消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育課件

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

徐梅消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理概念：主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用有關(guān)，故得名。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育10%的人一生中某一時(shí)期患過(guò)消化性潰瘍男:女比例3.9～8.5:1DU:GU比例3:1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲，約晚十年秋冬、冬春之交好發(fā)南方發(fā)病率大于北方。

流行病學(xué)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育目的要求掌握消化性潰瘍的概念；了解其病因、常見(jiàn)誘因、發(fā)病機(jī)制和病理生理；熟悉消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；重點(diǎn)掌握消化性潰瘍藥物治療的要點(diǎn)和用藥護(hù)理。學(xué)會(huì)按護(hù)理程序制定護(hù)理目標(biāo)、診斷及措施。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是主要病因。沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍沒(méi)有Hp感染就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā)有好的胃黏膜屏障就沒(méi)有潰瘍形成

病因及發(fā)病機(jī)制

潰瘍病致病機(jī)理的現(xiàn)代概念消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育基本原理：黏膜侵襲因素和防御-修復(fù)因素失衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育1.幽門螺桿菌感染：主要病因。幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)；十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)；十二指腸碳酸氫鹽分泌減少；幽門螺桿菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID：重要原因。直接損傷胃十二指腸黏膜，且通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱其對(duì)黏膜的保護(hù)作用。

病因及發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。由于胃酸胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化所致；胃酸分泌過(guò)多在DU的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。4.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩，十二指腸液反流損傷胃黏膜胃排空增快，可使十二指腸酸負(fù)荷增加

病因及發(fā)病機(jī)制加重幽門螺桿菌感染或NSAID對(duì)胃黏膜的損傷。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育5.其他：遺傳：家族聚集現(xiàn)象，O型血易得DU；應(yīng)激：急性應(yīng)激引起吸煙

病因及發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育一.部位與數(shù)目GU：胃角和胃竇小彎。DU：球部，前壁多見(jiàn)。數(shù)目：多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)二.大小及形態(tài)大小:DUd＜10mm;GUd＜2cm少數(shù)d＞2cmd＞3-4cm形狀：圓形或橢圓型

病理消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育三.深度：潰瘍邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃色纖維滲出物。淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，血管破潰可引起出血?；顒?dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫。

病理消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育四.愈合：一般4-8周，短者2-3周，長(zhǎng)者12周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過(guò)多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻

病理消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育典型特點(diǎn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛1.慢性過(guò)程：幾年，十幾年，甚至幾十年2.周期性發(fā)作：發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)以春、秋季發(fā)作多見(jiàn)，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3.節(jié)律性上腹疼

GU多于餐后1h痛---餐后痛

DU為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜疼

臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育（一）癥狀：1.腹痛：上腹痛---主要癥狀部位：上中腹，偏左或偏右性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼，偶有劇痛，或饑餓樣不適感持續(xù)時(shí)間：約半小時(shí)，1-2小時(shí)或更長(zhǎng)誘因：不良精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等

臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育GU與DU上腹疼痛特點(diǎn)比較DU

GU相同點(diǎn)不同點(diǎn)慢性

周期性疼痛性質(zhì)病程可長(zhǎng)達(dá)6-7年，有的長(zhǎng)達(dá)20年或更長(zhǎng)發(fā)作-緩解周期性交替，以春、秋季發(fā)作多見(jiàn)多呈鈍痛、灼痛、脹痛，或饑餓樣不適，一般為輕至中度持續(xù)性痛，可耐受疼痛部位中上腹或在劍突下和劍突下偏左中上腹或在中上腹偏右處疼痛時(shí)間

常在餐后1h內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1-2h后逐漸緩解，至下次餐前自行消失常發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，又稱空腹痛、饑餓痛；部分病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱夜間痛疼痛規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解

消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育2.其他癥狀全身癥狀：神經(jīng)精神癥狀：失眠，多夢(mèng)，心慌，悶氣植物神經(jīng)功能紊亂：多汗，緩脈消化道表現(xiàn)：飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、流涎等（二）體征：活動(dòng)期：劍突下固定而局限的輕壓痛；緩解期：無(wú)明顯體征。

臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育（三）并發(fā)癥：1.出血：最常見(jiàn)，上消化道大出血最常見(jiàn)病因，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID誘發(fā)。2.穿孔：最嚴(yán)重，分為急性、亞急性和慢性，以急性穿孔最常見(jiàn)。常因飲酒、勞累、服用NSAID誘發(fā)3.幽門梗阻：大多由DU或幽門管潰瘍引起。上腹飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型以及空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音、插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。4.癌變：長(zhǎng)期GU病史、年齡＞45歲、潰瘍頑固不愈者，進(jìn)一步檢查定期隨訪。

臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育1.纖維胃鏡和胃黏膜活組織檢查：確診消化性潰瘍的首選方法。2.X線鋇餐檢查：潰瘍的X線直接征象是龕影，適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。3.幽門螺桿菌檢測(cè)：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的敏感性及特異性均較高而無(wú)需胃鏡檢查，常作為根除治療后復(fù)查的首選方法。

輔助檢查消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)尿素呼氣實(shí)驗(yàn)糞便抗原實(shí)驗(yàn)血清學(xué)檢查H.Pylori感染的檢測(cè)方法非侵入性檢測(cè)侵入性檢測(cè)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育4.大便隱血試驗(yàn)：試驗(yàn)陽(yáng)性提示活動(dòng)性潰瘍，如GU病人持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑癌變

輔助檢查消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育

處理要點(diǎn)目的：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。（一）消化性潰瘍的藥物治療：

西咪替丁

H2受體拮抗劑雷尼替丁1.抑制胃酸分法莫替丁泌的藥物奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑潘托拉唑堿性抗酸藥中和胃酸，迅速緩解癥狀抑制壁細(xì)胞分泌胃酸，4-6周一療程使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶不可逆失活，從而抑制胃酸分泌2-4周一療程消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育2.保護(hù)胃黏膜治療硫糖鋁常用保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀前列腺素：具有增加胃黏膜防御能力的作用。

處理要點(diǎn)粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，還可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮因子分泌，療程4-8周消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育（二）根除幽門螺桿菌治療：1.根除Hp的治療方案根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案

處理要點(diǎn)PPI或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量／日（如奧美拉唑40mg／日）枸櫞酸鉍鉀480mg／日（選擇一種）克拉霉素500mg-1000mg／日阿莫西林1000mg-2000mg／日甲硝唑800mg／日（選擇兩種）上述劑量分兩次服，療程7日消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育2.根除Hp的治療結(jié)束后的抗?jié)冎委煟焊鼿p治療療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該根除方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1個(gè)療程。如DU總療程為PPI2-4周、膠體鉍4-6周；GU病人總療程為PPI4-6周、膠體鉍6-8周。3.根除Hp治療后復(fù)查：療程結(jié)束后至少4周復(fù)查。

處理要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育（三）NSIAD潰瘍的治療：立即停用NSIAD，給予常規(guī)劑量常規(guī)療程的H2RA或PPI治療；換用對(duì)黏膜損傷輕的NSIAD，如塞來(lái)昔布，選用PPI治療。

處理要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育（四）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：長(zhǎng)程維持治療一般以H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服；NSIAD潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)常規(guī)采用PPI或米索前列醇（五）外科手術(shù)治療1.大量出血，內(nèi)科治療無(wú)效；2.急性穿孔3.瘢痕性幽門梗阻；4.胃潰瘍疑有癌變5.積極內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍

處理要點(diǎn)適應(yīng)癥：對(duì)DU要嚴(yán)，對(duì)GU要寬注意：手術(shù)不是最佳手段，是不得已而為之消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理評(píng)估消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育患病及治療經(jīng)過(guò)：詢問(wèn)有關(guān)疾病的誘因和病因，如有無(wú)暴飲暴食、喜食酸辣等刺激性食物的習(xí)慣；有無(wú)慢性胃炎病史；是否常服用阿司匹林等藥物；家族中有無(wú)患潰瘍病者；是否嗜煙酒；發(fā)病與天氣變化、飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)的關(guān)系等。詢問(wèn)病程經(jīng)過(guò)，如首次疼痛發(fā)作的時(shí)間，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，疼痛的規(guī)律、部位及性質(zhì)，緩解疼痛的方式。曾做過(guò)何種檢查和治療，結(jié)果如何。病史消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育目前病情與一般情況：此次發(fā)病與既往有無(wú)不同，是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸等，有無(wú)嘔血、黑便、頻繁嘔吐等癥狀。注意觀察有無(wú)痛苦表情，有無(wú)消瘦、貧血貌，上腹部有無(wú)固定壓痛點(diǎn)及胃蠕動(dòng)波，全腹有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音有無(wú)減弱或消失等。身體評(píng)估消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人有無(wú)焦慮或恐懼等心理，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況。心理-社會(huì)資料輔助檢查血常規(guī)（有無(wú)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白減少）、大便隱血試驗(yàn)（是否陽(yáng)性）、幽門螺桿菌檢測(cè)（是否陽(yáng)性）、胃液分析、X線鋇餐檢查及胃鏡檢查（潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等）消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏病因及防治知識(shí)

潛在并發(fā)癥

上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、潰瘍癌變

焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程延長(zhǎng)有關(guān)

消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理目標(biāo)病人能描述引起疼痛的因素；能應(yīng)用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失；能建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。焦慮程度減輕或消失。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1．休息與活動(dòng)：活動(dòng)期，癥狀較重或有上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，可緩解疼痛；緩解期，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握活動(dòng)量，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)；夜間疼痛，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑夜間加服1次抑酸劑，以保證夜間睡眠。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：飲食原則：定時(shí)定量、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，食物選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物對(duì)潰瘍病灶的刺激。進(jìn)餐方式：潰瘍活動(dòng)期要做到定時(shí)定量；少食多餐；細(xì)嚼慢咽。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施食物選擇：①營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等；②避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纖維的蔬菜、水果，忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等。③烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴、汆等，食物切細(xì)、煮軟。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施注意進(jìn)餐情緒：避免精神緊張，有利于潰瘍愈合。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)督病人采取合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，定期測(cè)體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施（二）病情觀察：1.病情監(jiān)測(cè)：疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。2.幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因服用NSAID者，應(yīng)停藥；避免暴飲暴食和食用刺激性食物；戒煙酒。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施（三）并發(fā)癥的護(hù)理：急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)治療；亞急性穿孔和慢性穿孔，注意觀察疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥；急性幽門梗阻，做好嘔吐物的觀察與處理，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，補(bǔ)充液體，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理：1.堿性抗酸藥：飯后1h和睡前服用；片劑應(yīng)嚼服，乳劑服用前充分搖勻，不宜與酸性食物及飲料同服；避免與奶制品同時(shí)服用（兩者相互作用可形成絡(luò)合物）；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期大量服用可引起嚴(yán)重便秘，可于氧化鎂交替服用等等。2.H2RA餐中或餐后即刻服用，也可一日劑量在睡前服用，需同時(shí)服用堿性抗酸藥，兩藥應(yīng)間隔1h以上。若靜脈給藥注意控制速度，過(guò)快可引起低血壓和心律失常；西米替丁對(duì)雄性激素受體有親和力，可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿以及性功能紊亂。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施3.PPI：奧美拉唑可引起頭暈，避免開(kāi)車或做其他必須高度集中注意力的工作；還可延緩地西洋及苯妥英代謝和排泄的作用，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎。4.其他：硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用；枸櫞酸鉍鉀宜在餐前半小時(shí)服用，用吸管吸入，可出現(xiàn)便秘和大便呈黑色。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：1.正確評(píng)估病人及家屬的心理反應(yīng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，持無(wú)所謂的態(tài)度；緊張、焦慮心理，尤其在并發(fā)出血、梗阻時(shí)，易產(chǎn)生恐懼心理。2.積極進(jìn)行健康宣教，減輕不良心理反應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育；指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)輕音樂(lè)等；協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)：樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)、戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo)：慎用或勿用致潰瘍藥物，指導(dǎo)病人正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3.疾病知識(shí)指導(dǎo)：定期復(fù)診，有異常及時(shí)就醫(yī)。消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育健康教育1、向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。

2、指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀情緒，規(guī)律生活，避免過(guò)度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。

消化性潰瘍的護(hù)理及健康教育健康教育3、指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。

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