消化性潰瘍病人護(hù)理課件

消化性潰瘍病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系楊澤剛下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能以及消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病熟悉消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確全面地評(píng)估消化系統(tǒng)疾病病人的思維方法了解消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的概念與病因，掌握嘔吐、腹痛、腹瀉的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施消化性潰瘍病人護(hù)理概述消化性潰瘍：胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍胃潰瘍:GU

十二指腸潰瘍:DU

流行病學(xué)：

1.人口中約有10％在其一生中患過(guò)本病

2.臨床上DU較GU多見(jiàn)，二者之比約為3：13.本病男性較多，男女之比為3～4：14.發(fā)病年齡以青壯年為最高。

5.DU發(fā)病早，GU患者平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年

6.具有家族性，O型血多見(jiàn)返回消化性潰瘍病人護(hù)理病因胃酸分泌過(guò)多：

Hp感染：非甾體抗炎藥：

其他：吸煙、遺傳、應(yīng)激、心理因素下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理發(fā)病機(jī)理下一頁(yè)粘膜保護(hù)因素粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運(yùn)循環(huán)異常堿液的中和作用

粘膜損害因素

胃酸、胃蛋白酶消化作用HP感染精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素藥物、酒精、膽汁GU主要防御因素的減弱DU主要是損害因素增強(qiáng)消化性潰瘍病人護(hù)理病理改變下一頁(yè)分類(lèi)：胃潰瘍和十二指潰瘍好發(fā)部位：多發(fā)于胃小彎、十二指腸球部形態(tài)：呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，潰瘍底部潔凈，覆有灰白滲出物并發(fā)癥：潰瘍可達(dá)肌層，基底部的血管受侵襲時(shí)，可并發(fā)出血當(dāng)潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔愈合后常留有瘢痕，易于復(fù)發(fā)。瘢痕收縮或與漿膜及周?chē)M織粘連可引起病變部位畸形及幽門(mén)梗阻癌變

消化性潰瘍病人護(hù)理病理改變下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理胃潰瘍病pepticulcerdisease下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理胃潰瘍病下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理既往史和個(gè)人史既往健康狀況：個(gè)人史：職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好返回消化性潰瘍病人護(hù)理幽門(mén)螺旋桿菌Hp下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理幽門(mén)螺桿菌電鏡圖返回消化性潰瘍病人護(hù)理返回潰瘍穿孔示意圖消化性潰瘍病人護(hù)理病理改變

胃潰瘍

十二指腸潰瘍

（GU）（DU）

部位

胃竇小彎十二指腸球部

大小

<2.5cm<1.0cm

年齡

年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年

發(fā)病率

少見(jiàn)約1：3多見(jiàn)

發(fā)病季節(jié)

秋冬和冬春之交

返回消化性潰瘍病人護(hù)理身體評(píng)估癥狀評(píng)估主要癥狀--腹痛

機(jī)理：胃酸刺激，平滑肌收縮痙攣部位：中上腹部，偏左或偏右性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓樣不適感特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性。DU：進(jìn)餐后3～４h，疼痛-進(jìn)餐-緩解空腹痛，午夜痛，頻食GU：進(jìn)餐后0.5～1h，進(jìn)餐-疼痛-緩解餐后痛，畏食

其他癥狀—消化不良：上腹飽脹、厭食、噯氣、反酸下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理身體評(píng)估胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別特殊類(lèi)型潰瘍復(fù)合潰瘍幽門(mén)管潰瘍：發(fā)生在幽門(mén)管內(nèi)的潰瘍癥狀不典型

對(duì)抗酸藥反應(yīng)差易出現(xiàn)嘔吐幽門(mén)梗阻等

其它并發(fā)癥球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下（降部多見(jiàn)）潰瘍

癥狀疼痛較重尤其夜間痛和背部放射痛明顯

對(duì)藥物反應(yīng)較差易并發(fā)出血巨大潰瘍下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理身體評(píng)估護(hù)理體檢發(fā)作期可以固定、局限的壓痛點(diǎn)：胃潰瘍劍下偏左、十二指潰瘍劍下偏右返回消化性潰瘍病人護(hù)理心理社會(huì)評(píng)估焦慮、急躁情緒恐懼癌變返回消化性潰瘍病人護(hù)理胃潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)作用削弱粘膜損害作用增強(qiáng)疼痛的性質(zhì)飽餐痛饑餓痛疼痛的節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解胃酸正常偏低增高病理部位胃小彎、胃竇部十二指腸球部疼痛的部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右

治療粘膜保護(hù)作用劑輔以制酸劑制酸劑輔以粘膜保護(hù)作用劑返回兩種潰瘍的區(qū)別消化性潰瘍病人護(hù)理輔助檢查血液檢查：有無(wú)貧血胃液分析：GU分泌正常或偏低

DU分泌增高糞便隱血：Hp檢測(cè)：X線鋇餐檢查：龕影是確診重要依據(jù)胃鏡返回消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍返回消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁(yè)龕影消化性潰瘍病人護(hù)理龕影下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理返回消化性潰瘍病人護(hù)理膈下游離氣體腹膜腔內(nèi)積氣，且隨體位改變而游動(dòng)，稱(chēng)游離氣體返回消化性潰瘍病人護(hù)理胃的運(yùn)動(dòng)返回消化性潰瘍病人護(hù)理胃的蠕動(dòng)波返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理診斷疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕或消失，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救病人對(duì)本病知識(shí)全面了解返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息腹痛病人應(yīng)安排休息出血者應(yīng)臥床休息

環(huán)境要求:環(huán)境安靜、陽(yáng)光充足、空氣新鮮下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理腹痛的護(hù)理:熱敷上腹部針灸下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施2.飲食護(hù)理合理飲食的重要性：注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量，避免過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)饑，少食多餐忌用刺激性食物：避免粗纖維食物、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物，對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除改進(jìn)烹飪方法：下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施3.心理護(hù)理說(shuō)明本病規(guī)律及治療效果消除病人的緊張心理調(diào)動(dòng)病人的積極性，主動(dòng)配合治療下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理⑴并發(fā)癥出血：上消化道出血量的估計(jì)一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血，達(dá)到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，超過(guò)800～1000ml時(shí)，就有周?chē)h(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速等下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施表現(xiàn)黑便，嘔血，休克有嘔血一定有黑便，但有黑便有一定有嘔血機(jī)理胃酸腐蝕血管穿孔：急性穿孔常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見(jiàn)膈下游離氣體慢性穿孔主要是后壁，與附近粘連，形成穿透性潰瘍下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施幽門(mén)梗阻：功能性充血水腫器質(zhì)性纖維瘢痕牽拉表現(xiàn)以DU多見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動(dòng)波。癌變胃潰瘍才癌變，中老年人，節(jié)律性消失，明顯消瘦，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性，內(nèi)科治療無(wú)效

下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理⑵藥物的種類(lèi)H2受體拮抗劑

作用機(jī)理：H2受體拮抗劑可與組織胺競(jìng)爭(zhēng)性與壁細(xì)胞膜上

H2受體相結(jié)合，拮抗組織胺刺激胃酸分泌作用

藥物

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁

劑量

西咪替丁800mg/日雷尼替丁300mg/日

法莫替丁40mg/日尼扎替丁300mg/日

療程

6-8周

副作用

較少可出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施質(zhì)子泵抑制劑機(jī)理H+、K+-ATP酶抑制劑

藥物奧美拉唑蘭梭拉唑潘托拉唑

劑量奧美拉唑20-40mg/日

療程4周，部分需6-8周

副作用很少其他的抗酸藥氫氧化鋁、氫氧化鎂（鎂鋁合劑）碳酸氫鈉、碳酸鈣等下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施黏膜保護(hù)劑

1.硫糖鋁

劑量

0.5-1.0g3/日

副作用便秘、腎功能不全者不宜長(zhǎng)期使用

2.鉍劑膠體次枸櫞酸鉍

副作用鉍劑有積蓄中毒，服藥期間大便變黑

3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

劑量喜克潰200mg4/日

（咪索前列醇PGE1）

副作用腹瀉子宮收縮孕婦不宜下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施胃動(dòng)力藥嗎丁啉胃復(fù)安殺滅幽門(mén)螺桿菌三聯(lián)：羥氨芐青霉素+奧美拉唑+甲硝唑下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施5.手術(shù)適應(yīng)證

潰瘍穿孔、器質(zhì)性的幽門(mén)梗阻、大出血內(nèi)科處理無(wú)效

胃潰瘍疑有癌變、內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥

吻合口出血、十二指腸殘端破裂、梗阻傾倒綜合征下一頁(yè)消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施6.健康教育向病人介紹本病的病因和誘因，教育病人避免誘發(fā)因素指導(dǎo)病人合理飲食年齡大的胃潰瘍病人定期門(mén)診隨訪

返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛減輕或消失病人堅(jiān)持合理膳食病人焦慮程序減輕病人對(duì)本病知識(shí)全面了解返回消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題下面關(guān)于胃潰瘍的敘述不正確的是

A．可見(jiàn)于任何年齡，青少年居多

B．慢性病程

C．周期性發(fā)作

D．節(jié)律性上腹痛

E．春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題十二指腸潰瘍病人上腹部疼痛的典型節(jié)律是

A．疼痛進(jìn)食一緩解

B．進(jìn)食緩解一疼痛

C．緩解疼痛進(jìn)食

D．進(jìn)食一疼痛一緩解

E．疼痛進(jìn)食疼痛消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題消化性潰瘍發(fā)生與何種病原菌感染有關(guān)

A．鏈球菌

B．肺炎球菌

C．幽門(mén)螺桿菌

D．金黃色葡萄球菌

E．大腸桿菌消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A．穿孔

B．出血

C．幽門(mén)梗阻

D．癌變

E．營(yíng)養(yǎng)不良消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題消化性潰瘍的主要癥狀是

A．上腹痛

B．惡心、嘔吐

c．營(yíng)養(yǎng)不良

D．貧血

E．便血消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用機(jī)理是A．與潰瘍面結(jié)合形成保護(hù)屏障B．抑制壁細(xì)胞分泌H+的H+-K+-ATP酶C．與鹽酸作用形成鹽和水D．通過(guò)選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少E．可刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成服用硫糖鋁宜在消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題下列引起上消化道出血的胃腸道疾病中，最為常見(jiàn)的是

A．食管胃底靜脈曲張破裂

B．急性胃炎

C．消化性潰瘍

D．胃癌

E．食管癌返回消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題上消