胖度（%）指標(biāo)的應(yīng)用

值得注意的是，某些人，如健美運(yùn)動(dòng)員，其體重可能會(huì)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的正常范圍，但體內(nèi)脂肪并不多，超過的體重往往是肌肉重量，因此肥胖度的應(yīng)用有一定的局限性。第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2、體成分及理想體成分體成分：組成人體的各組織、器官的總成分。脂肪重（體脂重）去脂體重（瘦體重；反映人體肌肉量）體重

體成分常用體脂百分?jǐn)?shù)（體脂%）表示。體脂%=體脂重/體重×100適宜的體脂重和瘦體重才有利于健康，理想的體成分如下表。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員身體成分、體重調(diào)查表見教材P251第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天成年人基本體成分（舉例）第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)體脂%劃分的身體成等級(jí)第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、體重、體成分控制的意義（1）人體健康需要合理的體重和體成分比例（2）運(yùn)動(dòng)員需要保持適宜的體重和身體成分比例P254表10-74、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）/身高2（m2）

BMI(體質(zhì)指數(shù))BMI>23（kg/m2

）為超重；BMI>25（kg/m2

）為肥胖；當(dāng)BMI>23（kg/m2）時(shí)與肥胖相關(guān)性疾病，如Ⅱ型糖尿病，高血壓和血脂異常的發(fā)病危險(xiǎn)性顯著上升；6-12歲學(xué)齡兒童的肥胖：男生BMI>18（kg/m2

）；女生

BMI>17.50（kg/m2

）為肥胖。根據(jù)WHR（腰圍/臀圍）比值來評(píng)估患病率。第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天成年人肥胖診斷指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）/身高2（m2）

第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天用WHR（腰圍/臀圍）比值來評(píng)估患病率第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、體成分估算方法（一）皮褶厚度法

人體脂肪分布有一定規(guī)律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身體內(nèi)部臟器周圍，皮下脂肪厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮褶厚度的測(cè)量不僅可以反映體脂分布情況，也可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量。儀器與方法男性測(cè)量胸部、腹部和大腿部位的皮褶厚度。女性測(cè)量肱三頭肌、髂前上嵴和大腿部位的皮褶厚度。測(cè)量部位第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天身體密度回歸公式：男性：身體密度=1.112502-0.0013125(X1)+0.0000055(X1)2-0.0002440(X2)女性：身體密度=1.089733-0.009245(X1)+0.0000055(X1)2-0.0000979(X2)X1：男：胸部+肱三頭肌+肩胛下角皮褶厚度（mm）

女：髂前上嵴+肱三頭肌+腹部皮褶厚度（mm）X2

：年齡（歲）

體脂%=（495/身體密度）-450Siri公式：將計(jì)算出來的密度代入Siri公式，就可計(jì)算出體脂%。國人的計(jì)算公式：第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天國人身體密度回歸公式：男性：身體密度=1.991-0.0005X腹部-0.0004X肩胛下角-0.0005X

大腿-0.0003X年齡女性：身體密度=1.0837-0.0004X肱三頭肌-0.0004X腹部-0.0004X

大腿-0.0003X年齡將計(jì)算出來的密度代入Siri公式，就可計(jì)算出體脂%。我國學(xué)齡兒童少年（7-12歲）體脂%的計(jì)算公式：男：體脂%=6.93+0.428X女：體脂%=7.896+0.458XX（皮褶厚度mm）=肱三頭肌+肩胛下角第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）圍度法

腰圍（或腹圍）與臀圍的比值可以指示脂肪的區(qū)域性分布，因此，被認(rèn)為是一個(gè)有價(jià)值的評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)的指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：腰圍臀圍比（腰圍/臀圍），男性≥0.95;女性≥0.80，即會(huì)因局部脂肪積累過多而存在健康危險(xiǎn)。在相同BMI值和超重肥胖狀態(tài)下，腰圍越大，健康危險(xiǎn)性也越大。概念：用一皮尺測(cè)量身體各部位的圍度來估算體脂%的簡易方法。測(cè)量部位：男性：上臂圍、前臂圍和腰圍女性：大腿圍、前臂圍和腰圍體脂%（男）=上臂圍常數(shù)+腰圍常數(shù)-前臂圍常數(shù)-10.2

體脂%（女）=腰圍常數(shù)+大腿圍常數(shù)-前臂圍常數(shù)-10.2第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）生物電阻抗分析法原理：非脂肪組織比脂肪組織有更高的電荷容量，更容易于導(dǎo)電，電流傳導(dǎo)速度越快，表示身體所含脂肪越少，因此測(cè)量電流通過身體脂肪和非脂肪組織的差別來估算體成分。第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）水下稱重法以水中的體重求人體的體積，并用水中體重和空氣中體重的比來求出身體密度。從身體密度來了解體內(nèi)脂肪的比例。但這種方法需要被測(cè)人身著泳裝將整個(gè)身體潛入水中保持靜止?fàn)顟B(tài)并將肺中的空氣完全排出來測(cè)量體重，推算的過程也比較復(fù)雜。密度法是多年來測(cè)定體脂量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天水下稱重法計(jì)算公式身體密度（D）=質(zhì)量/體積

=體重/〔（體重-水下體重）÷測(cè)定水溫下的密度/余氣量〕余氣量（RV）：成年男子RV=0.24×VC

青年男子RV=0.198×VC

成年女子RV=0.28×VC

青年女子RV=0.259×VC

（VC=肺通氣量）Brozek公式：體脂%=（4.570/身體密度-4.142）×100Siri公式：體脂%（估算值）=（495/身體密度）-450體脂重=體脂%×體重瘦體重=體重-體脂重第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（五）空氣置換法

空氣置換法的測(cè)量原理同水下稱量法相同，用全身的密度來計(jì)算出脂肪量和瘦體重的百分比。當(dāng)被測(cè)者進(jìn)入空氣置換倉內(nèi)幾秒鐘，感受器計(jì)算壓力測(cè)出人體排出的空氣量，精確地分析身體成分，確定脂肪及瘦體重的基準(zhǔn)值，包括密度、體脂量、體脂率、瘦體重等

第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（六）DEXA法（雙能量吸收法RoubleenergyX-rayabsorptiometry,DXA法）測(cè)量原理用2種高低不同的能量測(cè)定脂肪組織。高能量(80--100kev)和低能量(40--50kev)的線質(zhì)2種X-ray線通過脂肪組織吸收法測(cè)定出骨鹽量(bonemineralcontent:BMC)，體脂肪(fatmass:FM)和去BMC、FM的組織(bonefreeleantissuemass:LTM)。DEXA法在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究成果表明，去脂肪組織（fatfreemass:FFM）與體脂肪(fatmass:FM)的相關(guān)系數(shù)為0.98-0.99。可見DEXA精確度高。測(cè)定方法為人體橫臥，探測(cè)頭在體外，全身、局部快速掃描。第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)運(yùn)動(dòng)與體重、體成分控制一、體重、體成分控制的理論基礎(chǔ)（一）能量平衡能量正平衡：能量攝入大于支出時(shí)，攝取能量超過機(jī)體需要，額外的能量會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)，特別是以脂肪的形式儲(chǔ)存起來，使體重增加，體脂增多。能量負(fù)平衡：能量攝入少于支出時(shí)，攝取能量不能滿足機(jī)體的需要，身體組織會(huì)分解釋放能量，供給機(jī)體需求，體重下降。能量平衡：能量攝入等于支出。體重保持恒定不變。能量平衡狀態(tài)第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）人體每日能量消耗滿足基礎(chǔ)代謝所需要的能量（占65%）食物熱效應(yīng)（占10%）體力活動(dòng)所需要的能量（占25%）人體每日能量消耗第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、體重、體成分控制方法與注意事項(xiàng)（主要參看體育保健學(xué)）（一）保持體重衡定的原則（二）體力活動(dòng)能量消耗的評(píng)估方法P263-266（三）減體重方法與原則1、減體重原則：能量消耗大于能量攝取。方法：控制飲食——減少攝食量（減少能量的攝入）、運(yùn)動(dòng)——增加能量消耗、控制飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。2、運(yùn)動(dòng)員減體重常用方法：（1）主動(dòng)限制能量攝入（減少食量、半饑餓或全饑餓）。但容易引起營養(yǎng)不良。（2）藥物抑制食欲、催吐、催瀉。有害于健康。第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（3）增加體力活動(dòng)量。提倡。（4）脫水：快速減少體重的方法。但容易產(chǎn)生電解質(zhì)不平衡，在一定程度上影響運(yùn)動(dòng)員身體健康。（四）增重的方法與注意事項(xiàng)：以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成為主。增重的技巧：l

每日增加200～100kcal的熱量攝入，可以通過增加餐次、進(jìn)食數(shù)量、零食等達(dá)到。l

增加有利于健康的食品的攝入。例如谷物、水果等。l

所增加攝入的熱量主要應(yīng)來源于復(fù)合碳水化合物。l

日常進(jìn)行負(fù)重的鍛煉以增加瘦體重。l

增加牛奶和果汁的攝入量。第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)肥胖與運(yùn)動(dòng)減肥一、造成肥胖流行的主要原因（一）肥胖成因1、遺傳因素

遺傳是肥胖的主要決定因素，人類大多數(shù)肥胖屬于多基因性肥胖，其易感性決定于遺傳因素，不良的環(huán)境因素用于特定的遺傳背景而導(dǎo)致肥胖。（1）影響能量攝入的主要基因：①肥胖基因（OBgene瘦素基因）與肥胖相關(guān)密切。②瘦素受體（OB-R）基因：瘦素通過與其受體結(jié)合來傳遞能量代謝信號(hào)。肥胖者往往瘦素受體數(shù)量下降。③POMC基因（下丘腦阿片促黑激素皮質(zhì)素原基因）。該基因表達(dá)產(chǎn)物是α-促黑激素（α-MSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ATCH）的前體。α-MSH與MC4R結(jié)合可以起到調(diào)節(jié)食欲的作用。④MC4R基因。在人體能量平衡調(diào)節(jié)中起重要作用。單基因突變所致肥胖中，MC4R突變是最常見的原因。這此患者除了多食、肥胖外并不伴隨有其他內(nèi)分泌異常，甲狀腺、腎上腺和性腺能軸均正常。⑤神經(jīng)肽Y（NPY）基因。強(qiáng)有力的攝食刺激因子，增強(qiáng)食欲。饑餓可促進(jìn)其分泌增加。反之減少。第83頁,共96頁，2024年2月25日，星期天⑥增食欲素基因?？奢^強(qiáng)地增加食欲。（2）影響肥胖細(xì)胞貯存脂肪的主要基因：①PPARγ基因：該基因是誘導(dǎo)脂肪組織分化的特異性轉(zhuǎn)錄基因，它的激活有利于脂肪細(xì)胞的分化。②脂聯(lián)素。該基因主要在白色脂肪中表達(dá)。其濃度與BMI和體脂呈負(fù)相關(guān)。（3）影響能量消耗的主要基因：①UCPs基因：②β2AR基因。2、生理因素——中樞體重“調(diào)定點(diǎn)”理論研究發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)中樞（下丘腦）有體重“調(diào)定點(diǎn)”。體重高于“調(diào)定點(diǎn)”時(shí)，食物攝入量減少。整個(gè)機(jī)體代謝水平升高；反之則能量消耗急劇下降，食物攝入量增加。從而保持良好的能量代謝，脂肪不會(huì)堆積。而肥胖則是提高了“調(diào)定點(diǎn)”。第84頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、代謝因素人體的能量消耗主要來自于糖和脂肪的分解代謝供能。肥胖者的呼吸商增高，提示肥胖者主要是以糖氧化供能而不是由脂肪分解供能，這種脂肪氧化能力的下降與脂肪儲(chǔ)存過多相關(guān)。機(jī)體脂肪的過量儲(chǔ)存可以導(dǎo)致脂代謝紊亂，如血漿甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B升高；高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A降低，脂蛋白組成向?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化的方向發(fā)展。肥胖者血脂增高，大量脂肪酸由腹部脂肪組織進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，阻礙了肝臟攝取胰島素而導(dǎo)致肝臟糖利用和糖異生障礙。肝臟攝取胰島素減少，導(dǎo)致循環(huán)胰島素濃度增加，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素受體表達(dá)下調(diào)，產(chǎn)生胰島素抵抗。由于肥胖者對(duì)胰島素敏感性下降，