股動脈穿刺及其并發(fā)癥

關(guān)于股動脈穿刺及其并發(fā)癥應(yīng)用范圍1、介入手術(shù)（冠脈造影）入路2、IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)）入路3、動脈血氣以上應(yīng)用中股動脈穿刺技術(shù)略有不同第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股動脈解剖

股動脈發(fā)自髂外動脈，在大腿根部緊靠腹股溝韌帶下方，在股三角腹股溝韌帶處可觸及股動脈搏動。從恥骨聯(lián)合到髂前上棘做一連線，股動脈恰在這一連線中點、腹股溝韌帶處通過。股動脈在腹股溝處幾乎是平行于脊柱的。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股動脈解剖股三角：底朝上的三角形，底為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)緣為長收肌，外側(cè)緣為縫匠肌。腹股溝韌帶：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺方法Seldinger穿刺技術(shù)1953改良Seldinger穿刺技術(shù)1974第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺方法第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟1、穿刺部位消毒：雙側(cè)腹股溝區(qū)均要消毒，以防單側(cè)穿刺失敗。消毒范圍：上至腹部臍水平，下至雙膝（至少腹股溝韌帶至膝關(guān)節(jié)中點）。2、鋪無菌手術(shù)巾（注意順序）第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟3、穿刺點定位（重要）：腹股溝韌帶股動脈搏動最強處下方2—3cm。腹股溝韌帶不等于腹股溝皮膚皺著！寧下勿上！定位時注意：用指肚感覺，垂直下壓，不要搓揉。三點一線。摸準了再穿。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺點打皮丘，沿穿刺方向進針，邊回抽邊注射，麻醉目標是股動脈的正上方及左右兩側(cè)。麻醉必須充分（不要吝嗇），以防止疼痛引發(fā)迷走反射。橈動脈穿刺除外。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有優(yōu)點）6、穿刺：左手三指指明股動脈走形，右手穿刺針，穿刺針斜面必須朝上，進針角度30—45度，緩慢進針，直至見到噴血。切忌角度偏?。▌用}穿刺點偏上，越過腹股溝韌帶，腹膜后血腫，災(zāi)難性后果?。〈┐厅c選擇寧下勿上）角度偏大，導絲通過困難，導管打折。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天7、導絲置入困難導絲置入困難原因：1、刺入股動脈小分支2、穿刺針斜面未朝上3、穿刺角度過大4、穿刺針未完全進入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑塊6、穿刺針頂至動脈后壁（最常見）第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導絲置入困難第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導絲置入困難第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導絲置入困難第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導絲置入困難第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導絲置入困難導絲通過困難、遇到阻力時切忌、禁忌用力推送導絲，可造成動脈內(nèi)膜撕裂、血栓形成，動脈壁破裂，動靜脈瘺，栓子脫落。8、沿導絲置入鞘管。導絲要露出頭且保證導絲未彎曲，插入時略帶旋轉(zhuǎn)，動作輕柔，遇阻力時勿盲目用力。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP時穿刺方法相同，但盡量使穿刺角度合理偏小，以防止球囊彎曲打折，影響氣泵工作。動脈血氣，在腹股溝韌帶正上方，垂直90度進針。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天什么是主動脈球囊反搏

是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股動脈壓迫止血第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天要點：目標是內(nèi)口，可將鞘管小心撤出一半，此時可摸到鞘管消失處大約即內(nèi)口處。勿用力過大，壓閉股動脈，迷走神經(jīng)反射（阿托品、多巴胺）。如遇大量出血勿慌張。冷靜調(diào)整按壓點，切忌松手！第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、穿刺部位皮下瘀斑、血腫。2、假性動脈瘤。穿刺點過低，壓迫不當。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血腫，穿刺點過高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血